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1、液体外渗的处理,郑州市儿童医院 呼吸内科二区,李茜梅,定义,当静脉内置管滑出静脉至邻近 组织，或液体在穿刺部位或针 管部位从血管漏出而导致腐蚀 性或刺激性药物无意中渗漏至 周围血管和皮下组织。,原因分析,患者因素 新生儿 /婴幼儿 无法沟通的患者主要包括麻醉的患者，使用镇静剂 重症患者 休克、严重脱水、病危的患者 疾病因素 导致血管硬化、管腔变窄、血流迟缓、静脉回流不畅 癌症 外周血管疾病 糖尿病患者 静脉压增高的患者，如右心衰患者,原因分析,药物因素 导致静脉痉挛，刺激损伤血管內膜 长期输入高渗夜或碱性夜，引起局部静脉炎或静脉血栓 高渗性溶液：50GS、甘露醇、TPN 阳离子溶液：葡萄糖酸钙
2、 碱性溶液: 碳酸氢钠、 缩血管药物：肾上腺素、多巴胺、垂体后叶素等 抗肿瘤药物: VCR/VDS、DNR、VP16等 其它： 造影剂等,原因分析,护理技术因素 没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。 知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。 没有定时巡视静脉通道，交接班严谨不够 用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。 在远端小静脉用力推注药物。 静脉速度过快，如静脉推注、加压输液 使用输液泵,在一个部位长时间输液，同一部位多 次穿刺。,外渗机制,渗透性损伤 膜内外的离子失衡 局部酸碱平衡失调 缺血性坏死 细胞毒性作用 局部机械性压迫 感染性因素及机体因素 胶体渗透压降低、液体静压增加、
3、炎症介质的放导致血管内壁受损、通透性升高。,渗出程度,I 度： 皮肤苍白，水肿最大直径小于2.5CM，皮肤冷， 伴或不伴疼痛 II 度： 含I度，伴水肿最大直径在2.5-15CM III度： 含II度，伴水肿最大直径大于15CM，轻 度-中度疼痛，可能伴麻木感觉 IV 度： 含III度，伴皮肤紧蹦，渗出， 变色，瘀瘢， 或肿胀，较深的凹陷 性水肿，循环受损， 中度-重度疼痛，任何血制品、刺激性、 腐蚀性药物的渗出,药物外渗-部位,药物外渗统计-药物,药物外渗统计-科室,药物外渗-范围,临床表现,首发症状： 输液部位疼痛，为烧灼痛或刺痛，并逐渐加剧和局部出 现肿胀。 高渗性药物: 多为急性损害，
4、此类药物外渗超过24H多不能恢复，局部皮肤由苍白转暗红。 碱性药物： 渗漏后可能范围不大，但易累及深部 抗肿瘤药物：渗漏后出现红斑、水泡、硬结、溃疡、 坏死等。 严重的后果 神经损伤 骨筋膜室综合症 晚期并发症：关节挛缩、肌键粘连等。,护理流程,停止输液药物尽量回抽拔管抬高患肢 评估输液部位处理通知医生 跟踪、评估及记录 局部外敷：土豆片、冷敷、热敷、硫酸镁湿敷等 局部封闭：0.25或1普鲁卡因（减少局部组 织血管收缩，改善局部组织缺氧）和透明质酸酶 （促进药物扩散、稀释和吸收作用） 局部注射渗漏药物拮抗剂,液体外渗的判断,一、头皮静脉液体外渗的观察 二、四肢静脉输液外渗的观察 三、股静脉穿刺
5、外渗观察,头皮静脉外渗的观察,小儿头皮静脉表浅，皮下脂肪薄，一旦出 现外渗。会表现出液体滴注不畅或不滴，穿刺 部位前方皮肤发红、肿胀、突起。指压有凹 陷，清醒的孩子会有因局部疼痛而引起剧烈哭 闹,四肢静脉外渗的观察,四肢外渗早期因四肢皮下脂肪相对头皮 较丰富，小剂量的液体外渗引起的肿胀不明显 尤其是针头斜面一半在血管内的情况下。应该 将两侧肢体进行对照比较并观察回血，同时用 手去感觉双侧肢体的肌张力是否一致。,股静脉外渗观察,观察要点在于连接注射器抽取有无回血 推注有无阻力，以及测量双侧大腿围的数值是 否一致并用手去感觉双侧肢体的皮肤紧张度情 况，股静脉穿刺输液有时会出现回血及推注很 通畅的情
6、况下，出现穿刺侧肢体皮肤发花表明 有回流障碍，应立即拔除，解除血液回流受 阻，改善循环,液体外渗的表现及后果,表现：一般为肿胀、胀痛，中度或重度疼痛 通常为烧灼、刺痛，局部红肿，回抽无回血， 或局部水疱，皮肤发黑变硬，形成溃疡。,后果：患者将经历精神上的痛苦和肉体上的创 伤，重的延长患者的住院时间，增加患者的经济负 担，对患者、家属、医护人员产生压力和担忧，严 重的甚至造成患者残疾，引发医疗护理纠纷，要求 赔偿，影响医院正常就医环境，对医院的经济效益 和社会声誉造成不良影响,穿刺血管的选择,四肢静脉及头皮静脉表浅易穿刺，但管 腔较细不易留置，尤其是应用血管活性药物及 高渗液体一般选择颈外静脉、
7、腋静脉及股静脉。 这些血管管腔粗大，血液流速快，药物进入血 管后能迅速被稀释并进入血液循环，大大降低 对血管壁局部的刺激，并且留置时间较头皮及 四肢浅静脉延长12倍以上,液体外渗的处理措施,外渗的面积较小，并且外渗的药液对组 织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅 助治疗的药液，一般可自行吸收，不做特殊处 理。 外渗的面积较大，可以用新鲜的土豆片、 75 %的酒精、50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快 就会消退。,输入的药液为血管活性药，局部肿胀 虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必 须立即更换注射部位，局部用酚妥拉明稀释 后湿敷红肿也会很快消失,液体外渗的处理措施,输入的药液为刺激性大的药液，如
8、在四 肢，局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁持续湿敷，配合理疗，亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明稀释后湿敷，钙剂可用透明质酸酶局部封闭、山莨菪碱（654-2）湿敷，也有介绍说可用马铃薯、三七叶外敷,液体外渗的处理措施,化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生 理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以 防止局部疼痛、肿胀、坏死,液体外渗的处理措施,液体外渗的处理措施,局部水疱处理 水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用安尔碘消毒，可自行吸收。 水疱大的，安尔碘消毒后用无菌注射器抽去 水疱里的渗出液，再用安尔碘消毒。 严重者外科清疮处理。,液体外渗的预防,
9、加强基本功的训练，提高穿刺一次成功 率，力求一针见血，穿刺时避开关节，穿刺 成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束， 有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，已 发生外渗者不在此处远端再做穿刺，同一静 脉尽量避免多次反复穿刺。,选择合适静脉 正确地选择静脉 ，有计划 使用静脉，一般由远端到近端。儿科病房意 识障碍、病危的患者，化疗时尽量使用留置 针，使用留置针时选择粗直的血管。因留置 针导管柔软，不易损伤血管，轻微活动不会 发生外渗，而且留置针一般可保留1-3天， 避免反复穿刺，保护了血管。,液体外渗的预防,液体外渗的预防,掌握药物的性能、特点及使用的注意事 项，注意输入药物的浓度及速度，持续输入
10、多巴 胺时，应用留置针建立2条静脉通道，每隔23 h交替使用，以免造成局部组织坏死，用甘露醇 时局部热敷可提高药物的温度，使血管的通畅性 增高，使用刺激性大的药物时必须确保针头在血 管内才能滴入药物。,液体外渗的预防,加强责任心、多巡视 特别是危重患者， 巡视时要检查输液部位;输液过程中患儿出现 哭闹，一定要检查注射部位，发现药物外渗如 果是高危药物，立即更换注射部位；输注化疗 药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要进 行床头交接班。,液体外渗的预防,做好患者的宣教及家长的沟通 交代使用留置针的好处，保护留置针的方法，在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者 及家属
11、自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。,液体外渗的预防,正确拔针 输液完毕，拧紧调节器，除 去胶布，快速拔针，在针尖即将离开皮肤的瞬 间，迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点及其 稍上方，直至不出血为止，一般为23 min ，切忌在按压处来回揉动，按压的力度要适 中；正确拔针可避免血管损伤，提高血管的利 用率，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。,总结,静脉输液外渗是临床工作中经常遇到的 护理问题，一旦发生，如果不采取积极正确的 措施，将会发生严重的后果;所以认真分析发生 静脉输液外渗的原因，采取积极的预防措施及 相应的护理对策具有重要的意义，同时做好家 长的安抚及沟通工作。加强基本功的训练，提 高穿刺一次成功率，减少护患纠纷,总结,选择静脉合理 家属宣教到位 巡视沟通及时 问题处理及时,谢谢大家,
