《跟腱断裂术后康复流程图》由会员分享，可在线阅读，更多相关《跟腱断裂术后康复流程图（57页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1,跟 腱 断 裂,跟腱解剖,2,跟腱解剖,3,跟腱解剖,4,跟腱获得血供的途径有3种： 肌肉肌腱结合部； 周围结缔组织； 腱骨结合部,跟腱解剖,有研究表明，血管密度跟腱中段低于近端。 跟腱营养动脉造影显示，下段区域血供相对较少。 跟腱中段血液循环差，主要从腱周组织获得营养。 跟腱血液运行在年轻人相对较丰富。 跟腱中的血管数随着年龄的增大而逐渐减少,5,跟腱解剖,6,跟腱自上而下逐渐变窄增厚，跟骨结节上方26cm最窄，此处最薄弱。 跟腱长期慢性牵拉劳损，产生跟腱炎、腱周炎，跟腱组织变脆，影响跟腱血供。,跟腱解剖,跟腱断裂是一种常见的运动损伤，如果处理不当，会发生跟腱的延长愈合，严重者会导致不能
2、提脚后跟，甚至跛行。,7,跟腱功能,跟腱连于小腿三头肌和跟骨之间，当其收缩时，跟腱牵拉跟向近端移动，使我们能够以脚尖站立、正常走路及跑、跳、上下楼梯等等。,8,跟腱损伤机制,断裂容易发生于偶尔参加运动的中年人，所以也称这类人为“周末运动员”。 踝在过伸位突然用力，断裂多发生在跟腱止点上方26cm。,9,临床表现主要体征,患足不能提踵，即患足的脚后跟提不起来； 跟腱外形消失，触之有凹陷感； 跟腱部皮肤有敏锐的压疼，肿胀不显著； 休息位时，跟腱延长； Thompsons试验呈阳性，试验方法为病人俯卧，两足置于床沿外，用手捏小腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节出现跖屈，而跟腱断裂侧不动。,10,Matle
3、s试验、OBrien针试验,11,分类与诊断,开放性跟腱损伤 跟腱走行部位有伤口存在，即提示跟腱损伤的可能性，若清创时仔细检查伤口,12,分类与诊断,闭合性跟腱损伤诊断 常有典型的外伤史，伤时突然感到跟腱部似受到棍击，有时还可听到响声，随后局部肿胀、疼痛，小腿无力，行路困难。 体检时发现，患侧踝关节跖屈活动减少或完全消失，而被动的踝关节背伸活动反较正常侧增加。由于肌肉收缩。肌腱的近心端向上移位，故在肌腱断裂处可触及一横沟，并有明显压痛。,13,发病特点,大多数损伤发生在变速、爆发力、跳跃较多的持拍项目或是各种球类运动中。并且男女发病率6：1。,14,15,跟腱损伤伤后10天为急性损伤；1020
4、天为亚急性损伤；20天后为陈旧性损伤。,病理变化,16,Meta分析总结随机、对照实验 文献追踪了EMBASE CINAHL MEDLINE等3个数据库，关键词包括：跟腱、断裂、腱损伤,并联系作者 。3位学者分析数据、使用10项标准独立评估实验价值。 包括12项研究，设计800名患者,17,Incidence of rerupture,12.6%,3.5%,18,Incidence of infection,4.0%,0%,Incidence of complication,34.1%,2.7%,19,文章结论,跟腱再断裂的风险：保守治疗高于手术治疗 伤口感染风险：手术治疗明显高于保守治疗 老
5、年人 年轻人,20,讨论的问题,手术保守 跟腱缝合选择哪种缝合方法 如何减少手术并发症,21,改良Kellssler缝合法、细丝线间断缝合腱束简单、有效、实用，是跟腱修复最佳方法 。,急性损伤,22,急性损伤-缝合方法,23,Wan Shengxiang et al. Journal of huazhong University of Science and Technology 2005;25(5):561-564,不同的缝合方法缝合后的张力强度逐渐增高，到42天时达最高水平。Tsuge缝合和改良Kessler缝合所产生的张力最高,急性损伤-缝合方法,24,环锁和结扎点位置对Kessler强
6、度影响,从上表面环锁,环锁位置,Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520,25,从上表面环锁,从侧面环锁,结扎点靠近断端,结扎点远离断端,Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520,环锁和结扎点位置对Kessler强度影响,26,环锁和结扎点位置对Kessler强度影响,侧面环锁比从上表面环锁缝合抗张强度大,抗张强度（N）,从上表面环锁,从侧面环锁,间距（mm）,Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520,27,环锁和结扎点位置对Kess
7、ler强度影响,结扎点远离断端比结扎点靠近断端所产生的张力强度更大,Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520,侧面环锁,上面环锁,张力强度（N）,28,环锁和结扎点位置对Kessler强度影响,Kessler缝合法获得最大抗张强度: 环锁位置在侧面 结扎点远离断端,Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520,29,讨论的问题,手术保守 跟腱缝合选择哪种缝合方法 如何减少手术并发症,30,皮肤 皮下 腱外膜（深筋膜） 腱周组织 跟腱,31,手术并发症的预防,手术时间：跟腱断裂应在肿胀出现前手
8、术，否则应待肿胀消退、皮肤皱褶出现后 跟腱内侧纵切口（外侧、正中） 应锐性切开至深筋膜（腱外膜），避免钝性剥离造成的皮下营养血管网破坏和脂肪液化，从而减少切口皮肤坏死、感染和和粘连； 保护腱周组织，避免破坏其从腹侧进入跟腱的血管束； 修复后跟腱应有足够强度且张力不可过大，以免阻断断端血供，影响愈合；术后石膏托固定于屈膝、跖屈位减轻吻合处张力。 线结包埋于断端，腱外膜间断缝合使线结位于皮下组织中，可减少线结刺激。,32,经皮微创手术不增加跟腱再断裂的风险，还可以明显降低伤口感染的风险,再断裂,感 染,4%,2.4%,26%,8%,33,伤后10-20天腱周组织肿胀，跟腱纤维组织脆弱，对缝线把持力
9、弱，缝合的牢固程度底 不能端对端直接缝合 V-Y成形术,亚急性损伤的治疗,34,亚急性损伤-Abraham V-Y缝合,35,跟腱断裂超过3周，近端回缩缺损处为瘢痕连接，跟腱延长无张力，跟腱短缩往往不能端端缝合。 跟腱短缩6cm Lindholm法、White Krynick法、Rugg和Bogoe法、翻转腓肠肌腱瓣加固法、单纯跖肌加固、利用腓骨长肌以及人工材料修复、阔筋膜移植等方法,陈旧性跟腱断裂,1,2,3,36,1,2,3,4,5,6,陈旧性跟腱断裂手术过程,Lindholm法,跟腱修复术后康复,跟腱断裂康复训练的大体过程，康复的大前提是：安全第一，依据各自的本体感觉进行康复锻炼。,37
10、,跟腱修复术后康复,术后第一阶段：保护和愈合期(第1-6周） 术后第二阶段：早期关节活动(第7-12周） 术后第三阶段：后期康复,38,术后第一阶段,1、避免被动牵伸跟腱 2、应把膝关节屈曲90位下的主动 踝背屈限制在中立位（0） 3、避免热敷 4、避免长时间下垂位,39,图片一,第一阶段目标,保护修复的跟腱 控制水肿和疼痛 减少瘢痕形成 改善背屈活动度到中立位（0） 增加下肢近端各组肌力到5/5级 医生指导下的渐进性负重 独立完成家庭训练计划,40,第一阶段治疗措施,医生指导下使用腋杖或手杖时，穿戴带轮盘固定靴下渐进负重 主动踝背屈/跖屈/内翻/外翻 按摩瘢痕 关节松动 近端肌力练习 物理治
11、疗 冷疗,41,第一阶段晋级标准,疼痛和水肿得到控制 在医生指导下可以负重 踝背屈达到中立位(0) 下肢近端肌力达到5/5级,42,跟腱石膏恢复期静态仰卧起坐减肥锻炼,43,第二阶段主要目标,恢复足够的功能性关节活动度，以满足正 常步态(踝背屈15)及上台阶的要求(踝背屈25)。 恢复踝背屈、内翻和外翻肌力到正常的5/5级 恢复正常步态,44,第二阶段治疗措施,在保护下可耐受负重到完全负重练习步态，无痛时则可脱拐 水下踏车系统练习步态 鞋内足跟垫帮助恢复正常步态 主动踝关节背屈/跖屈/内翻/外翻练习 本体感觉训练 等长/等张力量练习：踝内翻/外翻,45,踝泵 踝泵包括跖屈和背伸。背伸是指足趾尽
12、力回勾，就是脚用力回钩到极限位置；跖屈是指前足尽力下踩的动作，就是脚用力下踩到极限位置。,46,早期关节活动,早期关节活动,在足踝保护下微蹲（跟腱在疼痛可耐受的前提下进行延展） 中等阻力（被动）旋转肌力训练（内翻抗阻、外翻抗阻）三组 坐位膝屈曲时足趾高抬训练（高阻力比目鱼肌训练） 坐位膝伸直时足趾高抬训练（高阻力腓肠肌训练）,47,跟腱靴,48,术后10-11周主动95,49,术后11-12周主动95-100,50,1、避免治疗性练习和功能性活动中出现疼痛。 2、避免被动牵伸跟腱。,51,第二阶段注意事项,16周 灵活性训练（太极拳） 跑步运动程序开启 多点等长训练 6个月 双下肢对比 等速运动测试 步态分析研究 单腿提踵持续30秒,52,后期康复,53,术后康复,跟腱断裂康复过程,跟腱康复时间长，信心耐心不可少。 固定期间防萎缩，静力收缩腿抬高。 拆除固定头两周，垫高足跟不负重。 以后负重慢慢加，抗阻增力好办法。 肌力还有活动度，两项齐抓恢复快。 本体感觉也重要，练习猫步走直线。 半年长出新组织，专项训练要增加。 打好基础再摸球，状态好过受伤前。,54,55,Thanks!,谢 谢！,放映结束 感谢各位的批评指导！,让我们共同进步,谢 谢！,放映结束 感谢各位的批评指导！,让我们共同进步,
