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1、颅脑常见疾病的CT诊断,一 颅脑基本解剖 二 常见疾病 （1）脑血管病 （2）颅脑外伤 （3）颅内肿瘤性病变 （4）颅内感染性病变、,蝶窦顶部层面,筛窦,桥脑,小脑中脚,小脑蚓,小脑半球,第四脑室,海绵窦,颞叶,桥小脑角池,蝶窦,乙状窦,基底动脉,视神经,小脑延髓池,鞍上池层面,中脑大脑脚,外侧裂池,额叶直回,四叠体池,海马,环池,枕叶,脚间池,颞叶,侧脑室下角,小脑蚓,下丘,第三脑室下部层面,额叶,纵隔裂,侧脑室前角,第三脑室,上丘,四叠体池,松果体 (钙 化),外侧裂池,枕叶,丘脑,岛叶,侧脑室后角,尾状核头,第三脑室上部层面,大脑镰,额叶,胼胝体膝部,尾状核头部,侧脑室前角,透明隔,穹窿
2、部,丘脑,室间孔,中间帆池,脉络丛,外侧裂池,枕叶,侧脑室三角区,视辐射,内囊前肢,内囊后肢,侧脑室体部层面,颞叶,侧脑室体部,放射冠,额叶,胼胝体压部,上矢状窦,枕叶,胼胝体膝部,尾状核体部,纵裂池,大脑镰,透明隔,半卵圆区上部层面,大脑镰,顶叶,放射冠,上矢状窦,额叶,额中回,额上回,中央前回,中央前沟,中央后回,中央沟,中央后沟,中央旁小叶,脑血管病 脑梗死 脑出血 动脉瘤,可为广泛性或局限性。常在发病24小时后，呈现为低密度区 其形态和大小取决于受累血管的大小和部位 深部动脉受累时，呈现为内囊、基底节区小片状低密度灶。直径小于15mm的病灶称为腔隙性梗死 部分脑梗死增强扫描时呈斑点状或
3、脑回样强化,脑梗死,腔隙性梗死,大脑中动脉梗死,梗死6小时内，左顶叶脑沟显示不清。,梗死24小时后，左顶叶大片状低密度灶。,大脑中动脉梗死,脑出血 常继发于动脉硬化、高血压、动脉瘤和血管畸形等，出血性疾病、外伤和肿瘤等亦可继发脑出血。 发生率顺序: 基底节-丘脑-脑干-小脑-皮质下脑白质,右侧基底节区出血,丘脑出血,脑室出血,脑室出血铸形,脑室引流10天后,脑干出血,右侧小脑半球出血破入脑室,脑出血的演变,急性期血肿呈密度均匀、边界清晰的高密度影。CT值可达80Hu。此为血液凝固、血清吸收、细胞堆积所致 发病后数天，血肿开始溶解吸收，血肿边缘密度降低，边界由清晰转为模糊。34周后，可转为等密度
4、。脑室内血肿则吸收较快 血肿吸收期，其周围可有毛细血管和神经胶质细胞增生而形成略高密度的包膜，可呈环形强化，可出现“牛眼征”,脑出血的演变,几个月后，小血肿CT上可看不到痕迹，较大的血肿则可形成边界清晰的近水样密度的囊腔 血肿周围的脑水肿也呈动态改变，开始时水肿为薄薄的一层，23周时最宽，此可能为溶解的血肿边缘与脑水肿合在一起而致。脑水肿于第三周后开始减退。与血肿和水肿有关的占位效应，也呈同样的动态过程，发病后23周达高峰，其后逐渐减轻,脑出血的演变过程,脑出血软化灶,蛛网膜下腔出血,动脉瘤,是颅内出血的主要原因之一。多发生于脑底动脉环，形态如囊状，大小不一 平扫：较小的动脉瘤一般无阳性发现，
5、但如瘤壁或瘤内血栓机化伴有钙质沉着时，则可见高密度的钙化影。较大动脉瘤呈圆形或类圆形等密度或稍高密度影，边界清晰 增强扫描病灶明显强化,动脉瘤,动脉瘤,鞍旁动脉瘤,颅脑外伤,硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 弥漫性轴索损伤,硬膜外血肿,主要见于外伤，常见部分为颞部，通常是由于脑膜中动脉撕裂所致。 成人约64%-93%合并颅骨骨折。 儿童无颅骨骨折的硬膜外血肿常见。 一般不跨颅缝，可与硬膜下血肿区别。 CT表现为颅内板下方双凸形的高密度影，边缘清晰而锐利，脑室受压变形。,硬膜外血肿,硬膜外血肿,硬膜外血肿,硬膜下血肿,分为急性硬膜下血肿和慢性血肿血肿。 急性硬膜下血肿分为三期：急性期、亚急性期、
6、慢性期。血肿发生颅脑外伤后，CT表现为大脑半球凸面颅骨内板下的新月形或半月形高密度影。以额顶部为最常见，可跨颅缝，但不越过中线。 慢性硬膜下血肿 好发于50岁以上老人，可无外伤史或轻微外伤史。是由于静脉血缓慢渗出到硬膜下间隙所致。CT表现取决于最近一次出血至影像学检查的间隔时间。,急性硬膜下血肿,急性硬膜下血肿,慢性硬膜下血肿,慢性硬膜下血肿,脑内血肿,以急性多见，常位于额、颞区，一侧或两侧，单发或多发 CT上呈高密度影，边缘多不整齐，血肿周围有脑水肿，病侧侧脑室受压变形中线结构移位,脑挫裂伤,常发生于着力部位及其附近和对冲部位。脑挫伤呈低密度区，边缘不清 脑挫裂伤则表现为在低密度区中散在分布
7、有点状和小片状高密度出血灶，病变广泛者可伴有脑室受压变形,脑挫裂伤,外伤性气颅,颅骨骨折,头皮异物,颅内肿瘤,颅内肿瘤为神经外科常见病，分原发和继发二类， 原发性颅内肿瘤 肿瘤发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管和残余胚胎组织。年发病率7.8-12.5/10万人。男性略多于女性，幕上多于幕下。 继发性颅内肿瘤 其他部位恶性肿瘤转移或侵入颅内，以肺癌脑转移最多见，主要经血流到颅内。,神经胶质瘤,起源于神经胶质细胞，约占原发颅内肿瘤的50%，85%以上胶质瘤位于幕上， 主要包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤。,星形细胞肿瘤，约占胶质瘤的75%，是颅内最常见的原发脑肿瘤，成人多发生于幕上，儿
8、童多发生于小脑。 CT表现为境界不清的低密度或等密度肿块，少数可有钙化，周围水肿情况及强化程度看肿瘤病理分级。,星形细胞瘤,星形细胞瘤,星形细胞瘤,少突胶质细胞瘤 多发生于大脑半球，生长缓慢，额叶最常见，位于白质，可向皮层或软脑膜扩展，肿瘤没有包膜，但境界清楚，主要见于成人。 典型的CT表现 肿瘤多表现为有钙化的混杂密度，钙化的发生率高达70-90%，钙化多位于肿块的周边部，条带状钙化较有特征。水肿轻微，占位改变 增强扫描可轻至中度强化。,室管膜瘤 为一种少见肿瘤，多发生于脑室内，约1/3的室管膜瘤可发生于脑实质内。 平扫表现为稍高密度肿块，可囊变和钙化，常伴有梗阻性脑积水 增强扫描病灶强化,
9、室管膜瘤,脑膜瘤,为最常见非胶质原发脑肿瘤，约占颅内肿瘤的15%。主要起源于蛛网膜帽状细胞，少数来源于硬膜的成纤维细胞、蛛网膜和脉络膜。 多发生于矢状窦旁、大脑镰旁、脑凸面，蝶骨嵴、颅底、桥小脑角和侧脑室。 多有完整包膜，基底部附着于脑膜。 多见于中年人，40-60岁好发，女性多于男性。儿童少见，多位于脑室内。,脑膜瘤,平扫多表现为均匀的等密度或略高密度肿块，肿瘤内可有砂粒样钙化，呈高密度影。肿瘤多数呈圆形或略呈分叶状，少数肿瘤可见坏死和囊变所致之低密度 病灶周围水肿变异较大，多数水肿较轻。 邻近骨质可有增生或破坏性改变 增强扫描，除钙化、坏死和囊变区外，肿瘤增强十分明显，可见脑膜尾征。,脑膜
10、瘤,脑膜瘤,脑膜瘤,脑膜瘤,垂体腺瘤,颅内常见肿瘤之一，肿瘤生长于鞍内并可向周围生长。直径小于10mm者称为垂体微腺瘤 大垂体腺瘤：可自鞍内向上、下或向侧方突出，累及周围诸结构。CT平扫表现为鞍内及鞍上略高密度肿块，增强扫描明显均匀强化，少数病例可伴有肿瘤的坏死和囊变，罕见钙化，不伴有脑水肿，边缘清晰，蝶鞍扩大,垂体腺瘤,微腺瘤： 直接征像为垂体内低密度灶，呈圆形或类圆形 间接征像表现为垂体上缘凸起，垂体高度增加，垂体柄移位和局限性鞍底骨质凹陷性破坏,垂体微腺瘤,颅咽管瘤,颅咽管瘤 起源于胚胎残留的颅咽管的鳞状上皮细胞，约占颅内肿瘤的3%。 5-10岁和40-60岁为两上高发年龄段。为儿童鞍区
11、最常见肿瘤。 病理上，肿瘤有纤维包膜，多为单或多囊性，其囊内成分复杂。肿瘤实质和包膜常发生钙化。 组织学分型：成釉质细胞型、鳞状乳头型。,颅咽管瘤,肿瘤多位于鞍上或鞍内 CT平扫呈囊状低密度或不均匀密度肿瘤，少数为实质性肿块 肿瘤边缘和实质部分多有不同程度钙化 囊内可以出现液平面 增强扫描囊壁和肿瘤实质部分强化 可出现脑积水,颅咽管瘤,髓母细胞瘤,髓母细胞瘤占颅内肿瘤的1.846.54%，主要发生于小儿，成人少见 肿瘤常发生于小脑蚓部，向四脑室内生长 CT平扫呈等或略高密度的肿块，边缘相对清楚，少数肿瘤内可出现低密度坏死区 增强扫描肿瘤可呈均匀或部均匀强化。 少数肿瘤可出现钙化、出血等改变 周
12、围水肿、占位表现,髓母细胞瘤,C-,C+,术后,髓母细胞瘤,血管母细胞瘤,CT多表现为小脑半球一囊性低密度肿瘤，少数为实质性。肿瘤也可小脑蚓部、大脑半球和脑干 肿瘤囊壁有一小结节，呈等密度，增强扫描结节明显强化，囊壁呈强化部明显 实质肿瘤呈明显均匀强化 脑水肿和脑积水表现,血管母细胞瘤,听神经瘤,为最常见的桥小脑角肿瘤，多发生于听神经的前庭部，常位于内听道口的蛛网膜下腔内，多为单侧生长，少数为双侧性 平扫为等、低、混杂密度或略高密度的病变，多呈类圆形、分叶状或不规则状，肿瘤好发生坏死和囊变，呈现为不均匀密度病灶，邻近可发生水肿，但较轻微，有占位改变。内听道破坏扩大 增强扫描病灶多不均匀强化,转
13、移瘤,较常见，原发性病灶以肺癌多见。多发生于大脑半球的皮质或皮层下区、分水岭区，以额后和顶、枕区为常见部位，少数发生于小脑半球和脑膜，常为多发灶。CT表现颇多变异 平扫呈现为类圆形、结节状、环形或不规则形肿块，可呈稍高密度、等密度或低密度改变 多数灶周脑水肿明显（小病灶大水肿）,转移瘤,增强扫描肿瘤强化呈环形、结节状或不规则状，病灶内的不规则低密度区为肿瘤坏死囊变区 脑膜转移显示为脑池、脑沟和其邻近脑回不规则增强 室管膜下转移显示为沿脑室壁的带状增强影,脑转移癌,脑转移癌,脑脓肿,细菌侵入颅内引起局限性脑炎，继而形成脓肿。多见于幕上，尤以颞叶好发。常为单发，多呈圆形或卵圆形。其CT表现根据发展阶段而异 急性脑炎阶段，平扫时病灶呈边缘模糊之低密度区，增强扫描不强化 脓肿形成后，平扫病灶仍呈低密度区，增强扫描呈环形强化，环壁厚薄均匀，脓肿周围脑水肿明显，有占位效应 脓肿小时，常强化呈结节状 多房脓肿，则呈多各相连的强化环,脑脓肿,
