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1、1 2020年临床执业医师考试复习资料，归纳总结临床执业医师考试 重点,难点和考点汇总整理,对老师在临床执业医师考试辅导学习中的 精华内容做出归纳总结和提炼,并提供临床执业医师考试复习资料下 载。 女性生殖系统（58 分） 第第 1 节：女性生殖系统解剖节：女性生殖系统解剖 外生殖器 外阴的范围和组成： 外生殖器指生殖器官的外露部分，称为外阴，前为耻骨联合，后为会 阴。 1.阴阜：位于最前面，上面有阴毛，呈倒三角形阴毛，呈倒三角形生长 2.大阴唇：为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞，自阴阜向后延伸至会阴。皮下为疏松结缔 组织和脂肪组织，含丰富血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿。外伤后易形成血肿
2、。 （只要说外阴受伤疼痛 肿胀，那就是大阴唇血肿） 3.小阴唇4.阴蒂 5.阴道前庭 又称巴多林腺，腺管细长（12mm） ，向内侧开口予阴道前庭后方小阴唇与处 女膜之间的沟内。 口予阴道前庭后方小阴唇与处 女膜之间的沟内。如果发炎等原因引起腺管口闭塞，形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。腺管口闭塞，形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。 内生殖器及其功能：女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。输卵管 和卵巢可以并称为子宫附件。 一、阴道 1.它的黏膜层由复层鳞状上皮它的黏膜层由复层鳞状上皮2.阴道的下端开口于阴道前庭后部。 3.上端包绕宫颈阴道部，形成阴道穹隆，分前、后、左、右 4 部
3、分，阴道后壁短（79cm） ， 后壁长（1012cm） ，所以后穹隆最深，卧位时是人体最低点，常用来穿刺。后穹隆最深，卧位时是人体最低点，常用来穿刺。 二、子宫 1.子宫的形状像一个倒置的梨形，重 50 克；长 7-8mm；宽 4-5mm；容量 5 毫升；上部较宽 为宫体，顶部为宫底，宫底两边为子宫角，医学.教育网微信号：med66_cdel 下部为宫颈。 2.宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，它连接宫体与宫颈，它既不属于宫体也不 属于宫颈，没怀孕时长约没怀孕时长约 1cm，怀孕时长约，怀孕时长约 7-9cm。 3.子宫峡部有上下两个口，上口窄
4、，为解剖学内口。下口宽，为组织学内口上口窄，为解剖学内口。下口宽，为组织学内口（子宫内膜与宫 2 颈黏膜的交界处） 。 4.宫体与宫颈的比例：女童为宫体与宫颈的比例：女童为 1：2，成年妇女为，成年妇女为 2：1，老年妇女为，老年妇女为 1：1。 1.组织结构 子宫内膜属于柱状上皮分为两部份 （1）上 2/3 为功能层，每月定期脱落，形成月经， （2） 下 1/3 为基低层，作用就是形成功能层。 2.子宫韧带 （1）圆韧带 起源于两侧子宫角，往前下终止于大阴唇的前端，它维持子宫倾位置。它维持子宫倾位置。 （2）阔韧带 里面有丰富的血管、神经、淋巴管，为疏松组织，终止于两侧的骨盆壁，它维 持子宫
5、左右固定位置。 它维 持子宫左右固定位置。它底部有子宫动静脉和输尿管，所以子宫手术切开阔韧带时，要防止 误伤 （3）主韧带 横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，它的作用是固定宫颈位置、防止子宫下垂。作用是固定宫颈位置、防止子宫下垂。 （如果损伤后会引起子宫脱垂） （4）宫骶韧带 向后向上牵引宫颈，也是维持子宫前倾位置。向后向上牵引宫颈，也是维持子宫前倾位置。 三、输卵管：全长 814cm，分为四个部份： 1.间质部：最窄的； 2.峡部3.壶腹部 好发异位妊娠。壶腹部 好发异位妊娠。4.伞部 有“拾 卵”作用 壶腹部与峡部连接的地主是卵子等待受精的地方。 四、卵巢1.有两个功能：1.排卵排卵 2.分泌
6、性激素分泌性激素（雌激素、孕激素、少量雄激素） 2.解剖： （1） 卵巢外面由生发上皮覆盖， 里面有一层致密纤维组织称卵巢白膜卵巢外面由生发上皮覆盖， 里面有一层致密纤维组织称卵巢白膜 （感染炎症不易穿过） 。 （2）卵巢外侧有骨盆漏斗韧带（又名悬韧带）连接于骨盆壁。内侧有卵巢固有韧带连 接于子宫 卵巢外侧有骨盆漏斗韧带（又名悬韧带）连接于骨盆壁。内侧有卵巢固有韧带连 接于子宫（切除子宫双附件时不用切除它） 女性生殖器官血管、淋巴和神经 一、血管及其分支 1.卵巢动脉 起自于腹主动脉。左侧的卵巢动脉还可以起自于左肾动脉，左侧的卵巢静脉加 流至左肾静脉。 起自于腹主动脉。左侧的卵巢动脉还可以起自
7、于左肾动脉，左侧的卵巢静脉加 流至左肾静脉。 2.子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉，它们都是起自于髂内动脉子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉，它们都是起自于髂内动脉 二、淋巴分布与生殖器官淋巴的流向 阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。 阴道上段淋巴与宫颈淋巴回流相同， 大部汇入髂内 及闭孔淋巴结，小部汇入髂外淋巴结，并经宫骶韧带汇入骶前淋巴结。宫体、宫底、输卵管、 3 卵巢淋巴均汇入腰淋巴结， 小部分汇入髂外淋巴结。 宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋 巴结。 三、生殖器官神经支配：1.外生殖器主要由阴部神经支配。2.内生殖器主要由交感神经和副 交感神经支配。 骨盆 一、骨盆组成：由骶骨、尾骨、髂
8、骨、坐骨和耻骨组成。 二、骨盆的分界：以耻骨联合上缘、髂耻线及髂耻上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和 真骨盆 以耻骨联合上缘、髂耻线及髂耻上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和 真骨盆 三、骨盆的类型 1.女型 最常见。入口呈横椭圆形，入口横径比前后径稍长最常见。入口呈横椭圆形，入口横径比前后径稍长。 2.扁平型 入口呈扁椭圆形入口呈扁椭圆形， 横径大于前后径， 3.类人猿型 骨盆入口呈长椭圆形，入口前后径大于横径。 4.男型 入口略呈三角形入口略呈三角形，骨盆腔 呈漏斗形。邻近器官：女性尿道短而直（长约 45cm） 第 2 节：女性生殖系统生理 女性一生各阶段的生理特点 ： 分为胎儿期、新生儿期
9、、儿童期、青春期、性成熟期、绝经 过渡期和绝经后期 7 个阶段。发育最关键的是青春期。 青春期：1.乳房发育是女性第二性征的最初特征，为女性青春期发动的标志乳房发育是女性第二性征的最初特征，为女性青春期发动的标志。2.月经初潮 为青春期的重要标志 月经初潮 为青春期的重要标志。通常发生于乳房发育 2 年后。 卵巢功能与卵巢周期性变化 一、卵巢的功能 ：两个.排卵、.分泌性激素（雌激素、孕激素、少量雄激素） 二、卵巢周期性变化：1.排卵 排卵多发生在下次月经来潮前发生在下次月经来潮前 14 日左右日左右。两边卵巢轮流的每 月排一个卵。 2.黄体 排卵后卵泡液流出，卵泡壁塌陷，形成黄体。排卵后排卵
10、后 78 日（相当于月经周期第日（相当于月经周期第 22 日左右） ，黄体体积和功能达高峰日左右） ，黄体体积和功能达高峰，直径 12cm，外观色黄。若卵子未受精，黄体在排 卵后 卵子未受精，黄体在排 卵后 910 日开始退化。排卵日至月经来潮为黄体期，一般为日开始退化。排卵日至月经来潮为黄体期，一般为 14 日日（黄体的寿命是 14 天） 黄体退化时黄体细胞逐渐萎缩变小， 被结缔组织取代形成白体白体。 黄体功能衰退后月经就来啦。 三、卵巢性激素的合成及分泌卵巢合成及分泌的性激素均为甾体激素性激素均为甾体激素，主要有雌激素 （雌二醇及雌酮） 、孕激素和少量雄激素。 1.雌激素：雌二醇（活性最强
11、） 、雌二醇（活性最强） 、雌酮、雌三醇（最弱雌三醇（最弱） 2.雌孕激素的周期性变化 4 （1）雌激素 ：两个高峰（两个分泌来源） ，排卵前高峰（第一次高峰）是卵巢内膜细胞。 排卵后高峰 （第二次高峰） 是黄体生成的。 排卵前高峰（第一次高峰）是卵巢内膜细胞。 排卵后高峰 （第二次高峰） 是黄体生成的。 第 1 个高峰比第 2 个强大。（2） 孕激素： 只一个高峰，与雌激素第二个高峰重合，分泌来源于黄体。只一个高峰，与雌激素第二个高峰重合，分泌来源于黄体。 3.雌激素的生理作用 （1）使子宫内膜腺体和间质增殖，内膜增厚内膜增厚。（2）使宫颈口松弛、扩张； 宫颈黏液分泌增加，稀薄。 使宫颈口松
12、弛、扩张； 宫颈黏液分泌增加，稀薄。 （3）使阴道上皮细胞增殖和角化，黏膜变厚。使阴道上皮细胞增殖和角化，黏膜变厚。（4）加强输卵管平滑肌节律 性收缩振幅 加强输卵管平滑肌节律 性收缩振幅 （5）促进水钠潴留。促进水钠潴留。（6）通过对下丘脑和垂体的正 负反馈调节，控制促性腺激素的分泌 4.孕激素的生理作用 （1）使子宫内膜从增殖期转化为分泌期，（使子宫内膜从增殖期转化为分泌期，（2）使宫颈口闭 合，黏液分泌减少，性状变黏稠； （ ）使宫颈口闭 合，黏液分泌减少，性状变黏稠； （3）加快阴道上皮细胞脱落（）加快阴道上皮细胞脱落（4）抑制输卵管 平滑肌节律性收缩频率和振幅； （ ）抑制输卵管 平
13、滑肌节律性收缩频率和振幅； （5）促进水钠排泄）促进水钠排泄（6）对下丘脑、 垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。 5.雄激素的生理作用 促进阴毛、腋毛生长。 子宫内膜的周期性变化与月经子宫内膜的周期性变化与月经 一、子宫内膜的组织学变化 1.月经期 月经周期第 14 日 2.增殖期 月经周期第 514 日 （1）早期：月经周期第 57 日。 （2）中期：月经周期第 810 日。 （3）晚期：月经周期第 1114 日 3.分泌期 月经周期第 1528 日（黄体期） （1）分泌期早期：月经周期第 1519 日，开始出现含糖原小泡。开始出现含糖原小泡。 （2）分泌期中期：月经 周期第 2023
14、日（3）分泌期晚期：月经周期第 2428 日 二、月经： 正常 3050ml，超过超过 80ml 称月经过多。称月经过多。 生殖器其他部位的周期性变化 宫颈黏液的周期性变化： 随雌激素浓度增多，宫颈黏液分泌量不断增多，至排卵期变得稀 5 薄、透明，拉丝度 10cm。镜下见羊齿植物叶状结晶。镜下见羊齿植物叶状结晶。 受孕激素影响，宫颈液分泌量逐渐减少，变黏稠浑浊，拉丝度差易断裂，有椭圆体。椭圆体。 第 3 节：妊娠生理 受精及受精卵发育、输送与着床 一、受精卵的形成： 卵子从卵巢排出进入输卵管内，等待受精的部位是壶腹部与峡部联接 处。 等待受精的部位是壶腹部与峡部联接 处。 着床 ：受精后第受精
15、后第 67 日日，晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程，称受 精卵着床 受 精卵着床。 受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，蜕膜分为 底蜕膜底蜕膜 （构成胎盘的母体部分；胎盘早剥出问题的地方） 、包蜕膜和真蜕膜包蜕膜和真蜕膜 胎儿发育及生理特点 胎儿发育分期： 受精后 8 周的人胚称胚胎，第 9 周以后称为胎儿。妊娠时间通常以孕妇末 次月经第 1 日计算，妊娠全过程约 280 日，共 40 周， 以 4 周（28 日）为一个妊娠月，共 10 个妊娠月。 不同孕龄胎儿发育特征 孕周身长体重发育特征 8 周末胚胎初具人形，心脏已形成，超声见心脏搏动。 12 周末9cm14g生殖器已发育 16 周末16cm110g可确认胎儿性别。开始出现呼吸运动。皮肤菲薄。 20 周末25cm320g开始出现吞咽、排尿功能。能听到胎心 24 周末30cm630g各脏器均已发育，出现眉毛 28 周末35cm1000g眼睛半张开，出现眼睫毛。有呼吸运动。 32 周末40cm1700g出现脚趾甲，睾丸下降，生活力尚可。 36 周末45cm2500g乳房突出。指（趾）甲已达指（趾）端 40 周末50cm3400g发育成熟，双顶径9.Ocm。皮肤粉红，头发长度）2cm。外观 体形丰满。男性睾丸已降至阴囊内，女性
