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1、学 海 无 涯 1 7 岁以下儿童体重、身高、头围、胸围正常值岁以下儿童体重、身高、头围、胸围正常值 体重（体重（kgkg） 身高（厘米）身高（厘米） 头围（厘米）头围（厘米） 胸围（厘米）胸围（厘米） 出生时出生时 男男 3.32 女女 3.25 男男 50.56 女女 49.91 男男 33.73 女女 34.38 男男 33.32 女女 33.08 1 月 5.00 4.68 56.64 55.25 38.08 37.33 38.05 37.20 2 月 5.9 5.55 58.98 58.38 39.88 39.21 40.28 39.28 3 月 6.5 6.00 61.59 60.
2、24 40.16 40.48 40.70 40.33 4 月 7.07 6.6 64.00 62.52 41.90 40.89 42.51 41.31 5 月 7.43 6.90 65.69 64.39 42.90 41.86 43.04 41.85 6 月 7.75 7.15 67.39 65.56 43.61 42.56 43.32 42.22 7 月 8.03 7.45 68.43 67.92 44.15 43.01 43.94 42.67 8 月 8.45 8.00 69.70 68.70 44.66 43.68 44.18 43.50 9 月 8.65 8.2 71.54 69.86
3、 45.11 43.97 45.60 43.56 10 月 9.05 8.36 72.74 70.89 45.32 44.30 45.31 44.18 11 月 9.10 9.0 73.78 72.35 45.71 44.65 45.39 44.25 12 月 9.54 9.1 75.61 73.99 46.25 45.09 46.35 45.25 15 月 10.21 9.55 77.64 76.41 46.90 45.74 47.26 46.28 18 月 10.68 10.05 80.02 78.71 47.83 46.38 48.43 47.04 21 月 11.16 10.75 82
4、.90 81.50 48.04 46.83 49.27 48.19 24 月 11.8 11.27 85.14 83.70 48.27 47.09 49.83 48.72 27 月 12.08 11.65 86.83 85.56 48.41 47.27 50.26 49.25 30 月 12.75 12.22 88.56 87.49 48.89 47.84 51.04 50.16 33 月 13.21 12.65 90.84 89.50 49.03 48.11 51.55 50.31 3 岁 13.75 13.34 93.35 92.06 49.34 48.22 51.70 50.68 3 岁
5、半 14.73 14.30 96.93 95.81 49.74 48.50 52.48 51.67 4 岁 15.78 15.06 100.34 99.71 49.83 49.09 53.03 52.12 4 岁半 16.27 16.02 103.52 102.44 50.22 49.46 53.74 52.80 5 岁 17.46 16.94 107.02 106.43 50.95 49.79 54.57 53.62 5 岁半 18.22 17.82 109.53 109.39 50.95 49.92 55.22 54.28 6 岁 19.34 18.75 113.09 112.72 50.
6、98 50.24 55.83 55.14 6 岁半 19.87 20.06 116.04 115.82 51.25 50.53 56.65 55.93 7 岁 21.36 21.04 119.30 119.06 51.64 50.57 57.31 56.49 身体检查/健康评估 加强营养及适当补钙 合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理健康 加强营养, 维生素 AD 滴剂,葡萄糖酸钙 正常 无异常 母乳喂养，适当添加辅食 第第四四章章 特殊年龄人群健康评估 教学要求教学要求 （1）掌握小儿身体评估特点；老年身体评估特点。 学 海 无 涯 2 （2）熟悉小儿年龄分期；小儿体格生长评估；老年人生活质量
7、评估。 （3）了解老年人衰老表现；老年人生活质量评估量表的应用。 教学重点教学重点 小儿身体评估特点；老年身体评估特点。 教学教学难难点点 小儿体格生长评估；老年人生活质量评估。 学时数学时数 2 学时 教学教学内容内容 第一节 小儿健康评估 儿童是国家的希望和未来。据第五次全国人口普查资料，我国有近 3 亿 014 岁小儿， 约占总人口的 23%。增强儿童体质，保障儿童身心健康，是提高中华民族整体素质的前提。 因此正确评估儿童的健康状况是一项不可欠缺的重要工作。 一、小儿年龄分期及意义 小儿处于不断的生长发育过程中，生长发育是小儿的基本特点。从受精卵到发育结束， 可人为地划分为 7 个不同阶
8、段或年龄期，从而有利于掌握健康评估的重点。 （1）胎儿期：从 精子与卵子结合、新生命的开始，直到小儿出生为胎儿期。遗传因素及孕期健康水平均能影 响胎儿的发育。 （2）新生儿期：自出生后脐带结扎起到刚满 28 天为止的 4 周为新生儿期。 小儿开始独立生活，内外环境发生了剧烈变化，由于其生理调节和适应能力还不成熟，因此 发病率高，死亡率也高。 （3）婴儿期：从出生到满 1 周岁以前为婴儿期。这是小儿生长发育 最迅速的时期。容易发生消化紊乱和营养不良，后半年易患感染性疾病。 （4）幼儿期：1 周 岁以后到满 3 周岁之前为幼儿期。 此时小儿生长发育稍减慢但活动范围增大， 易发生意外创 伤和中毒，感
9、染性疾病及传染病多。 （5）学龄前期：3 周岁以后到 67 岁入小学前为学龄前 期。此阶段生长速度较慢，防病能力有所增强，仍可发生传染病和各种意外，并易患免疫性 疾病。 （6）学龄期：从 67 岁入学起到 1214 岁进入青春期为止为学龄期。此期体格生长 稳步增长， 除生殖系统外的其他器官发育到本期末已接近成人。 发病率在这个时期有所降低， 但易出现近视眼和龋齿。 （7）青春期：从第二性征出现（一般女孩 1112 岁、男孩 1314 岁） ，到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期为青春期。此时受性激素作用影响， 生长发育速度明显加快、但性别差异显著：男性声音变粗、长出胡须、肩宽、肌肉发达、
10、发 生遗精：女性则骨盆变宽、脂肪丰满、出现月经。该期可出现良性甲状腺肿、贫血，女孩可 出现月经不规则、痛经等。易引起心理、行为、精神等方面的不稳定。 二、小儿生长发育评估 （一）体格生长 1体重 体重易于准确测量，是反映儿童生长与营养状况的灵敏指标；儿科临床也作 为计算药量、静脉输液量等的依据。 新生儿出生体重与其胎次、胎龄、性别和宫内营养状况有关。我国 1995 年九市城区调 查结果显示平均男婴出生体重 3.30.4 ，女婴为 3.20.4 ，与 WHO 的参考值一致。出 生后可出现暂时性生理性体重下降（3%9%） ，与摄入不足、胎粪排出和水分丢失等有关。 约在生后 34 天达最低点，于 7
11、10 天恢复到出生时的体重。生后如及时喂哺可减轻或避免 生理体重下降的发生。 小儿体重不是等速增长的， 年龄愈小、 增长速率愈快。 出生至 6 足月为第一个增长高峰： 出生后前 3 个月每月增加 700800 g，其中第一个月可1000 g；46 个月时每月增加 500600g ；712 个月时每月增加 300400g 。故 3 足月的婴儿体重约为出生时的 2 倍（6 ） ，1 周岁时婴儿体重约为出生时的 3 倍（9 ） 。生后第二年体重增加 2.53.5 ，2 岁时 体重约为出生时的 4 倍（12 ） ；2 岁至青春前期体重增长减慢，年增长值约 2 。进入青 学 海 无 涯 3 春期后，由于
12、性激素和生长激素的协同作用，体格生长又复加快，为第二个增长高峰期，体 重猛增达 45 /年，可持续 23 年。 小儿体重超过同龄正常儿均值加 2 个标准差（或第 97 百分位）者为体重过重，见于肥 胖症（体重超过同性别、 同身高正常儿均值 20%以上） ，也可见于发育过快儿童或水肿患儿。 反之，低于同龄正常儿童平均数减 2 个标准差（或第 3 百分位）者为低体重，可见于：重症 营养不良、家族性矮小等。 临床上可按以下公式粗略估计体重： 6 月龄婴儿体重0.7月龄（）出生时体重（） ； 712 月龄婴儿体重0.25月龄（）6（） ； 2 岁至青春前期体重2年龄7（或 8） （） 。 2 身高 （
13、长） 身高指头顶到足底的全身长度； 3 岁以内儿童应仰卧位测量 （称身长） ， 因立位测量不易准确，立位与仰卧位测量值约相差 12cm。身高（长）增长与种族、遗传、 内分泌、营养、运动和疾病等因素有关，但短期的疾病与营养波动不会明显影响身高。身高 （长）的增长规律与体重类似，年龄愈小增长愈快，也有婴儿期和青春期 2 个生长高峰。出 生时身长平均为 50 cm，生后第一年增长约为 25 cm，其中前 3 个月约增长 1112 cm。第二 年身长增长约 10 cm 左右，即 2 岁时身长约 85 cm。2 岁以后身高（长）增长约年均 57 cm。 212 岁身高（长）的估算公式为： 7年龄70 c
14、m。进入青春早期时身高出现第二个增长 高峰，其增长速率达儿童期的 2 倍，持续 23 年。女孩进入青春期较男孩约早 2 年，故女孩 在 1013 岁时常较同龄男孩为高；但因男孩的青春发育期虽开始晚，而持续时间较长，故男 孩最终成人身高通常较女孩为高。 3身体各部的生长 （1）头颅：可根据头围大小，骨缝和前后囟闭合迟早等来衡量颅骨的发育。头围测量 法为平眉弓及枕骨粗隆处的周长。出生时头围约 3334 cm；在第一年的前 3 个月和后 9 个 月头围都约增长 6 cm， 故 1 岁时头围为 46 cm； 生后第 2 年头围增长减慢， 2 岁时头围 48 cm； 5 岁时为 50 cm；15 岁时头
15、围接近成人；约为 5458 cm。头围测量值在 2 岁以内最有价值， 连续追踪测量比单次测量更重要。较小的头围，小于平均值-2 个标准差（X2SD）常提 示脑发育不良；头围增长过速则常提示脑积水。 颅骨缝出生时尚分离，约 34 个月时闭合。在额骨与顶骨之间为前囟门，约在 11.5 岁 时闭合；在枕骨鳞部与顶骨之间为后囟门，最迟约于生后 24 月闭合。早闭或过小见于小头 畸形；迟闭、过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能低下等；前囟饱满常提示颅内压增高，见 于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等；而凹陷则见于极度消瘦或脱水者。 （2）胸围：胸围的大小与肺和胸廓的发育有关。出生时胸围平均为 32cm 左右，比
16、头 围小 12cm；1 岁左右胸围等于头围；1 岁以后胸围应逐渐超过头围，头围与胸围的增长曲 线形成交叉。 头围、 胸围增长线的交叉时间与儿童的营养和胸廓的发育有关， 发育较差者头、 胸围交叉时间延后。 （3）上臂围：上臂围值反映上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育水平，也反映了 小儿的营养状况。1 岁以内上臂围增长迅速，15 岁期间增长缓慢。不能测体重和身高时， 可测量上臂围以普查5 岁小儿的营养状况：13.5 cm 为营养良好；12.513.5cm 为营养中 等；12.5cm 为营养不良。 （4）上、下部量：测量上部量（从头顶至耻骨联合上缘）和下部量（从耻骨联合上缘 至足底） 可以帮助判断头、 脊柱和下肢等各部分比例是否适当。 初生婴儿上部量下部量 （中 点在脐上） ；随着下肢长骨的增长，中点下移，2 岁时在脐下；6 岁时在脐与耻骨联合上缘之 间；12 岁时即位于耻骨联合上缘，即上、下部量相等。 （5）坐高：是由头顶到坐骨结节的高度，3 岁儿童取仰卧位测量，称
