关于临床药学的理解与展望（2020年7月整理）.pdf

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1、 1 关于临床药学的理解与展望 在为时不长的专家讲座中， 诸位教授虽然涉及的领域不同， 讲座的重点也各 有专注，但是都不约而同的提到了一个热点词汇-临床药学。 1.临床药学的必要性 临床药学是时下所谓的热门专业学科，而临床药师和药剂师更是洛阳纸贵， 炙手可热。 所谓临床药学， 是研究药物防病治疗的合理性以及有效性的药学学科。 通常临床治疗中的用药都是医生主导判断的。但是用药在内科中的作用极为重 要，在外科中也有不可替代的作用，而实际医师用药存在许多不合理性，医师的 药物知识不足，许多用药方式都是凭借多年的临床经验得到的。翻开历史不难找 到，许多的医疗悲剧都是由于用药的不合理造成的。在我国虽无确

2、切的统计数 据，但药源性疾病确实在与日剧增。如过敏反应发生率在上升，这与抗生 素特别是青霉素的广泛使用有关。 临床药师和临床药学的学科培养的出现是必 需的。 2.临床药学的发展史 临床药学兴起于 20 世纪 60 年代 。1966 年，美国加利福尼亚大学旧金山分 校率先创立了临床药学专业，经过 40 余年的发展，临床药学服务在美国已深入 人心。英国于 20 世纪 70 年代初开始推行临床药学，之后，越来越多的医院采纳 了这些临床药学实践的变革。同时，临床药师也以自己在药品学和治疗学双重知 识结合方面的优势， 成为临床治疗队伍中的一分子。 随着临床药学在英国的发展， 1978 1985 年，英国

3、国家药品费用支出持续降低，显示了临床药学服务在保证患 者安全合理用药的同时，可以大大降低患者医疗费用的作用，为国家社会保障体 系的良好运行以及社会稳定提供了积极的支持。1978 年，英国第一个临床药学 2 硕士培训班在 Manchester 创立，之后，其他综合大学和医药专业大学相继开设了 临床药学课程并逐步设立为专业。 亚洲国家中，日本和泰国开展临床药学较早。泰国 1980 年即在大学中设立 了临床药学硕士学位；日本政府通过立法将药学教育的学制从 4 年改为 6 年，其 主要目的是为培养临床药学人才。 我国临床药学起步并不晚，但后续发展较慢，滞后于欧美及部分亚洲国家。 20 世纪 80 年代

4、，北京大学开始临床药学的教学工作，是国内较早开展临床药学 教育的单位之一。1994 年，北京大学药学院临床药学教研室成立；2000 年，该 教研室与药事管理教研室共同组建了现在的北京大学药学院药事管理与临床药 学系；2003 年，我国第一个临床药学专业硕士点获得批准；2005 年，我国第一 个临床药学硕士在北京大学毕业。 3.临床药师的重点工作和作用 临床药学的主要职业素养应该是在临床即时治疗和长期治疗中给予医师合 理的用药指导，并且在谨慎评估后给出妥贴的药物比较和建议。药师的工作主要 是，总结处方、病例用药分析，合理或不合理用药的事例。监测药物不良反 应，药源性疾病，药物交互作用。危重疑难病

5、抢救用药方案及分析。农药 中毒的药物分析。药物质量与疗效。 老药新用、剂型改革后的疗效。 中 草药制剂及生物药剂学与疗效关系。 新药与临床应用的评价。随着新药的 发展，用药品种的增多，处方配伍复杂，为保证合理用药，提高疗效，重 点掌握临床用药情况，进行具体分析研究，避免不合理用药和滥用药所造 成的危害，减少药源性疾病，达到积极治病的目的。促进医药结合鼓励药 师进入临床，积极参与合理用药，制定个体化给药方案，当好医生参谋， 3 为减少药物不良反应积累临床资料和经验，为临床提供用药咨询，以指导 合理用药。开展临床用药监测，研究生物体液、血药浓度及毒性的相互关 系，以取得最佳给药方案，提高用药效果，

6、减少不良反应。把处方分析确 定为考核医生的项目之一处方、病历记载着医生的用药史，合理与否，一 查便知。处方和病例又是医师为患者进行药物治疗的书面凭据，应负法律 责任。处方用药水平直接反映医师的医疗水平。处方分析不仅是临床药师 赖以发现药物与人的关系的窗口，也应是考核医师的重要项目之一。 临床药学的出现能够有效实现医生、护士、药师三位一体的全方位治疗体 系，较大幅度地提高了医疗质量；同时，其诊疗过程中的相互协作与交流，必然 促进三者各自技术水平的提高，最终实现医疗队伍整体业务水平的提高。 临床药学的建立和发展有效地杜绝了药物滥用，最大限度地避免药物配伍 中出现的化学反应、毒副作用及其他不良反应，

7、为医师跨专业选择药品向患者提 供综合诊疗服务提供了空间，使“安全合理用药”有了实质性的保障。 在经济方面，合理用药使患者的费用水平趋向最佳，多数情况下，可以大幅 降低患者的费用支出；用药咨询解除了患者的身心负担，药师临床关怀提高了患 者战胜病魔的信心， 在取得最佳治疗效果的同时， 有效地缩短了患者的诊疗时间， 进而进一步降低了患者的费用。 用药专业化也能有效遏制商业贿赂。在以医生为治疗主体的诊疗过程中，药 师通过对药方的审读，客观上起到了限制医生腐败的空间、遏制住大药方、回扣 方、 人情方的产生， 如再同时建立药品处方评价体系、 巡回药检、 药监价格体系， 伴之以正面的“白衣天使”教育和国家必

8、然的逐年加大的社会医疗资金的投入 以及管理体制的完善，有理由相信，完全可以使医疗领域商业贿赂得到有效遏 4 制。 4.社会对于临床药学的认识和药师的自我认知 由于临床药学是一种新兴学科，尤其是在我国，社会上的认知度 非常低非常有限。一些人对于药师的理解甚至定格在药房或者医药代表上。不得 不说临床药学的发展依然任重道远。而医院方面，对于临床药师现在也没有较为 系统的定位。 下午 13：0017：00 B实行不定时工作制的员工，在保证完成甲方工作任务情况下，经公司同意,可自行安排工作和休息时间。 312 打卡制度 3.1.2.1 公司实行上、下班指纹录入打卡制度。全体员工都必须自觉遵守工作时间，实

9、行不定时工作制的员工不必打卡。 3.1.2.2 打卡次数：一日两次，即早上上班打卡一次，下午下班打卡一次。 3.1.2.3 打卡时间：打卡时间为上班到岗时间和下班离岗时间； 3.1.2.4 因公外出不能打卡：因公外出不能打卡应填写外勤登记表,注明外出日期、事由、外勤起止时间。因公外出需事先申请，如因特殊情况不能事先申请，应在事毕到岗当日完成申请、 审批手续，否则按旷工处理。因停电、卡钟（工卡）故障未打卡的员工，上班前、下班后要及时到部门考勤员处填写未打卡补签申请表 ，由直接主管签字证明当日的出勤状况，报部门经理、 人力资源部批准后，月底由部门考勤员据此上报考勤。上述情况考勤由各部门或分公司和项

10、目文员协助人力资源部进行管理。 3.1.2.5 手工考勤制度 3.1.2.6 手工考勤制申请：由于工作性质，员工无法正常打卡（如外围人员、出差） ，可由各部门提出人员名单，经主管副总批准后，报人力资源部审批备案。 3.1.2.7 参与手工考勤的员工，需由其主管部门的部门考勤员(文员)或部门指定人员进行考勤管理，并于每月26 日前向人力资源部递交考勤报表。 3.1.2.8 参与手工考勤的员工如有请假情况发生，应遵守相关请、休假制度，如实填报相关表单。 3.1.2.9 外派员工在外派工作期间的考勤,需在外派公司打卡记录;如遇中途出差,持出差证明,出差期间的考勤在出差地所在公司打卡记录; 3.23.

11、2 加班管理加班管理 3.2.1 定义 加班是指员工在节假日或公司规定的休息日仍照常工作的情况。 A现场管理人员和劳务人员的加班应严格控制，各部门应按月工时标准，合理安排工作班次。部门经理要严格审批员工排班表，保证员工有效工时达到要求。凡是达到月工时标准的，应扣减 员工本人的存休或工资；对超出月工时标准的，应说明理由，报主管副总和人力资源部审批。 B因员工月薪工资中的补贴已包括延时工作补贴，所以延时工作在4小时（不含）以下的，不再另计加班工资。因工作需要，一般员工延时工作4小时至8小时可申报加班半天，超过8小 时可申报加班1天。对主管(含)以上管理人员，一般情况下延时工作不计加班，因特殊情况经

12、总经理以上领导批准的延时工作，可按以上标准计加班。 3.2.2.2 员工加班应提前申请，事先填写加班申请表 ，因无法确定加班工时的，应在本次加班完成后 3 个工作日内补填加班申请表 。 加班申请表经部门经理同意，主管副总经理审核 报总经理批准后有效。 加班申请表必须事前当月内上报有效，如遇特殊情况，也必须在一周内上报至总经理批准。如未履行上述程序，视为乙方自愿加班。 3.2.2.3 员工加班，也应按规定打卡，没有打卡记录的加班，公司不予承认；有打卡记录但无公司总经理批准的加班，公司不予承认加班。 3.2.2.4 原则上，参加公司组织的各种培训、集体活动不计加班。 3.2.2.5加班工资的补偿：

13、员工在排班休息日的加班，可以以倒休形式安排补休。原则上，员工加班以倒休形式补休的，公司将根据工作需要统一安排在春节前后补休。加班可按1：1的比例冲 抵病、事假。 3.2.3 加班的申请、审批、确认流程 3.2.3.1加班申请表在各部门文员处领取，加班统计周期为上月 26 日至本月 25 日。 3.2.3.2员工加班也要按规定打卡，没有打卡记录的加班，公司不予承认。各部门的考勤员(文员)负责加班申请表的保管及加班申报。员工加班应提前申请，事先填写加班申请表加班 前到部门考勤员(文员)处领取加班申请表，加班申请表经项目管理中心或部门经理同意，主管副总审核，总经理签字批准后有效。填写并履行完审批手续

14、后交由部门考勤员(文员)保 管。 5 3.2.3.3部门考勤员（文员）负责检查、复核确认考勤记录的真实有效性并在每月27日汇总交人力资源部，逾期未交的加班记录公司不予承认。 下午 13：0017：00 B实行不定时工作制的员工，在保证完成甲方工作任务情况下，经公司同意,可自行安排工作和休息时间。 312 打卡制度 3.1.2.1 公司实行上、下班指纹录入打卡制度。全体员工都必须自觉遵守工作时间，实行不定时工作制的员工不必打卡。 3.1.2.2 打卡次数：一日两次，即早上上班打卡一次，下午下班打卡一次。 3.1.2.3 打卡时间：打卡时间为上班到岗时间和下班离岗时间； 3.1.2.4 因公外出不

15、能打卡：因公外出不能打卡应填写外勤登记表,注明外出日期、事由、外勤起止时间。因公外出需事先申请，如因特殊情况不能事先申请，应在事毕到岗当日完成申请、 审批手续，否则按旷工处理。因停电、卡钟（工卡）故障未打卡的员工，上班前、下班后要及时到部门考勤员处填写未打卡补签申请表 ，由直接主管签字证明当日的出勤状况，报部门经理、 人力资源部批准后，月底由部门考勤员据此上报考勤。上述情况考勤由各部门或分公司和项目文员协助人力资源部进行管理。 3.1.2.5 手工考勤制度 3.1.2.6 手工考勤制申请：由于工作性质，员工无法正常打卡（如外围人员、出差） ，可由各部门提出人员名单，经主管副总批准后，报人力资源

16、部审批备案。 3.1.2.7 参与手工考勤的员工，需由其主管部门的部门考勤员(文员)或部门指定人员进行考勤管理，并于每月26 日前向人力资源部递交考勤报表。 3.1.2.8 参与手工考勤的员工如有请假情况发生，应遵守相关请、休假制度，如实填报相关表单。 3.1.2.9 外派员工在外派工作期间的考勤,需在外派公司打卡记录;如遇中途出差,持出差证明,出差期间的考勤在出差地所在公司打卡记录; 3.23.2 加班管理加班管理 3.2.1 定义 加班是指员工在节假日或公司规定的休息日仍照常工作的情况。 A现场管理人员和劳务人员的加班应严格控制，各部门应按月工时标准，合理安排工作班次。部门经理要严格审批员工排班表，保证员工有效工时达到要求。凡是达到月工时标准的，应扣减 员工本人的存休或工资；对超出月工时标准的，应说明理由，报主管副总和人力资源部审批。 B因员工月薪工资中的