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1、Med Clin (Barc). 2015;145(12):529531 www.elsevier.es/medicinaclinica Editorial El coronavirus causante del sndrome respiratorio de Oriente Medio The Middle East respiratory syndrome coronavirus Jordi Reinaa,y Nria Reinab aUnidad de Virologa, Servicio de Microbiologa, Hospital Universitario Son Espas
2、es, Palma de Mallorca, Espa na bFacultad de Medicina, Universitat de Girona, Girona, Espa na El coronavirus (CoV) causante del Middle East respiratory syn- drome (MERS, sndrome respiratorio de Oriente Medio) es el primer CoV humano que pertenece taxonmicamente al linaje C del gnero Betacoronavirus d
3、entro de la familia Coronaviridae1,2. Antes de su descripcin solo se conocan en este linaje 2 CoV detec- tados en murcilagos salvajes africanos35. Este nuevo CoV tiene como reservorio natural a varias especies de murcilagos salvajes, detectndose en las heces de estos hasta en el 25% de los ejempla-
4、res estudiados4,5. Este reservorio es el mismo que utiliza no solo el MERS-CoV, sino el anterior, el severe acute respiratory syndrome (SARS sndrome respiratorio agudo grave) y otros muchos CoV todava sin reconocida capacidad infectiva humana6,7. Desde su primera deteccin en septiembre de 2012, en u
5、n paciente procedente de Arabia Saud que muri de una neumo- na grave y fallo multiorgnico, el MERS-CoV ha causado ya ms de 1.500casos,presentandounamortalidadmediacercanaal40%710. Todos los casos primarios estn epidemiolgicamente relaciona- dos con los pases de Oriente Medio, en donde permanece como
6、 infeccin endmica. Esta zona geogrfi ca, que est formada por 18 pases y mltiples grupos tnicos, presenta costumbres y relacin directa con los camellos, que parecen ser el husped inter- mediario o amplifi cador. La epidemia se ha extendido de forma secundariaadiferentespasesdeEuropa,frica,AsiayEE.UU.
7、,pero siempre tras el contacto con un caso de la zona afectada710. Tam- bin, a partir de este foco original, se ha producido un importante brote en Corea del Sur con ms de 180 casos, que fue controlado epidemiolgicamente11. Como si la naturaleza fuera cclica, en la primera dcada del nuevomilenio(sig
8、loxxi)elmundosufriunaepidemiarespiratoria causada por un nuevo CoV, el SARS-CoV6,7. En la segunda dcada reaparece un nuevo CoV (MERS-CoV), con un comportamiento patolgico muy parecido, aunque con una mortalidad superior. Ambos virus son muy similares en su origen, procedencia de los reservorios anim
9、ales (murcilagos), utilizacin de huspedes intermediarios y en su capacidad para cruzar las barreras interes- pecieseinfectaralserhumano7.AligualquepasconelSARS-CoV, Autor para correspondencia. Correo electrnico: jorge.reinassib.es (J. Reina). el MERS-CoV se considera una gran amenaza para la salud p
10、blica mundial, ya que podra convertirse en un potencial virus pand- mico, ya que posee la capacidad para transmitirse de persona a persona y no se dispone actualmente de medidas teraputicas efectivas. La OMS lo design en 2014 como el cuarto jinete del apo- calipsis, tras los virus gripales aviares A
11、(H5N1) y A(H7N9) y el virus del ebola, considerando su elevada mortalidad (30-50%), capacidad de transmisin humana y escasas medidas teraputicas disponi- bles, pudiendo acabar, en el caso de convertirse en fenmenos pandmicos, con una parte importante de la poblacin mundial12. La persistencia de la e
12、pidemia actual se cree que es debida a la existencia de una transmisin continua entre animales y per- sonas a partir de, por lo menos, un tipo de reservorio animal que est frecuentemente en contacto con las personas de la zona geo- grfi ca epidmica. Esta epidemia se ve espordicamente ampliada por un
13、a transmisin no mantenida entre personas que se presenta como brotes asociados a los cuidadores de salud (hospitales) y a los contactos intrafamiliares8,13. La mayora de las infecciones humanas se han asociado al con- tactodirectoconcamellosydromedarios(25%infeccinprimaria)o con otros pacientes prev
14、iamente infectados por el MERS-CoV (45% infeccin secundaria), aunque todava existe un grupo importante de pacientes en los que no se ha podido establecer ninguna rela- cinconestas2fuentesdeinfeccin.Hastalafechanosehadescrito ningn caso de transmisin vertical ni neonatal7,13,14. A partir de los ms de
15、 700 casos iniciales confi rmados de MERS-CoV se ha observado que el 63,5% de los infectados son varones (la relacin hombre:mujer oscila entre 2,8:1 y 3,3:1), pre- sentando una edad media de 47 a nos (lmites 9 meses-94 a nos); se han descrito muy pocos casos en menores de 15 a nos79. El perodo medio
16、 de incubacin de la infeccin se ha estimado en 5,2 das (lmites 1,9-14,7 das); el 95% de los pacientes presentan sntomas clnicos antes del da 12. El intervalo de serie, que representa el tiempo que transcurre entre el inicio de los sntomas de un caso y la aparicin de los sntomas de un contacto, se ha estimado en unos 7,6 das (lmites 2,5-23,1 das), siendo inferior a 19 das en el 95% de todos los casos. La tasa de transmisin primaria (R0) se ha establecido entre 2 y 6,7 en los brotes hospitalarios
