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1、猩 红 热SCARLET FEVER,沈阳242医院 田辉,教学目的,掌握流行特征、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗 熟悉病原学 了解发病机制、病理及预防,概述,猩红热是A组型溶血性链球菌急性呼吸道传染病。 临床特征是发热、咽颊炎、莓样舌、弥漫性鲜红色皮疹及疹退后明显的脱屑。少数患者病后可出现心、肾、关节变态反应性病变。 链球菌感染后的不同表现：咽峡炎、丹毒、猩红热（对红疹毒素不具有免疫力者发生皮疹）,病 原 学,型,型,型,血琼脂平板,病 原 学,抵抗力：对热及一般消毒剂敏感。在痰及脓液中可生存数周 红疹毒素 血清型种，以型为最多，无交叉免疫 引起发热、皮疹,流行病学,传染源 患者及带菌者 传
2、播途径 空气飞沫传播-主要 皮肤创口或产道侵入 人群易感性 普遍易感，感染后获得抗菌免疫和抗毒免疫。仅对同型红疹毒素及同型病菌有长期免疫力,流 行 特 征,全年散发，冬春季节多见 多流行于温带，寒带及热带少见 多发生于515岁 病死率低,发病机制与病理解剖,化脓性病变 ： 咽颊炎；少数重症迁徙性化脓性病变 毒血症表现 颌下、颈淋巴结炎 内脏（肝、心、肾、脾）细胞变性、充血 中毒性病变 皮疹 舌乳头充血肿胀 ： 草莓舌 杨梅舌 变态反应性病变： 少数，多病程2-3w，心、肾、关节,临 床 表 现,潜伏期7天，多数3天 按病程分分三期 前驱期、出疹期、恢复期 三大主征是发热、咽峡炎、皮疹 按类型分
3、五型 典型、脓毒型、中毒型、外科型、轻型,典型临床表现-前驱期,发热及全身中毒症状 咽颊炎：咽痛、吞咽困难；体征：咽部粘膜及扁桃体红肿、扁桃体上有黄白色点状或片状脓性分泌物 内疹 软腭充血，有米粒大红疹及或出血点 草莓舌杨梅舌 颈部、颌下淋巴结肿痛,出 疹 期,皮疹：瘙痒 帕氏线(astia lines) 口周苍白圈,皮 疹,时间：多在起病天出现 顺序：耳后、颈部、上胸部数小时胸、背及上肢下肢 特点： 皮肤呈弥漫性潮红 散布针尖大小均匀的充血性红疹，多为丘疹，与毛囊一致，手感粗糙鸡皮疹 部分患者有粟粒疹带黄白色脓头 重者可有出血疹 皮疹多伴瘙痒,皮 疹,皮疹： 48小时达高峰 退疹顺序：依出疹
4、顺序消退 退疹时间：2-3天内退尽，重者可持续1周,口围苍白圈,一般面部潮红，无皮疹，而口周则因口轮匝肌处血管分布稀少而呈苍白色，称口周苍白圈（circumoralpallor）,帕氏线,帕氏线（astialines）皮肤邹折处如肘窝、腋窝、腹股沟部可见瘀点密集呈红线状,恢复期,皮疹消退后开始退皮 顺序与出疹顺序一致，程度也与皮疹轻重成正比 为糠秕状脱屑，可融合成片 手掌、足底皮厚部位多见大片膜状脱皮 指趾甲末端下皮肤裂痕脱皮 脱皮一般持续约周 严重者可见暂时脱发,非 典 型 表 现,轻型：近年多见，病程短，可发生变态反应并发症 脓毒型:罕见。严重的化脓性炎症，可引起败血症及迁徙性化脓病灶 中
5、毒型:少见。中毒症状明显 外科型 无咽峡炎，由伤口周围蔓延全身,并 发 症,早期应用抗生素，并发症少见 化脓性：中耳炎、鼻窦炎、乳突炎、肺炎等，可见于早期（第周） 中毒性：如心肌炎、关节炎、肝炎、心内膜炎等，见于第一周内，多为暂时性 变态反应性：一般见于恢复期，第二至三周发生急性肾小球肾炎，游走性关节炎或风湿热,诊 断,流行病学资料：冬春季节，接触史 临床表现 发热，咽颊炎，典型皮疹及口围苍白圈、草莓舌或杨梅舌、帕氏线、疹退后脱皮 实验室检查： WBC计数增加，核左移，胞浆中有中毒颗粒。出疹后嗜酸性粒细胞增加 咽试子、分泌物培养组溶血性链球菌,鉴 别 诊 断,咽颊炎鉴别： 皮疹鉴别 麻疹 风疹
6、 药物疹 金黄色葡萄球菌感染 其他 如川崎病、传染性单核细胞增多症、腺病毒、A组柯萨奇病毒及单纯疱疹病毒感染等,皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病 ）,80%为5岁以下 发热 5天以上 + 以下5项中的4项即可确诊： 四肢变化：掌跖红斑，肢端硬肿，指趾端脱皮 多形性皮疹 眼结膜充血 唇及口腔粘膜充血，唇皲裂和杨梅舌 颈淋巴结肿大 不足5项，而有冠状动脉损害者也可确诊,皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病 ）,皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病 ）,皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病 ）,病原治疗,首选药物：青霉素,用药24小时后可退热 其他：第一、二代头孢菌素、红霉素或克林霉素等 适应症 1.耐药株 2.青霉素过敏者 疗程：7-10天,并发症治疗,化脓性并发症：治疗前出现加大药量，治疗后出现换药 变态反应性并发症也要抗生素病原治疗,预 防,传染源管理 病人7日隔离治疗，接触者医学观察7天。 切断传播途径 保护易感者 ：药物预防(集体流行时，采用）苄星青霉素预防性肌注,考试重点内容,病原体名称、传染源、传播途径 猩红热的典型临床表现、三主症 三大病变名称 病原治疗首选药物、疗程,
