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1、,1,消化道疾病周概况,2,主会场情况,3,护理分会场情况,4,药物外渗伤口的处理,消化道疾病周概况,由广东省医师协会主办，中山大学附属第六医院、广东省胃肠肛门医院承办 2014年11月4日-10日在广州白云国际会议中心召开,消化道疾病周概况,大会设主会场1个，分会场9个。并安排了“中山六院同学会交流会”、“造口人联谊会”等活动。 大会旨在为业内精英和专家学者搭建一个高层次、高水平的交流平台，共同探讨消化道疾病领域取得的成果和最新进展，推动消化道疾病领域各学科的共同发展。,主会场情况,会场从早上8:30开始一直到18:30结束，中间没有安排休息及午餐时间 黎介寿院士与大家分享其对肠功能障碍的深
2、度认识 樊代明院士从宏观角度探讨专科化建设过程中应秉持的精品战略,主会场情况,美国NCCN结直肠癌指南专家委员会主席AI B.Benson对 结直肠癌2015年版NCCN指南的更新要点进行精彩解读 此外，郑树、管忠震、汪建平、季加孚、李宁、胡品津以及来自美国的Steven T.Brower、 Luca Stocchi、Thomas W.Bauer 和Vitaliy Poylin 等教授进行了主题演讲，介绍 相关消化道疾病的诊治现状和研究进展。,护理分会场情况,1、11月7日下午在中山六院举行了中山六院与香港两地造口人联谊会 参加的有造口师、医务人员、造口探讨者志愿者、病人及病人家属 会议以联谊
3、的形式进行，香港造口人协会主席陈耀光先生介绍了香港造口人协会开展造口探访的做法和体会,护理分会场情况,探访者是由造口人组成，他们志愿加入，帮助有需要的患者，给他们帮助与信心，传授造口居家护理的技巧 联谊会上大家有了近距离的交流，造口人及造口人照顾者讲述了自己的历程，我们也看到了他们的坚强与乐观,护理分会场的情况,2、难愈性伤口、疑难造口处理技能学习班 此次学习班是由中山六院的叶新梅主任主持，来自香港玛丽医院造口治疗师李伟娟、造口治疗师，中山大学附属肿瘤医院结直肠科科护长，中山大学造口治疗师学校副校长，广东省护理学会造口专业委员会技术组长，世界造口治疗师协会中国地区代表郑美春、国,护理分会场情况
4、,际造口治疗师、广东省护理学会造口专业委员会委员，中山一院慢性伤口造口护理专科护士黄漫容以及中山六院造口师等就肠造口治疗及伤口处理、粪水性皮炎、静脉外渗伤口的处理等热点问题进行了专题的讲座，同以往学习班相比此次学习班更加具有学术性、生动性。,静脉外渗伤口的处理,静脉输液治疗,静脉输液治疗是将包括血液注入血液循环的一种治疗手段 据报道，70%以上住院病人需要接受静脉注射治疗 21%的外周静脉输液患者会发生输液并发症，引起血管内皮细胞的损害,静脉输液局部并发症,62% 皮下血肿 27% 药物外渗 6% 静脉破裂损伤 2% 留置管道脱落 2% 表浅静脉炎 0.5% 静脉渗血 0.5% 局部过敏反应,
5、静脉炎,静脉炎是由于血管内壁受到不同因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改变。 调查显示：静脉注射的病人近2%50%发生不同程度的静脉炎,静脉炎定义,静脉炎常见原因,1）操作因素执业者素质 输液操作前（药物准备），输液操作过程中，输液后的护理观察。选择输注的静脉血管较细小，短时间内反复多次在同血管穿刺。,2）药物因素 非生理性pH值的液体输注，新鲜血浆pH值过高或过低而刺激血管壁；氨基酸类药剂、脂肪乳等高渗性液体的输注；输注的药物浓度高、刺激性；,静脉炎常见原因,3）微粒因素 各种输液微粒（玻璃屑、橡皮屑、金属屑及各种结晶物质）、细菌、输液
6、中添加药物较多，致输液中污染的微粒大增加。,静脉炎常见原因,静脉炎的分度（美国输液护理学会）,静脉炎分为3度 I度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变。未触及硬结； II度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结； Ill度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。,II度静脉炎,Ill度 静脉炎,化疗药物所致静脉炎分级,0级为无疼痛 I级为局部皮肤发红，轻微疼痛； II级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛； III级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成。直径1 cm，影响肢体功能。,预防,及时观察穿刺部位，早发现、早治疗,治疗方法,拔管 抬高穿刺部位肢体 热敷或硫酸镁湿敷 外涂
7、喜辽妥 民间疗法：马铃薯、芦荟、红花等 黏贴水胶体敷料或片 状水凝胶,静脉输液外渗,静脉输液外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。 据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%6%。 渗出是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。,我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。,1.解剖因素 高龄、恶病质、反复多次使用外周静脉化疗或输入其他刺激性强的液体（如甘露醇等）导致血管脆性增大、管腔变小或血流减慢，如果将药物注入
8、这些静脉，则引局部药物浓度升高，诱发外渗。,静脉药物外渗的原因,2.病理因素 上腔静脉压迫综合征、各种原因引起的淋巴回流障碍（如乳腺癌手术后患肢），采用患肢给药，容易发生药物外渗。 3.环境因素 寒冷气候会导致静脉收缩，因此在注入药物前应将室温控制在2224并注意局部保暖，使血管扩张后再使用细胞毒性药物，在注药过程中也应注意保暖。,4.药物因素 细胞毒素药物大多pH值低，刺激性强，可导致血管通透性增加，也是造成渗漏的一个重要原因，尤其输注时间较长时更易发生这种情况。注射高浓度化疗药物，或部分药物发生过敏反应也可以导致渗漏的发生。,5.护士因素 护士对外渗性损伤药物知识掌握不牢固、对药物不典型性
9、外渗未及时发现。对预防措施没有足够的重视,渗漏危害性较大的常见药物,1、血管刺激性药物：葡萄酸钙、氯化钙、氯化钾、碳酸氢钠 2、高渗性药物：甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳等 3、血管收缩剂：多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素 4、化疗药物：阿霉素、长春新碱、柔红霉素等 5、扩血管剂：丹参、血栓通、丹奥等,1期：局部组织炎性反应期，局部肿胀、红斑、持续刺痛； 2期：静脉炎性反应期，见于渗漏后23天，沿静脉走向条索状肿胀、发红，引流淋巴结肿大、疼痛，可出现发热； 3期：组织坏死期，浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织受累。,药物外渗分期,疼痛和肿胀 早期发红或伴有水泡 逐渐变苍白、褐色或黑
10、色 由组织变性到坏死形成后伤口均为全层伤口，严重者伴有肌腱、血管外露,药物外渗伤口特征,外渗发生的时间,外渗损伤溃疡一般在310天内发生 药物外渗的组织损伤的发生时间差异，同种药物外渗后局部反应的时间不一 可能与渗漏的剂量、浓度、接触时间、部位、个体差异有关,重在预防,静脉的选择,穿刺针选用,注射前后血管保护,健康教育,严密观察,执行操作规程,高危情况的评估,药物外渗的预防,03,02,01,护理评估,04,早期处理,溃疡期处理,健康教育,药物外渗的处理,01,02,03,04,伤口评估,全身评估,辅助检查,心理及社会支持,护理评估,早期处理-一般处理措施,停止输液，尽可能回抽渗出组织的药液
11、抬高患肢，患处勿受压及禁止在同侧静脉输液 外敷：24小时内冷敷（草酸铂、长春碱类早期热敷） 外敷：1、NS100ml+地塞米松5mg 2、呋喃西林100ml+地塞米松5mg 3、50%硫酸镁湿敷 4、喜辽妥外敷,早期处理-一般处理措施,24小时后，可用红外线、超短波等理疗；多做肢体运动、按摩 作好记录：部位、面积、外渗药物名称、渗漏的量、皮肤颜色、温度、疼痛情况等,2、钙剂：1%普鲁卡因2ml+0.9%NS2ML5ml或1%普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+0.9%NS2ML5ml局部封闭,早期处理-应用药物拮抗剂,1、血管收缩剂如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素：654-2热敷；o.9%NS+
12、酚妥拉明局部封闭,3、高渗溶液、强酸、强碱：1%普鲁卡因2ml+0.9%NS2ML5ml或1%普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+0.9%NS2ML5ml局部封闭,4、化疗药物：0.9%NS25ml+地塞米松2mg局部封闭;局部用拮抗剂,水泡处理,01,组织坏死的处理,02,溃疡期处理,水泡的处理（小水泡）,1、对多发性的小水泡注意保持水泡的完整性 2、避免摩擦和热敷 3、保持局部清洁，提高肢体 4、黏贴水胶体或水凝胶敷料，让水泡自然吸收,水泡的处理（大水泡直径1cm以上）,1、大水泡，应严格消毒后用注射器在水泡的边缘穿刺将水泡的液体抽吸 2、黏贴优拓、水凝胶敷料 有水泡，且周围皮肤有炎症时，不能
13、黏贴薄膜或水胶体等密闭敷料，以免加重红肿，甚至感染,A,清创,B,控制感染,C,促进肉芽组织生长,D,必要时手术治疗,组织坏死的处理,组织坏死的处理,处理原则： 营造湿润环境，软化和溶解坏死组织 管理渗液和保护好周围皮肤 方法:自溶清创+外科清创 选用敷料：片状水凝胶或水胶体敷料,控制感染,处理原则：清洁伤口、控制感染 清洗 清创 银离子敷料应用：抗感染的同时吸收渗液 必要时全身应用敏感抗菌素,促进肉芽组织生长,处理原则：创造湿润环境，促进肉芽组织生长和上皮爬行 方法：根据伤口渗液情况选用相应敷料 中量以上渗液：藻酸盐+泡沫或水胶体敷料 中量以下渗液：水胶体糊剂+泡沫或水胶体敷料 上皮化伤口：水胶体片状敷料封闭 更换频率：每35天更换一次，或根据渗液量而定,心理支持,营养支持,解释处理的方法和作用,健康教育,小结,避免静脉药物外渗损伤，预防工作是关键 渗漏损伤后必须采取一整套周密的措施 保护伤口，避免伤口进一步损伤 针对伤口的不同情况，采取相应的处理，促进伤口尽快愈合,Thank you for listening,YourName,
