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1、哀伤辅导潘宵,定义,哀伤的定义为“对丧失的心身反应” 丧失（loss）：丧失是人生命中难以避免的部分，丧失挚爱的亲人更给当事人带来了无尽的伤痛。,哀伤辅导,哀伤（bereavement）香港学者陈维樑 定义为：任何人在失去所爱或所依恋的对象（主要指亲人）时所面临的境况，这境况既是一个状态，也是一个过程，其中包括了悲伤（grief）与哀悼(mourning)的反应。 狭义上，哀伤辅导是特指对失去亲人的心理辅导 广义上，每一受灾群众都需要哀伤辅导，因为灾难对受灾者来说，几乎都面临着财产、身体或关系的丧失。,一、哀伤反应,沃登（William Worden）提出四类悲伤的表现方式（Kalish，19
2、85）： 情感 认知 行为 生理,情感,悲伤 愤怒 愧疚感与自责 焦虑 孤独感 疲倦,无助感 惊吓否定 苦苦思念 解脱感 麻木,认知,否认事实 困惑 沈迷对逝者的思念 感到逝者能存在 幻觉 一种人格解组的感觉： 没有一件事看起来是真实的,行为,过度进食和拒食 恍惚、心不在焉 从社会人群撤退 在正常的梦或梦魇中梦见死者 常做叹气,持续的过度活动 哭泣 避开死者的遗物 接近死者常去的地方或保留死者的遗物的完整,生理,睡眠失常 胃部空虚 胸部紧张 喉咙发紧 对声音敏感 呼吸急促有窒息感 肌肉软弱无力 缺乏精力,二、哀伤时间,麻木僵化期 (numbing) 渴念和搜寻期 (yearning and s
3、earching) 解离、忧郁和绝望期 (disorganization and despairor depression) 重组或复原期 (reorganization or recovery),三、哀伤辅导的理论,哀伤（bereavement）研究长期以来都依循“悲伤过程假设（grief work hypothesis）”，但20世纪80年代后其强调“与逝者分离”的基本假设受到挑战，界定的模糊也使得实证研究工作难以进行。当代研究者从依恋理论、创伤研究、认知应对研究、情感的社会功能等视角多方面对哀伤领域进行深入探索并出现了一些整合性的理论模型。,A.悲伤过程假设,弗洛伊德最早对哀伤的过程提出
4、自己的观点，他认为，当旧有的联结由于逝者离世而消失时，如果心力从关系中被抽离释放出来的话，过度性精神投入（hypercathexis）的过程便会开始。生者的情感会随着投入重温与逝者有关的每一个记忆，并持续地发现逝者不再存在这一现实而产生波动与抽离。随着时日的过去，这些经过不断投入和抽离的经历会逐渐转移到新的对象身上，直到生者的哀伤最终可以画上休止符。他还进一步推测，如果这一过程遇到异常的外在或内在干扰，当事人仍然停留在某种与逝者矛盾或被内疚支配的关系下，生者的精力难以转移，因而形成延迟、夸大或病理性的悲伤。,心理学者大多接受了弗洛伊德的看法。研究哀伤的荷兰心理学者Stroebe将他们的看法总结
5、为“悲伤过程假设（grief work hypothesis）”，即“当事人的一系列认知过程，包括直面丧失、回顾去世前后的事件、在心理上逐步与逝者分离（detachment）的过程。它是一个积极持续和需要付出努力的过程。最重要的是当事人需要意识到亲人丧亡的事实，压抑情感表达是病态现象”。,B.依恋理论,很多学者将依恋理论用于研究哀伤，研究发现：安全型的个人能毫无困难地接近与依恋相关的记忆，叙述也前后一致。他们对亲人的去世感到悲伤但不会因此被完全压垮。不安全-冷漠型的个人对他人缺乏信任感，有某种强迫性的自立（compulsive independence），这一类型的个人往往在亲人丧亡后压抑或逃
6、避和依恋关系有关的情绪。不安全-专注型的个人表现得比较情绪化，他们沉溺于丧失亲人的悲痛中，不能建设性地应对与依恋相关的情绪。而不安全-恐惧型的个人对他人和自身都缺乏信任感，以往的创伤损害了他们以至他们不能正常地思考和谈论丧失依恋，前后的叙述也不一致。,C.创伤理论,哀伤与创伤研究有重合的部分。Zisook等人仔细研究了大量丧偶者的研究数据，他们发现如果配偶是自然死亡的，有约10%的居丧者出现创伤后应激障碍症状（Post Traumatic Stress Disorder），主要表现为反复的侵入性记忆（如噩梦、闪回、侵入性记忆）和保护性反应（如情感麻木、健忘症、认知回避等）；而死于意外事故或自杀
7、身亡的，有超过三分之一居丧者的表现符合PTSD诊断标准。,四、哀伤辅导的目标,协助生者完成与逝者之间的未竟之事(unfinished business)并向逝者告别。 增加失落的现实感 处理已表达或潜藏的感觉 克服失落后适应过程中的障碍 向逝者告别，以健康的方式把情感投注在新的关系里,五、哀伤辅导技巧,同感 林孟平（1993）：同感是辅导员愿意放下个人主观的参照标准，常识设身处地的从当事人的参照标准来看事物，并感受由此而生的感受。 有效同感的作用： 让当事人感到被尊重 让当事人感到被了解和接纳 让当事人有足够安全感进行更深入的自我探讨 澄清辅导员对当事人的了解是否准确 为进一步介入奠定基础,同
8、感技巧,积极聆听 ： 面向当事人（正向或稍侧） 开放的姿态（避免交叉双手或双脚） 身体向当事人方向前倾 眼神接触 放松,同感的表达,“你感到（当事人的感受和感受的强度）”，因为 （当事人的思想/经验/行为）” e.g. “你感到非常内疚, 因为你认为你没有能力去拯救你的 太太。 ”,表达负面情绪的形容词 无奈、无助、遗憾 内疚、惭愧、后悔 痛苦、伤心、无望 六神无主、手足无措 恐慌、彷徨、可怕 担心、忧虑、恐惧 紧张、愤怒、不满 麻木、心死、绝望 孤单、寂寞、悲观 疼痛、沮丧、疏离,同感表达的原则,不要草率回应，给自己一点思考的时间 回应要简短，避免长篇大论 避免完全不作回应或持久的缄默 避免
9、在当事人正在表达感受时问一些资料性的问题 避免说教和提出时机未成熟的忠告 在准确理解当事人的处境和感受后才作出回应 避免机械化或鹦鹉式地重复当事人的说话 避免混淆同情、同意和同感,哀伤辅导中的“Do”和“Dont”,哀伤辅导中的“Do”和“Dont”,六、哀伤辅导的原则和程序,帮助当事人界定并表达情感 帮助当事人在失去逝者的情况下活下去 将感情从逝者身上转移（爱、安全） 允许时间去哀伤 阐明正常的哀伤行为 持续的支持 检查防卫和适应方式 界定病态行为并转介,原则一：协助生者体认失落 认清死亡的事实，接受死亡的结果，对于悲伤者而言，可以说是极为重要的一个关键点。 Michael R. Lemin
10、g & George E. Dickinson表示：只有在接受死亡的真实性及终结性时，我们才能将一直以来投注在死者身上的情感来源抽回，并寻求创造与死者的新的关系。,原则二：帮助生者界定并表达情感,许多的丧亲者可能无法认清自己内在纠结的复杂情绪。 在独自哀悼的过程中，他们也可能无法表达这些情绪。 辅导者需能帮助丧亲者认清内在感受，并使这些情绪能适当地流露出来。 这些情绪包括愤怒、愧疚、焦虑与无助、悲哀等等。 而辅导者不应仅止于鼓励激烈情绪的表达，还必须查觉失落的内涵、适当且有效地设定愤怒的对象、评估并解决愧疚感，以及检定并处理焦虑。,原则三：帮助生者在失去逝者的情况中活下去,对悲伤者而言，顿时失
11、去了一位长期亲密的依附者。 辅导员应该帮助生者适度地处理这种依附情结（attachment complex），让他确认与逝者之间过去所扮演的依附关系已经结束。 在失去逝者的情境中，在其往后的人生舞台重新扮演新的角色、建立新的关系。,原则四：将情感从逝者身上转移,把感情移转，就是发展新的人际关系，以帮助亡者家属或是亲人再一次的回到社会正常生活。 新关系的建立也不是急促的一种过成，操之过及有时会变成适得其反。 悲伤是需要被经历的，若只是在悲伤发生之际，寻找一个替代品来试图掩盖这一个悲伤的历程，而不试图想办法解决悲伤的话，很有可能会造成除了悲伤之外，又衍生出另一份失落感。 所以辅导者在此时要仔细评估
12、他们的状况，适时的帮助他们，让他们了解如此做是否得宜。,原则五：允许时间去悲伤,悲伤的历程是一种渐进的形式，一个过程与一个过程之间的连间点，也是需要时间来调适的。 悲伤的过程之中会有某一段特定的时间变得特别难以度过，例如失落感产生之后的三个月之内、生日、特殊纪念日或是来年发生悲伤的日期，这些虽然对于亡者家属是一个难熬的时期，但对于辅导者来说却是一个联络的良好时机，因为亡者家属此时最需要的是外界的支持，以及多与人互动。而至于节令假日也是一个难过的时间，若是辅导者可以协助亡者家属预期这些困难，则对他们是一种最大的帮助。,原则六：阐名正常的悲伤行为,必须要让丧亲家属了解到失落所引发的种种感觉都可以算
13、是一种正常的反应。其实不只丧亲的家属要知道，一般人也应该建立起这一种认知。而这些行为反应，大多数是由失落所引起的一种不同于一般日常生活的经验，若是辅导者对所谓的正常悲伤行为已经认识清楚，则可以帮助丧亲家属厘清何谓正常与不正常。,原则七：允许个别差异,悲伤的反应人人会有，但其表现出来的行为却不一定每个人都相同。有时候丧亲家属中若有人表现悲伤的方式与其他人不同时，往往会引起其他人不舒服的感受，而这也使得当事人产生不适应的感觉。辅导者应让丧亲家属了解到悲伤反应如同人的个性，各有所异，要先了解他人的表达方式，再去接受，以免造成误会。,原则八：提供持续的支持,悲伤辅导与悲伤治疗不同，悲伤治疗是一种特定情
14、况或时期的治疗行为，而悲伤辅导则比较侧重当失落事件发生后，在个案每一个发生悲伤的关键时刻与以有效的关心与协助。 在此同时，社会团体亦是一个可能可以给予持续而有效支持的辅导方式体制，一些诸如丧偶或失去子女甚或车祸等的个别对象的丧亲团体，在这种时候是很可以发挥功效的，辅导员可以转介及鼓励个案积极加入如此团体以发挥持续且更全面的辅导机制。,原则九：检查防卫与调适形态,失落，有时可能引发益加强化的防卫或者是适应方式。 例如：适度的酒精虽然可以减轻焦虑抹除纷扰情绪，但一旦生者习惯于酒精中找寻安慰，情况就有可能失控造成酗酒的状况，药物或毒品亦然。 由于药物或酒精滥用者容易引起激化悲伤经验阻碍哀伤过程的状况
15、，所以一旦辅导员发现这些问题，便应积极采取治疗的措施，俾使个案避免此般恶性逃避的行为。此外，一些像是退缩、拒绝正视死者画像或过度保留与死者相关物品这类的较极端行为，也可以在相当程度上显示出不健康的适应模式。在此辅导员可以将这些适应模式指出并与个案探讨其必要性与有效性，然后便可以偕同探索更为有效而健康的调适途径，进而减低压力并解决问题，渡过悲伤的关键时期。,原则十：界定病态行为并转介,辅导员须专注辨认出个案可能的病态性悲伤行为，俾使出现问题时能决定何时、如何将其转介治疗。 对于一些个案而言，单纯对于悲伤的辅导在某方面看来或许是不甚足够的，在他处理失落问题或者是对于失落的本身在遭遇时，总有可能产生
16、出更多更大的难题出来，且深度困扰住个案自己，这时便需要所谓专业的悲伤治疗来处理。,七、哀伤辅导的模式,CCMD-3,八、哀伤辅导实务,最成功、规模最大的一次哀伤辅导，应该说是“哀悼日”活动。 在举国悲痛的“哀悼日”，全国人民、全世界华人都为汶川地震中的遇难同胞做了沉痛的悼念。下面是当时刊登的国务院公告： “为表达全国各族人民对四川汶川大地震遇难同胞的深切哀悼，国务院决定，2008年5月19日至21日为全国哀悼日。在此期间，全国和各驻外机构下半旗志哀，停止公共娱乐活动，外交部和我国驻外使领馆设立吊唁簿。5月19日14时28分起，全国人民默哀3分钟，届时汽车、火车、舰船鸣笛，防空警报鸣响。”,在实际工作中，真正有效可行又符合当地文化和传统的方法少之又少，大部分只是很个人化的安慰和情感支持。甚至常常有报道心理咨询师的“哀伤辅导”让遇难者家属受到二次创伤,群体哀伤辅导,“七七祭奠仪式”记录,挽诗及其哀伤辅导内涵,来，归来吧 爱的呼唤 期许 承诺 和等待 走得如此突然 还来不及说出再见 来不及再看看熟悉的脸 留下多少遗憾和挂念 纠结在天地之间,好想再凝
