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1、乡村医生公共卫生整改错实乡村医生公共卫生整改错实8关于进一步稳定乡村医生队伍的调研报告“学讲话、转作风、优环境、促发展”大讨论活动开展以来，我局高度重视，全系统上下以学习国家、省、市、县系列重要讲话精神为切入点，凝聚共识、统一思想，形成了以学促改，比学赶超的新局面。我本人也深刻认识到不转变行业作风、优化卫生环境，就不会实现创新驱动，就不会实现我县卫生事业的跨越发展。近年来，我们围绕“办人民满意卫生事业”目标，逐步推进医药卫生体制改革，使人民群众得到了明显实惠：基层医疗卫生服务体系基础条件不断改善，基本医疗保障水平逐年提升，基本药物的价格大幅度下降，基本公共卫生服务扎实开展，“契约式”服务使大部
2、分农民有了自己的家庭医生，基层医务人员服务质量明显提高、服务态度明显改变。“小病不出村、常见病不出乡（镇）、大病不出县”目标基本实现，一系列惠民措施的不断推出，明显改变了老百姓看病就医的感受，使群众对卫生工作的满意度大幅提升。与人民群众感受形成鲜明对比的还有另一个群体，那就是坚守在基层一线的乡村医生。随着社会经济发展水平的提高，群众法律观念、权利意识逐渐增强，医疗纠纷有着日益增多、索赔频率及索赔金额不断提高的趋势。作为三级医疗卫生服务网络的“网底”，乡村医生在面临着工作量大、收入减少问题的同时，还承受着难以避免的医疗事故带来的巨大风险。由于现阶段还没有一套完善的乡村医生执业风险分担机制，不少年
3、轻乡村医生在巨大的压力下不得不选择转行，严重影响了乡村医生队伍的稳定性，为医改在基层“最后一公里”的顺利抵达带来不小阻力。为此，我就建立健全我县乡村医生执业风险分担机制问题做了一个调研，具体内容如下：我县有218个行政村，目前全县村卫生室及个体诊所共248个，全县注册乡村医生600余人，全县34万人口，平均每500名农村居民有1名乡村医生。实施基础综合医改以来，我县认真贯彻落实“保基本、强基层、建机制”基本原则，初步建立了基本药物制度和医改运行新机制，一是全县218个村卫生室实行了乡村卫生服务一体化管理，理顺了农村卫生管理体制，在一定程度上解决了乡村医生收入分配问题。二是在xx年底建成了218
4、个标准化村卫生室，配备了基本医疗设备，有效提高了基层医疗机构的服务水平。xx年，全县共有80名乡村医生通过国家执业医师考试，年轻医生在基层越来越多的发挥了专业才能，乡村医生整体素质有了明显提高。近年来，我县乡村医生在诊疗活动活动当中发生医疗纠纷的频率有所上升，xx年以来，经县卫生局受理涉及乡村医生的医疗纠纷5起，赔偿总额xx万余元，其中最大一笔赔偿金高达19万元。医改后乡村医生的实际收入每年平均不足2万元，这样高额的赔偿金，一起纠纷会使他们的一年或多年的辛劳付之东流。医疗纠纷成为悬挂在许多乡村医生心头的一把刀，而经历过的医疗纠纷更像是时时萦绕乡村医生心头的一场噩梦。xx镇xx乡村医生苏存朝对一
5、次医疗事故记忆犹新。xx年的一天，苏xx在为一个8岁女孩进行输液治疗的过程中，由于操作不规范，导致孩子死亡，事发后，孩子家属将诊所围了个水泄不通，要求十万元的赔偿。最后，在村委会和乡亲们的调解下，苏xx赔偿丧葬费2万元，这是他辛劳一年多的收入。说起医疗纠纷，xx乡xx村乡村医生白xx更是有一肚子的苦水。xx年9月6日，本地一村民在外打鱼时脚底划伤，在白桂枝处处理伤口。尽管该村民全家老小已在白xx处积欠了十年的医药费未偿还，白xx还是从医者的角度出发，劝其注射破伤风，以防感染，该村民嫌贵不同意注射。后该村民感染破伤风死亡，其家属一口咬定是白xx没有在第一时间为其注射破伤风所致，要求白xx一次性补
6、偿30余万元。经多方调解无效，目前已递交法院审理。纠纷发生以来，白xx及其家人的正常工作生活被严重扰乱，期间白xx还被死者家属打伤。因为这起纠纷，白xx让上了四年医学本科的儿子退学回家，“当乡村医生太委屈了，我不能让自己的儿子再过这种生活，太不受尊重了，起早贪黑挣不了几个钱还要蒙受这种冤屈。”乡村医生从业压力越来越大。而目前发展比较成熟的医疗责任险，承保的基本上是公立二级以上医疗机构，少数延伸到乡镇卫生院，而在乡村医生执业的村级卫生室几乎是空白。为弥补这一空白，降低我县乡村医生从业风险，提高乡村医生从业积极性，稳定乡村医生队伍，xx年4月，我县卫生局与中华联合财产保险股份有限公司南和支公司联合
7、，协商设计了符合我县乡村医生实际的医疗责任险，在xx市率先启动乡村医生医疗责任险。根据该投保方案，保险经费由个人和卫生室共同承担，保费分8个等级，分别是365元/年、730元/年、1000元/年、1500元/年、xx元/年、2500元/年、3000元/年、3650元/年，根据投保额度的不同，年度累计责任赔偿限额也分为X万元、xx万元、X万元、X万元、xx万元、xx万元、xx万元、xx万元8个等级，即村卫生室每年向保险公司缴纳365元保费，可获得最高赔偿4万元，目前，我县乡村医生投保额度多为365元/年。我县乡村医生医疗责任险启动后，乡村医生参与热情高涨，截止5月底，全县218个村卫生室，已参保
8、170个，参保率达77.98%。此举大大提高了乡村医生执业积极性，为进一步深化医药卫生体制改革提供了坚实的保障。为进一步稳定我县乡村医生队伍，结合我县实际，提三点建议：一、建立乡村医生补助稳定增长机制1、对在岗的乡村医生实行级差岗位补助制。由县财政对取得执业医师资格的按500元/月发放，取得执业助理医师资格的按300元/月发放，仅有乡村医生资格的按200元/月发放。根据经济社会发展水平，建立乡村医生补助稳定增长机制，综合考虑基本医疗和公共卫生服务工作情况给予补助，切实稳定乡村医生队伍。2、对乡村医生承担的基本公共卫生服务等任务给予补助，由基本公共卫生服务经费拨付。3、村卫生室实施基本药物制度后
9、，县财政对村卫生室实施基本药物制度减少的药品收入进行补偿，按照网上采购金额的20%进行预拨付。4、对乡村医生提供的基本医疗服务中的一般诊疗费，主要由新农合基金进行支付。5、各乡镇、村委会要结合实际，对辖区内村卫生室的基础设施建设、设备购置、取暖等方面予以补助。二、合理统筹解决乡村医生的养老问题1、建立在岗乡村医生养老补助机制。根据乡村医生拥有的个人行医资格证及村委提供的相关工作证明确认其工作年限，由县财政对年龄满60周岁，从事乡村医生工作30年以上者，均按本人离岗前级差岗位补助的90%发放养老补助，工龄每减少5年，补助比例相应减少5%。从事乡村医生工作xx年以下者，不予补助。对年满60周岁以上
10、确因工作需要且身体健康的乡村医生可延缓退休时间，享受在岗乡村医生待遇继续工作；对已办理退休手续的乡村医生确因工作需要，经卫生局批准后可返聘到多人卫生室工作，返聘期间从事基本医疗服务享受级差岗位补助待遇；对从其他医疗机构退休和离岗退养等已享受退休退养待遇的人员，本人申请经卫生局批准后可到村卫生室工作，聘用期间享受在岗乡村医生待遇，离岗后不再享受乡村医生养老补助待遇。2、曾经在乡村医疗机构工作且年龄满60周岁的乡村医生，工作年限xx年以上者，每月按80元予以补助；工作年限20年以上者，每月按100元予以补助；工作年限30年以上者，每月按120元予以补助。3、曾经在乡村医疗机构工作且年龄不满60周岁
11、的乡村医生，具备乡村医生相应资格，本人申请通过卫生局培训考核合格后，可到村卫生室继续工作，工作期间享受在岗乡村医生待遇。4、曾经在村卫生室工作后被其他企事业单位录用、严重违反医德医风规定或者发生严重医疗责任事故的乡村医生不予办理退休审批。8第二篇乡村医生公共卫生整改错实xx年乡村医生签约工作方案为进一步提高农村居民健康水平，转变乡村医生服务模式和服务理念，充分发挥乡村医生贴近农民群众的优势，逐步建立新的激励机制，调动乡村医生服务积极性，结合我区工作实际，制定本方案。一、目标任务在试点基础上，以点带面的形式全面构建乡村医生与农民的契约式服务模式。xx年底前各乡镇卫生院及社区卫生服务中心全面展开，
12、xx年稳步推进、总结经验、完善服务模式。量化乡村医生医疗卫生服务任务，全面落实基层首诊和双向转诊制度，不断提升农村居民的健康水平。二、工作内容乡村医生签约服务是指以乡村医生为服务主体，以农村居民为服务对象，以家庭为服务单位，以健康管理为目标，为签约服务对象提供安全、有效、连续、可及的基本医疗和公共卫生服务。（一）签约主体根据辖区内居民实际户数和人口数，以村卫生室为签约主体，由村卫生室确定具体的乡村医生作为签约服务的第一责任人，负责直接与居民签订服务协议。建立以乡村医生为核心的团队协作机制。各乡镇卫生院及社区卫生服务中心要按照乡村卫生管理一体化的要求，为乡村医生签约服务提供业务指导和后勤保障。（
13、二）签约方式居民在充分了解乡村医生签约服务内容、方式、期限和权利义务的前提下，自愿选择服务内容，签订服务协议，建立相对固定的契约服务关系。乡村医生以向居民提供集预防、保健、康复、健康管理为一体的综合性、连续服务。签约周期原则上三年一签，签约期满后可自动选择续约。（三）服务对象村卫生室所辖区域的所有农户。以老年人、孕产妇、婴幼儿、慢性病患者、残疾人等人群为重点服务对象，优先覆盖、优先签约、优先服务。（四）服务内容根据群众的服务需求，乡村医生在乡镇卫生院及社区卫生服务中心的指导和支持下，为签约群众提供基本医疗、基本公共卫生、健康评估与咨询、特色便民等四项服务。1基本医疗服务。按照业务技术流程，由乡
14、村医生为签约群众提供严格规范的一般常见病、多发病的诊疗服务；开展中医药服务；帮助预约上级医院诊疗服务；协助转诊及院前急救等，并履行转诊手续。2基本公共卫生服务。根据国家基本公共卫生服务项目的相关要求，为签约群众免费提供各项基本公共卫生服务。实行乡村医生包户负责制。3健康评估与咨询服务。全面掌握签约群众的健康信息，根据他们的健康状况，每年进行一次健康状况评估，为其提供个性化健康管理建议。对留守儿童、空巢老人及有需求的重点人群，乡村医生要提供上门健康咨询和指导服务。4特色便民有偿服务。为确有需要的签约居民，提供便民特色有偿服务，服务产生的政策内医疗费用纳入新农合门诊报销。三、工作要求（一）加强组织
15、领导。各乡镇卫生院及社区卫生服务中心要加强乡村医生签约服务工作的组织领导，完善乡村医生签约服务内涵，优化工作流程，制订详细可操作的实施方案，指导乡村医生签约服务工作稳步开展。引导乡村医生规范服务行为，转变服务理念，改善医患关系。认真开展签约服务相关内容培训，使开展签约服务的乡村医生能全面掌握服务流程，尽快胜任工作。（二）搞好宣传发动。各乡镇卫生院及社区卫生服务中心要通过电视广播、板报橱窗、横幅标语等形式，多渠道开展宣传发动，使农民在充分了解和自愿的前提下与乡村医生签订服务协议。要突出乡村医生签约服务惠民、利民、便民的特点，提高社会对乡村医生签约服务的认知度和接受度，为乡村医生签约服务试点工作营
16、造良好的舆论氛围。（三）加强考核激励。各乡镇卫生院及社区卫生服务中心要完善签约服务补偿机制，根据服务数量、服务质量、居民满意度等进行综合考核，作为各项补助经费分配、奖励的依据。鼓励多劳多得，确保乡村医生获得足够报酬，调动其主动签约的积极性。建立定期报表制度和通报制度，及时掌握工作进展情况，对于完成工作任务好的乡村医生给予通报表扬。经费按辖区人口80%进行拨付，下沉40%经费中的60%下发村医，余40%考核后发放。（四）建立长效机制。各乡镇卫生院及社区卫生服务中心要结合实际，认真做好乡村医生签约服务工作的研究和探索，及时总结经验，妥善解决工作中存在的困难和问题，为乡村医生签约服务工作的全面推广打下坚实基础。第三篇乡村医生公共卫生整改错实xx村卫生室建设现状调研报告围绕xx年度xx农民健康行“推动村卫生室建设，提高农村卫生服务能力”的活动主题，xx县人大常委会于8月份对全县村
