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1、留置导尿常见问题与对策,江门市中心医院尿失禁小组 刘健 2011-10-29,内容,漏 尿,拔 管 困 难,3,背景分析,尿路感染为院外感染的第2位原因，仅次于呼吸道感染 全球每年1.5亿人罹患尿路感染，所消耗的医疗费用约为60亿美元 尿路感染占院内感染的25-35，为院内GNB败血症的首位原因 院内尿路感染约70-80均系留置导尿管所致. 导尿管相关尿路感染：患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。,CAUTI发生的途径,腔外途径感染 腔内途径感染： 不合理使用抗生素是真菌性尿路感染的危险因素,5,CAUTI发生的途径,CAUTI发生的原因,导尿管置入的方法 导尿管持续
2、时间 一旦临床情况缓解应立即拔除导尿管 导尿管护理的质量 宿主的易感性 年老、体弱、产后,单次短暂导管插入 15 开放留置导尿4天以上 100 密闭式导尿 20,CAUTI发生的原因,导尿产品：润滑剂：水性、油性，导尿管的材质，引流袋的材质 传统的观念:每天更换尿袋，预防性膀胱冲洗、为护理方便，为尿失禁、尿潴留的病人长期留置尿管,预防与控制CAUTI的对策,规范的操作流程 人员 洗手 置管过程 密闭式无菌引流 观念的改变； 产品改良：抗菌导尿管的设计、单向活动瓣膜如抗反流尿袋插图片，水性润滑剂代替油性,预防与控制CAUTI的对策,导尿管置入术的使用指征 解除尿路阻塞； 允许神经元性膀胱功能失调
3、和尿潴留的病人导尿； 泌尿道手术或生殖道手术的病人； 危重病人需要准确记录尿量 导尿管置入术的禁忌症 病人能够自主排尿 仅为获得尿培养或某种诊断检查如尿电解质而采集尿标本 对尿失禁病人安置留置导尿管而代替一般护理。,插管困难原因,常见解剖变异： 尿道下裂 包茎 处女膜伞 输尿管异位开口 尿道瓣膜,插管困难原因,BPH（良性前列腺增生） 尿道狭窄：部位分尿道外口、后尿道狭窄 程度分：轻度、重度 结石嵌顿、堵塞 外伤血肿、尿道肿瘤、宫颈癌浸润等压迫 异物,男性尿道特点,尿道梗阻性疾病,插管困难原因,尿道痉挛： 尿路感染、心因性（害怕疼痛、紧张过度） 性别： 严重肥胖的老年女性,插管后无尿液引出？,
4、尿管没插到位 血块堵塞 插入假道、打折 尿管质量,对策,导尿前：评估、物品准备 导尿管的选择：橡胶、乳胶、硅胶，单腔两腔、,对策： BPH病人,充分润滑导尿管 从尿道口注入无菌石蜡油 消除耻骨前弯，伸直尿道。 如上述方法失败，可用辅助工具：输尿管导管、尿道扩条、尿道探子,对策:尿道狭窄,前尿道轻度狭窄； 拿一个无菌止 血钳或尿道扩条扩张前尿道。 后尿道狭窄； 用尿道探条扩张尿道,对策:包茎、包皮过长,暴露龟头、尿道口是插管成功的关键 充分润滑 特别提醒：包皮复位,对策:尿道下裂、处女膜伞、严重肥胖的老年女性,找到尿道口是插管成功的关键 清晰的解剖位置概念,对策:尿道结石,前尿道结石 后尿道结石
5、,注意事项（一）,检查尿管是否插到位（尿管末端位于膀胱内， 有“落空感”），若未插到位就打气，会引起后尿道撕裂出血。 插尿管的原则：宁深勿浅,注意事项（二）,如为尿潴留病人，要分次放尿，根据膀胱充盈 度决定初次放尿的量，理论上一次放尿不超过800-1000ml，一次放尽尿液容易引起出血、血尿,注意事项（三）,包皮复位,手法图片,注意事项（四）,血尿明显病人 需长期留置尿管的病人的尿管选择,漏尿,主因：膀胱痉挛 其他原因：尿管部分或完全堵塞 解决方法： 检查尿管是否堵塞 更换细一个型号导尿管 药物（,有便意感（男性）,抽出气囊内水：5ml 晨起偶有：血尿,拔尿管困难原因分析,气囊水未抽尽或不能抽
6、出。 留置尿管时间过长，继发结石。 前列腺开放手术时，尿管有缝线于腹壁固定 套囊效应 尿管打折 泌尿系肿瘤，尿管与尿道粘膜粘连,对策,气囊的水未抽尽： 插入时严格按照尿管外包装的注水量注水，形成常规，或相关记录写注水量 抽水速度慢，接上注射器自然流出 气囊水不能抽出： 接上针头、向气囊打水 剪断气囊腔 B超定位,对策,留置尿管时间过长，继发结石： 严格掌握各种材质导尿管在体内留置的时间 左右旋转 外牵引,对策,前列腺开放手术的病人拔除尿管,永远不可这样处理！,为全院病人提供会诊,特殊病人插拔尿管： 2009年-现在会诊22例 插尿管困难15例：14例成功，1例需医生介入处理 拔尿管困难7例,结束语,我院尿失禁小组成立以来,在护理部的领导下、全院科室的支持下,在临床上我们积累了一定的经验，为广大患者解除了痛苦，为护士提供了帮助，提升了本院护士的专科技能，也为医生帮了忙。,谢谢聆听！,
