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1、男性生殖系统超声诊断,胎儿睾丸下降过程 胎儿第3个月至第六个月，睾丸一直处在腹股沟管内口附近，从第七个月开始沿腹股沟管下降，第八个月可降至阴囊，97%足月新生儿，其双侧睾丸已降至阴囊。 与睾丸下降的同时，腹膜及腹壁各层结构沿腹股沟向阴囊突入一囊状结构，称睾丸鞘突。当睾丸降至阴囊不久近端鞘突闭锁，远端鞘突包绕该睾丸，形成鞘膜腔。,睾丸的下降示意图,附睾epididymis 紧贴睾丸的上端和后缘，可分为头、体、尾三部。头部由睾丸输出小管蟠曲而成，输出小管的末端连接一条附睾管。附睾管长约4-5米，蟠曲构成体部和尾部。管的末端急转向上直接延续成为输精管。,输精管行程较长，从阴囊到外部皮下，再通过腹股沟
2、管入腹腔和盆腔，在膀胱底的后面精囊腺的内侧，膨大形成输精管壶腹，其末端变细，与精囊腺的排泄管合成射精管。,输精管和精囊腺,精索 spermatic cord,是始于腹股沟管深环，终于睾丸上端的条索状结构。 精索全长11-l 5cm，精索自皮下环至睾丸之间的一段，活体上易于触及。 它由输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、输精管动静脉、神经丛、淋巴管和鞘韧带等为主体，外包三层筋膜构成，由外向内为精索外筋膜、提睾肌和精索内筋膜。,阴囊、睾丸和精索被膜与腹前外侧壁层次的对应关系,腹前外侧壁 1 皮肤 2 浅筋膜 3 腹外斜肌腱膜及其筋膜 4 腹内斜肌和腹横肌及其筋膜 5 腹横筋膜 6 腹膜外筋膜 7 壁腹膜
3、,阴囊、睾丸和精索 1阴囊皮肤 2阴囊肉膜 3 精索外筋膜 4 提睾肌及其筋膜 5 精索内筋膜 6 脂肪组织 7 睾丸鞘膜(脏、壁层）,返折,壁腹膜,鞘膜,阴囊血供 动脉 精索内有三类动脉。 精索内动脉（睾丸动脉）营养睾丸和附睾。 输精管动脉主要营养输精管、附睾体尾部和睾丸下部。 提睾肌动脉主要营养提睾肌及其筋膜。 静脉 蔓状静脉丛起源于睾丸背侧及附睾，由1012支小静脉相互吻合而成，并围绕精索内动脉，向上汇合成23条精索内静脉。左侧汇入肾静脉，右侧汇入下腔静脉。精索外静脉腹壁下静脉股静脉髂外静脉。输精管静脉膀胱上静脉髂内静脉。,正常阴囊表现： 睾丸呈卵圆形，表面光滑，实质回声均匀、细小。睾丸
4、纵隔位于睾丸后外侧缘，纵切呈强回声条索。 附睾紧贴于睾丸纵隔侧，头、尾部大，体部小，回声欠均匀。 精索位于睾丸上方，纵切呈条索状，可见数条管状样结构，走行平直或弯曲。横切呈圆形，可见数个管腔断面，直径小于1cm。 阴囊壁回声均匀，厚度小于5mm壁内膜光滑。鞘膜腔内可有少量液体。,鞘膜积液 在腹股沟内环以下、睾丸之上部分称为腹膜鞘状突，于出生前逐渐闭合形成一纤维索。如果腹膜鞘状突在出生以后未闭或睾丸部鞘膜囊内液体超过正常量，即可形成各种类型的鞘膜积液。,鞘膜积液主要有以下几种类型： 睾丸鞘膜积液：最常见，鞘膜常无明显病变，但囊内充满液体，阴囊呈球形或梨形。 交通性鞘膜积液：是由于精索部位鞘突在出
5、生后仍未闭合，造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通，鞘膜积液时大时小。如果鞘突与腹膜腔相通的孔道较大，即可形成先天性腹股沟疝。 精索鞘膜积液：积液局限在精索部位，常在阴囊上部即睾丸上方，也可在腹股沟管内，可为长卵圆形或棱形，和睾丸鞘膜及腹腔不相通。 婴儿型鞘膜积液（睾丸精索鞘膜积液）：睾丸鞘膜积液可能和精索鞘膜积液同时存在。,先天性腹股沟疝及其相关畸形,正常,腹股沟疝 交通性鞘膜积液,腹股沟囊肿 精索鞘膜积液,睾丸鞘膜积液,睾丸微石症(testicular microlithiasis) 是弥散分布于睾丸曲精小管内、直径 3 mm 的多钙化灶形成的综合征。与下列睾丸内外病变相伴：男性不育症、隐睾、
6、睾丸萎缩、睾丸发育不良、睾丸肿瘤、睾丸囊肿、睾丸及附睾炎、睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张、腮腺炎后等。也有些无睾丸其他内外病变的报道。,睾丸微石症,附睾囊肿及睾丸囊肿 附睾囊肿临床较常见，一般位于附睾头及周围组织内，囊液内含有精子的称为精液囊肿。其病因不十分明确，可能与输精管因感染、损伤而部分阻塞有关。 睾丸囊肿较少见，位于睾丸实质内，原因不明。 白膜囊肿发生于睾丸表面的白膜，更为少见。,附睾头部囊肿,睾丸囊肿,急性睾丸附睾炎 睾丸富有血管及淋巴管，具有较强的抗感染能力，因此睾丸的单独发炎是不常见的。急性睾丸炎常继发于附睾、输精管、精囊及前列腺等的炎症。发病时，一侧或双侧阴囊红肿剧痛，并可向腹股沟
7、区放射，有的伴有全身感染症状。睾丸附睾水肿、增大、质硬。,超声表现 睾丸、附睾不同程度肿大，包膜尚清楚，实质回声增粗、不均匀。出现脓肿时 可见低回声肿块呈蜂窝状，边界欠清晰。多数伴有鞘膜积液。部分病例精索增粗，阴囊壁增厚。 CDFI示：睾丸、附睾内血流信号明显增多，有的睾丸血流呈“彩球状”。出现脓肿时血流不丰富，PW：流速加快，阻力降低。,附睾头体部体积增大（炎症）,睾丸尾部增大,急性睾丸炎，血流信号增多，流速增加,睾丸扭转 睾丸系膜过长、鞘膜壁层在精索的止点过高或睾丸下降不全均可引起睾丸扭转。 扭转时，精索内动、静脉血流受阻，导致睾丸缺血、坏死。完全扭转时间超过6小时，睾丸不易被救活。扭转发
8、作时，阴囊剧痛，可向腹股沟区放射，触痛明显，继而出现阴囊红肿。有的伴有恶心呕吐或感染症状。随着病程的进展，阴囊红肿消退，睾丸变硬，体 积逐渐缩小，少数病例可自行松解，但也可反复发作。,睾丸肿瘤 原发性睾丸肿瘤可分为生殖性睾丸肿瘤和非生殖性睾丸肿瘤，前者占睾丸肿瘤 的95%。生殖性睾丸肿瘤主要有： 精原细胞瘤（3571%）多发生于3050岁。 胚胎癌（占20%）多发生于1529岁。肿瘤体积小，可侵犯附睾及精索，预后差。 畸胎瘤（占49%）多发生于年轻人。 绒毛膜上皮癌（占0.4%），多发生于 1029岁。恶性度高。 临床表现：睾丸肿大为主要症状，伴有阴囊坠涨，部分病人有隐痛。当肿大的睾丸扭转 或
9、肿瘤出血、坏死时，可出现阴囊剧痛、红肿。触诊时睾丸坚硬，有的表面凹凸不平。,超声表现： 小的睾丸肿瘤表现为局部回声异常，大的肿瘤如精原细胞瘤、白血病浸润等表现为睾丸弥漫性肿大，内回声不均，失去正常睾丸组织回声。胚胎癌、绒毛膜上皮癌,大多数为回声强弱不等，部分伴有无回声区，常为混合性回声。肿瘤突破包膜时，睾丸轮廓模糊。畸胎瘤回声复杂，有囊性和实性回声，以及钙化等。肿块内血供一般较丰富。,睾丸、附睾结核 本病大多数继发于泌尿系结核，感染往往由前列腺、精囊开始以后蔓延到输精管，再从输精管管腔或管壁淋巴管蔓延到附睾，在附睾尾部发生病变后再扩展到附睾的其他部分和睾丸。 表现为阴囊肿胀，疼痛不明显，病程缓
10、慢，附睾可触及结节，常局限于尾部，冷脓肿可向阴囊壁破溃形成窦道。,超声表现 睾丸、附睾不规则增大，边界欠清晰，内部回声不均，可见钙化。脓肿形成时，可见细点样回声。脓肿破向鞘膜腔时，于腔内可见大量细点样回声的液体，破向阴囊壁时，可见阴囊壁增厚、回声不均及无回声区。病灶可局限于附睾尾部，呈低或稍高回声，境界尚清晰。 CDFI示：局限性小病灶血供不丰富，多发病灶、大病灶，血供常增多，血流速度可加快。,睾丸尾部结核,精索静脉曲张 精索静脉曲张是由于血液回流受阻或返流使蔓状静脉丛扩张、伸长、迂曲而形成的。返流的原因主要有静脉瓣缺如或关闭不全，外来的压迫（血管、肿瘤等），使静脉回流受阻，管腔扩大，导致瓣膜
11、相对关闭不全。左侧精索静脉汇入左肾静脉，更易发病。 以青壮年多见，青壮年发病率1015%。临床表现为阴囊坠胀痛，站立时明显，平卧时减轻。静脉曲张血液淤积，可使睾丸静脉压和温度升高，从而影响生精功能。,超声表现 精索静脉丛迂曲扩张，内径超过2mm。 Valsalva试验可见迂曲扩张的精索静脉内出现返流信号（彩色血流信号），1秒以上的返流有病理意义，短暂的返流为生理性。 静脉返流分级：0级：Valsalva试验返流阴性；级， 仅Valsalva试验返流阳性；级，深呼吸返流阳性，Valsalva试验时返流加重；级，平静呼吸即返流阳性。,精索静脉曲张,超声表现 精索静脉丛迂曲扩张，内径超过2mm。 Valsalva试验可见迂曲扩张的精索静脉内出现返流信号（彩色血流信号），1秒以上的返流有病理意义，短暂的返流为生理性。,瓦氏试验,超声表现 精索静脉丛迂曲扩张，内径超过2mm。 Valsalva试验可见迂曲扩张的精索静脉内出现返流信号（彩色血流信号），1秒以上的返流有病理意义，短暂的返流为生理性。,瓦氏试验,超声表现 精索静脉丛迂曲扩张，内径超过2mm。 Valsalva试验可见迂曲扩张的精索静脉内出现返流信号（彩色血流信号），1秒以上的返流有病理意义，短暂的返流为生理性。,
