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1、护理安全管理,儿科安全及隐患 梁小佳 2018-4-20,护理安全,在实施护理工作的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许以外的心理、结构功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。,为什么倡导护理安全,医院首先必须具备的条件就是不伤害生病的人，这是非常重要的一个原则。 南丁格尔（1895） 1999年美国：每年因医疗差错而死亡的人数达98000人，居十大死亡原因的第八位。 一些国家的研究显示：每10名住院病人中就有1人遭受一些可预防的致残甚至死亡的伤害。,为什么倡导护理安全,99年医疗差错调查：在差错比例中，医生占38%；护士占38%；药剂师占11%，在其他差错中，2%源于护士。 美国联合医院委员
2、会1995-2005年对3548例安全引发的问题进行了分析： 住院病人自杀 手术部位错误 用药错误,为护理安全的努力,2002年世界卫生大会提出：“患者安全需要受到所有国家的重视”。 2004年成立“患者安全世界联盟” 中国护理事业发展规划纲要（2016-2020）出台，开头第一句话：护理工作是卫生计生事业的重要组成部分，与人民群众的健康利益和生命安全密切相关。,为护理安全的努力,创建人民满意医院的宗旨： 质量 安全 服务 21世纪健康新系统六个主要目标中首要目标： 安全,常见的安全问题,院内感染 手术部位错误 与给药错误、输液相关的伤害与死亡 跌倒 输血错误 院内自杀 约束病人引起不良后果
3、通过护士的努力，可以减小到最小范围！,安全问题的相关因素,7580%来自系统的失误： 违反操作流程 责任归属不清 不重视安全问题 低估危险的严重程度 不能吸取教训 不能改善系统缺陷 缺乏处理危险情况的准备,安全问题的相关因素,护理人员对法律认识的局限性 人力资源配置的未满足性 对可能引发的结果意识的欠缺性 工作流程与实际情况的不符合性 护理知识技能的滞后性 沟通技巧的匮乏性,安全问题的相关因素,由一连串的失误造成的： 安全问题的出现不是偶然的 一定存在护理缺陷 切断，就会避免，因为一个人不可能不犯错误。 一定违反了护理操作流程和制度,护理安全体现“四心”,现今医院的护理理念：“以人为本，体现爱
4、心、细心、耐心、责任心”。 在“四心”中，责任心是占第一位的。 护理安全与护士的责任心是密不可分的 社会学家戴维斯说：“放弃了自己对社会的责任，就意味着放弃了自身在这个社会中更好的生存机会”,儿科的特点,专业本身具有高风险性 工作紧张忙碌(病人数量大周转快) 病情观察特殊性，起病急，变化快，患儿不会叙述病情。 病人的特殊性，面对特定病人群体，对象是0-16岁的，更多的是婴幼儿，家属的期望值在不断增加 护理操作的特殊性，用药剂量小，输液分步多，加药频繁，对小儿头皮静脉穿刺的技术要求高。 医务人员执业风险机制尚不健全，涉及法律意识问题多,儿科护理安全管理,病人安全管理： 床刹 床档 床头卡 手牌
5、病人过床、转运时的安全 对有潜在风险的病人要进行有效的约束 病人钱、物的保管 使用床档、约束带的病人也必须小心！,儿科护理安全管理,药品安全管理： 危险药品有标识：15%氯化钾、10%氯化钠注射液、25%硫酸镁，多巴胺，胃复安等。 危险药品单独放置 静脉、口服药分开放置 允许反复使用的药物要注明开启或配置时间 无过期药品 特殊药必须有标识 毒麻药品的管理,儿科护理安全管理,输液安全管理： 液体现用现配 开启的液体注明时间 在规定时间内使用（封管液、抗生素） 套管针留置时间符合要求 注意药物的配伍禁忌和特殊药的要求 同时多种药物肌注或静推，要有一定的间隔。 输液器及注射器的使用 输液量的控制,儿
6、科护理安全管理,物品安全管理： 对过期或即将过期的物品保持高度的警惕 对各种仪器的使用、清洁、保养、维修要做到心中有数，维修或保养要有记录。 有损坏的物品或仪器，一定要及时维修。处于备用状态时，必须是完好的！ 急救物品必须定点放置，完好无损！,儿科护理安全管理,采血安全：从条码粘贴位置正确、选择采血管正确开 始 输血安全：从配血开始 输血时，一定要核对病人的原始血型，并且询问病人是否知道自己是什么血型。 在输血记录单上，记录开始和结束时间，签名。 记录有无输血反应,儿科护理安全管理,严格执行 查对制度（按部就班） 交接班制度（新入院、特殊病人病情、所有的管路、治疗、护理措施、防范措施等） 分级
7、护理制度 护理文件书写规范（有始有终、尤其抢救过程）,对护理安全的正确认识,对本质的认识： 不是单纯为了减少而减少 而是为了减少对病人的伤害 护理安全的核心永远是病人,对护理行为安全的建议,学会找出工作中最具危险的事情 让病人感到安全 对问题的分享（不错过护理缺陷报告制度第一条即：发生缺陷后，首先要积极采取抢救措施，严重的缺陷、事故要立即报告逐级有关部门。） 当你准备实施护理行为时： 你正确的评估病人了吗？ 你与病人进行有效的沟通了吗？ 当你在工作中产生疑问时： 你设法把疑点消除了吗？ 你在工作中常常会希望别人为你堵住漏洞吗？,对护理行为安全的建议,对已经发生的问题应该明白： 发生了什么事情？
8、 它是如何发生的？ 它为什么会发生？ 从中得到了什么启示？ 当你面对危重病人时你是否有： 评估病人潜在风险的意识？ 掌握病人最需要解决的问题？ 你的护理技能是最有效的？ 发生紧急情况时你的应对措施？,对护理安全管理的建议,护士的安全管理： 加强安全与法律纠纷关系的教育 专业理论知识技能的不间断培训，培养临床型护理人才。 合理配置及使用人力资源 不断地进行风险教育 更改不合理的操作流程 掌握交流沟通技巧 护理文件书写的规范检查,对护理安全管理的建议,对重点人员的管理：承担责任者、新入科室的人员、新毕业的人员、能力不足的人员、自律性较差的人员、心理状态处在不稳定期的人员等。 注重“细节”管理，使大家认识到护理安全不是小事，要达到护理安全要具有团队精神。 出现问题，及时反馈，讨论分析，护理质量持续改进。 理念伴随医疗的发展 主动沟通的意识,对护理安全管理的建议,把护士对护理安全的意识、行为： 从被动变为主动 从抵制变为接受,小结,病人安全至关重要 伴随在我们的左右不能回避 通过努力可以尽量减少 希望所有的护士都用脑（Head）、用心（Heart）、用手（Hand）去完成护理工作，我们坚信，可以使病人更安全。 处理病人：简要性、稳定性、适度性。 观察病人：全面性、联系性、历史性、发展变化性、严密性、可靠性。,谢谢,/10/29,.,27,
