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1、巩 膜 病,课 程 内 容,概述 表层巩膜炎 巩膜炎 巩膜葡萄肿,概述,解剖与生理,巩膜（sclera） 外：眼球筋膜 内：葡萄膜 前：角膜 后：视神经周围,概述,巩膜为纤维组织，主要由胶原构成。 从外到内分为三层： 表层：疏松，富含小血管 基质层：致密 棕色板层：色素细胞,概述,巩膜病特点： 细胞和血管少：胶原纤维变性坏死、炎细胞 浸润、肉芽肿结节或弥漫 血管和神经少：病程长、反复、修复差、药物 反应差 炎症最常见：疼痛、畏光、流泪,课 程 内 容,概述 表层巩膜炎 巩膜炎 巩膜葡萄肿,表层巩膜炎（Episcleritis）,病因：不清，自限 症状：眼红、刺激症；反复，不影响视 力，无永久损
2、害 位置：巩膜表层，角膜缘至直肌附着处,一、特点,表层巩膜炎（Episcleritis）,1. 结节性 (nodular episcleritis) 结节样隆起：直径3mm， 暗红色，可推动 周围结膜充血、水肿 2周消退,二、临床表现,表层巩膜炎（Episcleritis）,2. 单纯性(simple episcleritis) 急性起病，1数天 表层巩膜和球结膜弥漫性充 血水肿，可侵犯1、2个象限 或全周,表层巩膜炎（Episcleritis）,结膜炎：不局限；充血由角膜缘向穹隆 渐明显；累及睑结膜 巩膜炎：肾上腺素,三、鉴别诊断,表层巩膜炎（Episcleritis）,1. 2周自愈 2.
3、 非甾体消炎药：眼疼 3. 血管收缩剂：眼红 4. 必要时激素,四、治疗,课 程 内 容,概述 表层巩膜炎 巩膜炎 巩膜葡萄肿,巩膜炎（Scleritis）,表现：痛！眼球结构破坏！“紫罗兰” 病因：不清，多伴免疫性疾病 病理：细胞浸润、胶原纤维破坏、血管重建,一、特点,巩膜炎（Scleritis）,前部巩膜炎 后部巩膜炎,二、分类,巩膜炎（Scleritis）,前巩膜炎(anterior scleritis) 弥漫性,位于颞侧，轻压推结膜血管可见暗红色深层巩膜充血并压痛；伴硬化性角膜炎，基质混浊、发白,三、临床表现,巩膜炎（Scleritis）,病变侵及全眼球前部，深层巩膜血管及球结膜均充血
4、、水肿；颞上角膜灰白混浊，深基质层炎性浸润,前巩膜炎(anterior scleritis) 弥漫性,巩膜炎（Scleritis）,前巩膜炎(anterior scleritis) 结节性,一个或多个炎性结节样隆起，质硬、压痛、不能推动,巩膜炎（Scleritis）,前巩膜炎(anterior scleritis) 结节性,颞下方巩膜局限充血，暗紫色；上方可见陈旧病灶，巩膜变薄,巩膜炎（Scleritis）,反复发作数年后病变静止，巩膜变薄，暗紫色或瓷白色；角膜深层基质混浊残留,前巩膜炎(anterior scleritis) 结节性,巩膜炎（Scleritis）,炎性斑块，痛！ 发展迅速！
5、巩膜外层闭塞性脉管 炎病灶无血管区巩 膜坏死变薄,前巩膜炎(anterior scleritis) 坏死性,巩膜炎（Scleritis）,颞侧部分血管闭塞，大面积坏死；颞上方巩膜薄，隆起，形成葡萄肿；邻近角膜基质深层浸润（类风湿关节炎患者）,前巩膜炎(anterior scleritis) 坏死性,巩膜炎（Scleritis）,特点： 赤道后方，眼前段无改变 眼痛、突出、视力下降（并发症） 易漏诊！B超、CT，有否后巩膜增厚,后巩膜炎 ( posterior scleritis ),巩膜炎（Scleritis）,后部眼环增厚 T形征：眼球壁与眶脂肪 间筋膜囊积液，透声裂 隙与视神经相连,后巩膜
6、炎(posterior scleritis),巩膜炎（Scleritis）,应迅速！ 眼：裂隙灯、 B超、CT 全身：关节、皮肤、心血管等，与 风湿科医生合作！,四、诊断,巩膜炎（Scleritis）,病因治疗：加强营养 抗炎治疗：非甾体消炎药：消炎痛 25mg tid 糖皮质激素：强的松 1mg/(kg.d) 免疫抑制剂：环磷酰胺,五、治疗,巩膜炎（Scleritis）,颞侧部分血管闭塞，大面积坏死；颞上方巩膜薄，隆起，形成葡萄肿；邻近角膜基质深层浸润（类风湿关节炎患者）,局部及全身免疫抑制剂治疗3周后：炎症明显减轻，坏死区域缩小,五、治疗,课 程 内 容,概述 表层巩膜炎 巩膜炎 巩膜葡萄肿,巩膜葡萄肿（Staphyloma）,定义：,巩膜葡萄肿（Staphyloma）,巩膜葡萄肿（Staphyloma）,眼轴延长，黄斑部球后壁向后凹陷（高度近视患者）,
