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1、.,1,三个产程的观察与护理,张 怡,.,2,第一产程概念,又称宫颈扩张期,从开始间歇56分钟的规律宫缩到宫口开全. 初产妇宫口较紧,宫口扩张较慢,约需1112小时,经产妇宫颈较松,扩张较快,约需68小时.,.,3,第一产程观察及护理,无灌肠禁忌症者应用开塞露纳肛通便. 灌肠禁忌症: 先露高浮 胎头未衔接 阴道流血 胎位异常 有剖宫产史 宫缩过强 严重心脏病,.,4,第一产程观察及护理,产妇一般可在待产室内作适当活动,如有以下情况者应卧床休息： 胎位不正 胎膜早破先露高浮 产前出血 妊高征 严重心脏病 宫口开大4CM以上,.,5,第一产程观察及护理,鼓励多饮水,进食： 宫缩间歇时摄入一些清淡而
2、具有营养丰富的半流质. 对不能进食又有呕吐者,应静脉输液补充能量.以防发生体力衰竭.,.,6,第一产程观察及护理,注意膀胱充盈及排尿： 临产后每2-3小时排尿一次,以免膀胱膨胀影响子宫收缩及先露下降. 遇枕后位或头盆不称时,胎头压迫膀胱引起排尿困难,应引起注意,必要时导尿.,.,7,第一产程观察及护理,注意阴道流血： 阴道流血与临产见红不同,应予以鉴别前置胎盘与胎盘早剥等情况.,.,8,第一产程观察及护理,注意清洁卫生： 胎膜早破者,用聚维酮碘棉球消毒会阴,每日二次,并用无菌会阴垫,以防感染. 无论人工破膜或自然破膜,均应记录破膜时间,羊水性质及量并及时听胎心.,.,9,第一产程观察及护理,注
3、意血压变化: 当宫口开至1CM,3CM,8CM,开全时,常规测血压,如遇异常应根据产妇主诉,多量血压,并通知医生,按医嘱执行.,.,10,第一产程观察及护理,注意胎心情况: 听胎心时,应注意胎心的强弱,次数是否规律.一般每小时听1次,160次/分或120次/分者予以吸氧,左侧卧位,胎心连续监护并通知医生,寻找原因. 当宫口开至1CM,3CM,8CM,定期做胎心监护.,.,11,第一产程观察及护理,注意宫缩情况: 观察宫缩,将手放在产妇腹部,摸到子宫体部感受子宫肌张力的变化. 宫缩时,子宫体部变硬,间歇时变软,每次观察3次以上宫缩,记录其周期,持续时间的规律性,强度等情况,并指导产妇在宫缩时缓慢
4、深呼吸,避免屏气动作.,.,12,第一产程观察及护理,观察宫口扩张及先露下降情况: 潜伏期初产妇间隔4小时进行一次阴诊检查,宫缩强时或经产妇随时可查. 进入活跃期可酌情1-2小时阴诊一次,并了解子宫颈管软硬,厚薄,宫口扩张程度,胎膜是否破裂,骨盆大小,胎儿先露部,胎方位及先露下降的程度.,.,13,第一产程观察及护理,产程图绘制: 宫口开2CM开始画产程图. 进入3CM或3CM 画警戒线和处理线,并作好各项记录,如临产时间,宫缩情况,胎心,血压及各种处理.,.,14,第一产程观察及护理,送临产室时机: 初产妇子宫口开9-10CM,经产妇宫口开3-4CM,宫缩好,送产房准备接生.,.,15,胎膜
5、早破的护理,胎膜在临产前自然破裂称胎膜早破,羊水可一次大量排出,继以少量间断排出,PH7. 胎膜早破者应绝对卧床休息. 破膜后应立即听取胎心,记录破膜时间,定时观察羊水的量,颜色,性状并准确描述.,.,16,胎膜早破的护理,胎先露部未入盆者破膜时羊水流出,可能发生脐带脱垂或胎儿肢体脱垂,所以应采用抬高臀部;怀疑有脐带脱垂者应立即通知医生,并做阴道检查,如有脐带脱垂,应在数分钟内结束分娩.,.,17,胎膜早破的护理,每日测量体温二次,观察体温是否上升,有无感染的迹象,并遵医嘱使用抗生素,同时还要观察羊水的颜色和性状,根据体温上升要求测量,每4h一次. 无宫缩时每小时听一次胎心,若宫缩较频或胎心出
6、现异常时,用胎心监护仪连续监护胎心情况,发现异常应该立即报告医生.,.,18,胎膜早破的护理,破膜后应保持外阴清洁,每天二次用聚维酮碘液清洁外阴部,并用无菌巾放置于臀部,保持外阴清洁干燥. 新生儿病史上填明破水日期和时间,新生儿按医嘱应用抗生素预防感染.,.,19,第二产程概念,从宫口开全到胎儿娩出. 初产妇约需12小时,经产妇通常只需数分钟至1小时.,.,20,第二产程观察及护理,初产妇宫口开9cm,经产妇开3cm进入临产室上产床. 进入临产室后,给予氧气吸入及胎心连续监护,每15分钟在产程记录上记录一次胎心并签名.,.,21,第二产程观察及护理,在观察产程中,要指导产妇正确运用腹压,鼓励产
7、妇在宫缩时用力向下屏气,尽量缩短第二产程.第二产程到一个半小时仍未分娩通知医生做阴道检查结束第二产程. 接生前常规洗手.,.,22,第二产程观察及护理,胎头娩出后立即肌肉注射催产素20单位,以加强子宫收缩. 新生儿娩出后立即清理呼吸道,先吸咽喉部的粘液,再吸胃内容物;准确进行新生儿Apgar评分.,.,23,第三产程概念,胎儿娩出到胎盘娩出. 约需515分钟,不超出30分钟.,.,24,第三产程观察及护理,正确处理第三产程,协助胎盘娩出,如超过15分钟或出血较多即做人工徒手剥离胎盘术. 胎盘娩出后,立即测量血压,观察子宫收缩情况,阴道出血情况及倾听产妇主诉. 检查胎盘是否完整,如发现缺损及时通知医生.,.,25,胎盘剥离征象,子宫体变硬呈球形. 阴道口外露的一段脐带自行延长. 阴道少量流血. 用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下端时,子宫体上升而外露的脐带不再回缩.,.,26,TheEnd,/10/29,.,27,
