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1、2020/8/11,. www.iloveppt.org,0,2020/8/11,. www.iloveppt.org,1,设计的重要性,保证研究的真实性和可靠性，设计和实 施同等重要。 没有哪种统计方法能挽救瑕疵设计的真 实性和可靠性。,2020/8/11,. www.iloveppt.org,2,一个好的科研设计包括,专业设计,从护理及其相关专业角度考虑选题、研究对象、实验材料、技术方法、指标选择等，探讨观察结果的创造性和适用性，回答和解决科研课题，验证假说，保证科研成果的先进性。,统计设计,按照统计学原则，就资料的收集、整理和分析进行科学设计，探讨观察结果的可重复性、高效性，减少和控制误
2、差，保证样本的代表性和可靠性，保证结果的精确性和科学性。,2020/8/11,. www.iloveppt.org,3,科学研究,按照研究因素是否可以人为施加于研究对象,2020/8/11,. www.iloveppt.org,4,目录,调查设计,实验设计,1,2,2020/8/11,. www.iloveppt.org,5,5,一、调查设计,调查研究概述 调查研究的分类 常用的抽样方法 调查设计内容 样本含量估计,2020/8/11,. www.iloveppt.org,6,（一）调查研究概述,1.概念,采用问卷或访问等手段， 有目的地从某特征群体或其样本搜集相关资料， 并通过对资料的统计分
3、析， 来认识某现象及其规律的研究方式。 也称观察性研究或非实验性研究。,2020/8/11,. www.iloveppt.org,7,2.适用情况,护理科研工作中，涉及到： 探索行为目的、观点、态度、信念、知识程度 了解期望状况特点 病因学问题的初步探讨,2020/8/11,. www.iloveppt.org,8,考虑到社区护理与医院护理在多方面的差异，社区护理人员与医院护理人员不同的心态将直接影响社区护理工作质量。为充分了解社区护理人员的心态，某研究者采用不记名问卷调查方式，向院属社区卫生服务站的84名护士发放调查表，调查其对社区护理的认识、是否愿意从事社区护理工作、社区护士的地位认知、对
4、学习的需求等方面内容。,例1：,2020/8/11,. www.iloveppt.org,9,某研究者选取所在医院2000年3月到2000年8月前来就诊并拟诊为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者68例，排除心力衰竭、慢性阻塞性肺病。按照1999年WHO制定的高血压诊断标准将其分为高血压病人36例，正常血压者32例。所有入选者均在人院后第7天的23点至次日的6点采用美国Dell多导睡眠检测仪记录病人脑电图、眼动图、颌肌肌电图、心电图、热敏电阻测量口鼻气流、伸缩阻抗带测量胸腹呼吸运动，同步监测末梢血氧饱和度。,例2：,2020/8/11,. www.iloveppt.org,10,检查前一日及当日禁服安
5、眠药，禁饮咖啡、茶等，高血压病人停服降压药1周。计算其呼吸暂停低通气指数(AHI），AHI5为OSAS。同时记录研究对象的年龄、体重指数、睡眠收缩压、舒张压等。结果显示：年龄、体重指数、呼吸暂停低通气指数均与高血压有关（有统计学意义）。研究结论对于高血压合并OSAS患者的护理及如何提高其生活质量有实际意义。,2020/8/11,. www.iloveppt.org,11,上两例中，我们注意到： 社区护士的工作心态与患者呼吸暂停低通气指数大多是客观存在的，不能像做动物实验那样可以强迫研究对象具备某种状态。 只能“被动”地观察高血压患者与非高血压患者呼吸暂停低通气指数的差异来进行推断，而不能“随机
6、”地指定某研究对象的特征，比如让非高血压患者变成高血压患者。,2020/8/11,. www.iloveppt.org,12,研究的对象及其相关因素（包括研究因素 和非研究因素）是客观存在的。 不能用随机化分组来平衡混杂因素对调查 结果的影响。 得出有提示意义的结论，为进一步的实验 研究提供线索。,3.特点,2020/8/11,. www.iloveppt.org,13,（二）调查研究的分类,1.从时间角度划分 横断面调查 (cross-sectional study)-现况调查 回顾性调查 (retrospective study) -病例对照研究 前瞻性调查 (prospective su
7、rvey) -队列研究 2.从调查对象角度划分 全面调查 (Overall survey )-普查 抽样调查 (Sampling survey) 典型调查 (Typical survey) -个案调查 3.从调查目的划分 描述性调查（descriptive survey） 分析性调查（analytic survey）,2020/8/11,. www.iloveppt.org,14,1.按时间长短可分为：,（1）横断面调查-现况调查,在某时点或某时期内， 对某特定范围人群， 当时的疾病和健康状况以及相关特征和因 素的调查分析， 以描述调查状况的分布情况， 探索疾病病因线索。,如：例1，例2,20
8、20/8/11,. www.iloveppt.org,15,省时、省钱，易于 实施； 可以同时研究几种 疾病与多种暴露因 素之间的联系。,优点,不能确定暴露因素 与疾病之间的时间 顺序及因果关系； 只能测量疾病的患 病率，而不能测量 疾病的发病率或相 对危险度。,缺点,2020/8/11,. www.iloveppt.org,16,（2）回顾性调查病例对照研究,从结果状态回顾其产生此状态的可能原因。 根据研究对象有无所研究的疾病或者其他研究者 关心的结局，将人群分为病例组和对照组， 追溯其研究者认为可能会造成当前状态的既往某 些暴露情况， 比较两组暴露水平有无差异， 从而得到结局与暴露因素有无
9、关联的提示。,由果溯因,2020/8/11,. www.iloveppt.org,17,暴露,病例对照研究设计框图,非暴露,暴露,非暴露,对照组 (无病),病例组 (有病),研究 总体,观察方向,2020/8/11,. www.iloveppt.org,18,所需样本少，适用 于罕见疾病或患病 率低的疾病； 对慢性病能较快得 到危险因素估计； 既可做明确的危险 因素又可做不明因 素探索。,优点,易产生回忆偏倚； 选择性偏移； 不能估计患病率、 死亡率，不能下因 果结论。,缺点,2020/8/11,. www.iloveppt.org,19,（3）前瞻性调查队列研究,按照暴露状态不同比较研究对象
10、是否因暴露产生特定结局。 将选定的人群随机分成暴露组和对照组（暴露组暴露于某 因素之下，而对照组不受该因素的影响，其他所有影响结 局的条件两组基本相近。） 经过一定时间，比较暴露组和对照组发生某种特定结局 （如发病）的比率， 如果暴露组和对照组结局的发生率不同，则此结局的发生 归因于该暴露因素。,由因寻果,2020/8/11,. www.iloveppt.org,20,发病,队列研究设计框图,未发病,发病,未发病,暴露组,非暴 露组,研究 总体,观察方向,前瞻性队列研究,回顾性队列研究,2020/8/11,. www.iloveppt.org,21,由因到果，结论比 较可靠； 可获得发病率资料
11、； 无记忆偏倚。,优点,周期长； 需要预试验研究和 其他背景知识支持。,缺点,2020/8/11,. www.iloveppt.org,22,病例对照研究：抽取一批智力正常和有缺陷的儿 童，调查他们出生时有无窒息。 前瞻性队列研究：将刚出生的一批婴儿按出生时 有无窒息分为两组，随访5年，观 察出生时有无窒息对智力的影响。 回顾性队列研究：抽取一批98年出生婴儿的出生 情况（有无窒息），再测定现在 的智力水平。,例3：调查婴儿出生时有无窒息对智力水平的影响,2020/8/11,. www.iloveppt.org,23,横断面研究往往为病因假设提高线索，并 初步形成病因假设。 病例-对照研究检验
12、该病因假设。 前瞻性队列研究对病因假设进行深入研究 并予以验证。 实际工作中常常相互结合使用。,2020/8/11,. www.iloveppt.org,24,例4：吸烟与肺癌,1951年9月，英国科学家Doll和Hill在大不列颠医学杂志上发表的一篇论文吸烟与肺癌被称为是里程碑式的研究。为研究吸烟与肺癌之间的关系，1950年至1964年，Doll和Hill对下述调查内容进行了设计： 将肺癌患者与非肺癌患者配对，进行由果到因的回顾性调查研究。 病例对照研究结果发现肺癌患者中吸烟的比例明显高于对照组，说明吸烟有可能是肺癌的病因。,2020/8/11,. www.iloveppt.org,25,将
13、吸烟医生与非吸烟医生配对随访，进行由因到果的队列调查研究。 对4万名医生（吸烟和不吸烟者）的队列研究结果显示，吸烟者的总死亡率是不吸烟者的2倍，而肺癌的死亡率是不吸烟者的20倍，强有力地证明了吸烟和肺癌的关系。,2020/8/11,. www.iloveppt.org,26,2.从调查涉及的对象多少可分为：,全面调查-普查：调查同质总体中所有观察单位 如：我国的人口普查 非全面调查-根据研究目的从同质总体中抽取部 分观察单位 抽样调查：从总体中随机抽取部分观察单位 典型调查：选择有典型意义的观察单位,2020/8/11,. www.iloveppt.org,27,（1）全面调查-普查,可获得总
14、体参数，用于了解总体在某时点上的情况，如年中人口数、时点患病率等 早发现、早诊断、早治疗病例。 全面描述疾病的患病水平及流行病学特征，为病因分析提供线索。,优点,涉及面广，人力、物力和财力消耗较大。 没有抽样误差，但非抽样误差较大。 患病率低、诊断技术复杂的疾病不宜普查。,缺点,2020/8/11,. www.iloveppt.org,28,疾病普查适用范围,发病率或患病率较高 具有灵敏度和特异度较高的检查或诊断方法 普查方法便于操作、易于接受 具有实施条件,2020/8/11,. www.iloveppt.org,29,（2）抽样调查,例如：在新的医学模式理论指导下，我们认为对老年人的心理关
15、爱可提高其生活质量，这一结论应该针对所有的老年人进行干预调查来验证，这里所有的老年人就是研究总体。 然而事实上这个总体是根本无法得到的，此时只能进行抽样调查，但结论针对的仍然是老年人总体。 按抽取样本方式可分为：概率抽样调查和非概率抽样调查。,2020/8/11,. www.iloveppt.org,30,优缺点,观察例数较少，可节省人力、物力和时间 可获得较为深入细致和准确的资料，减少系 统误差和过失误差产生的机会 但存在抽样误差，如果过大就会偏离真实值,2020/8/11,. www.iloveppt.org,31,（3）典型调查,例如：调查某个先进社区医疗机构工作情况， 可为探讨社区护理
16、医务工作模式提出建议， 进一步总结出的先进经验可在其他地区试 行推广。 有利于对事物特征的深入了解。但不能估计 总体，在一定条件下可对总体作经验推断。,2020/8/11,. www.iloveppt.org,32,3.从调查研究的目的可分为：,描述性调查：目的是对被研究事物的特征作如实 描述，以了解现状。 分析性调查： 目的是为了分析某些专业上可能有 联系的指标之间的关系，用以解释 事物发生发展和变化的原因。,2020/8/11,. www.iloveppt.org,33,（三）常用的抽样方法,两类抽样,概率抽样,非概率抽样,2020/8/11,. www.iloveppt.org,34,1.概率抽样,（1）单纯随机抽样,先将调查总体的全部观察单位统一编号， 然后采用随机数字表、统计软件或抽签等方法之 一随机抽取n（样本大小）个编号， 由这n个编号所对应的n个观察单位构成研究样本。,最基本的抽样方法,2020/
