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1、.,1,皮瓣术后的观察,保定市第一中心医院 骨一科 陆芳,.,2,术后并发症,皮瓣并发症： 血循环危象 坏死 失神经支配 感染、裂开、延迟愈合 疤痕组织增生、挛缩 供区并发症：感染、疤痕组织增生、挛缩、色素沉着、功能障碍、粘连、失神经支配 全身并发症,.,3,腓骨皮瓣完全成活,.,4,腓骨监测皮岛早期轻度於血、最终成活,.,5,皮瓣绝大部份成活,.,6,皮瓣早期於血最终完全成活,.,7,皮瓣部份坏死,.,8,皮瓣早期部份於血 最终部份坏死,.,9,皮瓣术后於血、最终完全坏死,.,10,皮瓣术后的血循环观察要点,临床观察：颜色、温度、弹性、毛细血管充盈情况、小切口渗血 仪器监测：超声多普勒，激光
2、多普勒，光电容积描记，反射分光光度测定，经皮氧分压，经皮下 PH 值测定，荧光素钠染色，放射性核素，电磁血流测定，神经电生理，组化,组织间液压测定,.,11,动脉危象与静脉危象 血管痉挛与血栓形成,.,12,辨 别,动脉危象：苍白，不出血，组织张力低，皮温较健侧低 3oC ，毛细血管反应迟缓,超声都普勒检查无血流声；变化急剧为痉挛，缓慢多为栓塞 静脉危象：多为静脉栓塞；暗红，发紫，水泡，流暗红色血液，毛细血管反应由迅速至消失，皮肤张力高，皮温下降,多普勒声音减弱至消失,.,13,原 因,血管因素 血管外因素 血流与血液因素 精神因素 环境因素 其他因素:无复流现象,.,14,有效血供范围： (
3、血管体区),解剖学界限 动态界限 潜在界限,.,15,解剖学界限,指一支血管及其分支在与邻近的其他血管吻合以前所供养的皮肤范围 采用循血管追踪的方法研究 范围最小,.,16,动态界限,指一块皮瓣的成活界限的大小 影响因素包括：其血管解剖学界限、血流动力学 通过临床观察、动物实验、新鲜尸体染料灌注方法进行研究 较解剖学界限为大,.,17,潜在界限,通过延迟术在体内得出的皮瓣能够成活的面积 范围最大 与血管吻合的粗细、吻合所在平面、吻合层次的多少有关 头部： 4 个、躯干部：=3 个、四肢： 4 个至 5 个血管的解剖学界限 跨区皮瓣设计的理论基础,.,18,.,19,.,20,血流动力学改变,动
4、脉供血减少 静脉回流量减少、静脉压增高 血管调节机制紊乱引起血流动力学改变 血管吻合的血流动力学改变：动脉吻合的直径、方式有关,.,21,缺血再灌注损伤,氧自由基：与组织缺血时超氧化物歧化酶 的活性降低,丙二醛 的增高有关 破坏脂类和细胞膜 破坏蛋白质和酶 破坏核酸和染色体 破坏细胞外基质,.,22,缺血再灌注损伤的预防,减少组织缺血时间 使用抗氧自由基药物 使用钙离子阻滞剂 局部降温,.,23,血循环危象的处理,解痉 抗凝 抬高患肢 向心性按摩 若 30 分钟血循环未能改善，行血管探查 个指标同时出现异常-及早探查,.,24,.,25,.,26,血循环危象的预防,保持适宜温度：23-25oC 局部复温与保温 固定可靠 维持有效血循环量 解痉、抗凝和抗炎 密切的血循环观察 镇痛、禁吸烟 做好心理护理、保持情绪稳定,.,27,谢谢大家！,/10/29,.,28,
