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1、.,1,关节镜防水管理护理个案,手术室陈小锦,.,2,选题背景,关节镜手术使用3000ML盐水，手术中防水管理护理，防感染，采用几种措施保持术中无菌要求取得较好效果。,.,3,目的,防止感染 防水管理技术满足术中的无菌要求,.,4,内容,病例介绍 护理评估、护理诊断、制定护理目标、实施护理措施、效果评价 讨论 体会,.,5,病例介绍,患者：女性 54岁 因“右膝肿痛活动受限，上下楼梯疼痛加剧”入院 神志清醒，全身皮肤弹性好，术侧肢不肿双足脉搏正常，皮肤润泽，肤色正常，无瘀斑，无青筋暴露。患者体型壮实。,.,6,术前备物,3000ml生理盐水 关节镜器械 保护套 无菌中单 无菌套 手术薄膜,.,
2、7,第一步 评估,1、感染的可能 .手术操作中无菌套松脱有关 .无菌盐水倒灌入无菌套内引起感染 .术中无菌巾浸湿造成感染的可能 2、地面湿滑，有跌倒的可能。 盐水流到地面导致,.,8,评估,3、洗手衣湿渗 医生手术操作时被盐水浸湿。,.,9,护理诊断,冲洗盐水倒灌进无菌套内造成感染 捆绑绳处松脱 手术中无菌巾被盐水浸湿造成污染 医生手术衣、脚浸湿 盐水流到手术室地面，造成地面湿滑、黏糊感。,.,10,护理诊断,手术中大腿根部盐水倒灌,.,11,第二步：制定护理目标,盐水不倒灌入无菌套内 捆绑绳处不松脱 术中保持无菌环境 手术中杜绝大腿根部盐水倒灌 保持地面干燥 手术医生衣服、脚不湿,.,12,
3、第三步实施护理措施,1、手术台的防水管理 采用一次性防水中单。在按照关节镜手术要求，常规消毒铺巾，在铺最后一块大单后。,.,13,实施护理措施,.,14,手术台的防水管理,用一条一次性防水中单，于中单的中部剪开，铺于患肢下端直达近端消毒范围。开口处用手术薄膜固定,.,15,手术台的防水管理,.,16,手术台的防水管理,.,17,实施护理措施,2、在近端手术范围用手术薄膜，将大孔洞口的边缘与周围的皮肤环形贴紧固定。这样可以防止该单下面的布巾单湿透。,.,18,实施护理措施,.,19,实施护理措施,3、关节镜头无菌套膜接驳位置用薄膜环形贴紧。防止盐水在操作中倒灌和接驳位置无菌套的脱落,.,20,实
4、施护理措施,4、80*70cm无菌保护套，用钳子固定在手术部位的单上，把水引入袋中。,.,21,护理措施,.,22,实施护理措施,5、地面铺大包布。,.,23,6、手术医生穿一次性手术衣，防水性强。穿水鞋。,.,24,效果,患者大腿根部干燥。 关节镜的无菌套内干燥 无菌套绳无松脱。 手术医生洗手衣、脚干燥 手术结束后地面有水迹，有黏糊感，较之前没铺大包布时黏糊感要少些。,.,25,效果,手术中用盐水3000ml*3袋，80*70cm的无菌保护套装水6100ml（用量杯）,.,26,讨论,市面上有多家公司的关节镜一次性防水中单、孔巾，但均存在价格昂贵等问题，不同公司200500一套。 采用防水管
5、理技术后，没有发生感染的病例。 手术薄膜的运用，杜绝盐水倒灌和绑带松脱，操作方便又快捷。 采用笔者的防水方法价格低廉，医生的使用舒适度高。 医生的防水一次性手术衣，普遍还是透气性不足,.,27,在手术中地面水的收集不是很好，没达到干燥的效果。,.,28,体会,采用了这套防水管理护理的方法具有价格低廉、较少增加住院费用，医生、患者具有较好的防水。保证了手术台面、医生的干燥性，防止感染，减少地面的积水，提高了手术室的护理质量。,.,29,参考文献,1 张琳娟 膝关节手术中集水装置的设计与运用 护理研究 ，2014，（14）：1793-1793 王琪 翁梅 过界控制在膝关节手术配合的作用（J) 华北媒炭医院学报。2011，（5）：655-696,/10/29,.,30,
