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1、.,1,第十二章 给药治疗的护理,天津医学高等专科学校 护理系护理学基础教研室,.,2,第一节 给药的基本知识,一、药物的种类、领取和保管 （一）药物的种类 1内服药 2注射药 3外用药 4新型制剂,.,3,（二）药物的领取方法,1病室内常用药物 2患者使用的贵重药物或特殊药物 3剧毒药、麻醉药（如吗啡、度冷丁等）,.,4,（三）药物的保管,1药柜应放在光线明亮处，但不宜阳光直射。药柜要保持整洁，由专人负责，定期检查药品的质量，若发现疑误应及时处理，以确保安全。 2药品应按内服、外用、注射、剧毒等分类保管。并先领先用，以防失效。贵重药、麻醉药、剧毒药应有明显标记，加锁保管，使用专本登记，并列入
2、交班内容。,.,5,3药瓶上应有明显标签。内服药标签为蓝色变、外用药标签为红色边、剧毒药标签为黑色边。标签上标明药名（中、英文对照）、浓度、剂量。 4药物如有沉淀、混浊、异味、潮解、霉变或标签脱落，难以辨认等现象，应立即停止使用。,阿司匹林 5mg ASP,.,6,5各类药物根据不同性质、妥善保存。 易挥发、潮解或风化的药物，须装瓶、盖紧。 易氧化和遇光变质的药物，应装在有色密盖瓶中，或放在黑纸遮光的纸盒内，放阴凉处。 易被热破坏的某些生物制品、抗生素等，应根据其性质和对贮藏条件的要求，分别放置于干燥阴凉（约20）处或冷藏于210处保存。 易过期的药物，应定期检查，按有效期时限的先后，有计划地
3、使用，避免浪费。 易燃、易爆的药物，应单独存放，注意密闭并置于阴凉处，远离明火。 各种中草药应放于阴凉干燥处，芳香性药品应密盖保存。 6患者的个人专用药物，应注明床号、姓名，单独存放。,.,7,二、给药原则,（一）按医嘱要求准确给药 （二）严格执行查对制度 “三查”：指操作前、操作中、操作后 “七对”：包括核对床号、姓名、药名、药物浓度、剂量、用法和用药时间。青霉素核对药物批号。 （三）按需要进行过敏试验 （四）正确的给药方法和技术 （五）观察反应,.,8,给药常用外文缩写,.,9,四、给药的护理评估,（一）给药前护理评估 1基本生理状况 2病理状况 3用药史 4目前医嘱用药 5心理社会因素,
4、（1）某些健胃及增进食欲的药物，宜在饭前服；对胃肠道有刺激的药物应在饭后服； （2）助消化药宜饭后服，对胃粘膜有刺激性的药物，也宜饭后服，以便使药物和食物均匀混合，减少对胃粘膜的刺激。 （3）对呼吸道粘膜起安抚作用的保护性止咳剂，服后不宜立即饮水。 （4）抗生素及磺胺类药物需在血液内保持有效浓度，应准时给药。 （5）某些磺胺类药物因由肾脏排出，尿少时易析出结晶，引起肾小管堵塞，应鼓励多饮水。 （6）服强心甙类药物前应先测脉率、心率及其节律，脉率低于60次/分或节律不齐时，则不可服用。 （7）对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物如：铁剂或酸类，服用时应避免与牙齿直接接触，可用饮水管吸入，服后再漱口
5、。,.,10,（二）给药期间的护理评估,1给药方案是否落实 2药物的疗效及毒副作用 3患者是否学会自我正确给药,.,11,第二节 口服给药法 (administering oral medication),口服给药是最常用、最方便较安全的给药技术，药物经口服后被胃肠吸收入血循环，可起到局部治疗或全身治疗的作用。,.,12,一、药物准备的类型 （一）中心药房摆药 （二）病区摆药 二、目的 药物经口服后被胃肠道吸收入血液循环，起到局部治疗或全身治疗的作用。,.,13,三、操作,（一）操作前准备： 1用物准备 药柜（内有各种常用药物、药匙、量杯、滴管、研钵、药杯、小毛巾、包药纸、小水壶（内盛温开水）
6、；服药本；小药卡；发药车或发药盘等。 2病人准备 向病人解释用药的目的及注意事项。 3环境准备 备药环境清洁、安静且有足够照明。 4护士准备 护士应洗手、戴口罩。,.,14,液体药液,.,15,第三节 吸入给药法,雾化吸入术（nebulization） 是用雾化装置将药液分散成细小的雾滴，使其悬浮在气体中经鼻或口吸入，达到预防和治疗疾病的目的。,.,16,一、氧气雾化吸入法,（一）目的 氧气雾化吸入法是利用高速氧气气流使药液形成雾状，随吸气进入呼吸道而达到消炎、减轻支气管痉挛、稀释痰液、减轻咳嗽的目的。 （二）适应症 咽喉炎、支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺结核、肺源性心脏病
7、等。 （三）氧气雾化吸入器的结构与作用原理,.,17,氧气雾化吸入法的原理,.,18,氧气雾化吸入面罩,.,19,（四）常用药物,1抗生素 控制呼吸道感染。 2解除支气管痉挛药物 3稀释痰液的药物 4消除呼吸道严整反应，减轻局部水肿的药物,.,20,（五）操作,1操作前准备： （1）用物准备 雾化吸入器、药液、氧气装置一套。 （2）病人准备 向病人解释取得合作，协助病人取半坐位或坐位，让病人漱口以清洁口腔。,.,21,二、超声波雾化吸入法,超声波雾化吸入 （supersonic nebulization） 是应用超声波声能，使药液变成细微的气雾，再由呼吸道吸入。,.,22,（一）超声波雾化吸入
8、器的结构,（二）超声波发生器工作原理 超声波发生器输出的高频电能，使水槽底部晶体换能器发生超声波声能，声能震荡了雾化罐底部的透声膜，破坏了药液的表面张力，使液体变成细微的雾滴，通过导气管随患者吸气进入呼吸道。,.,23,（三）超声波雾化器的特点?,雾量大小可以调节，雾滴的大小与震荡的频率成反比，多数雾化器可产生直径5mm以下的均匀的气雾颗粒，随深吸气可到达终末支气管和肺泡。此外，因雾化器的电子部件产热而能对药液轻度加热，使患者吸入温暖、舒适的气雾。,.,24,（四）目的,1治疗呼吸道感染 消除炎症，减轻咳嗽，稀释痰液，帮助祛痰。 2改善通气功能 解除支气管痉挛，使气道通畅。 3预防呼吸道感染
9、常用于胸部手术前后及呼吸道烧伤。 4湿化呼吸道 配合人工呼吸器使呼吸道湿化。 5治疗肺癌 间歇吸入抗癌药物治疗肺癌。,.,25,（五）操作前准备：,1物品准备： （1）超声雾化器 （2）药物 按医嘱备药，常用药物有： 抗生素，以控制呼吸道感染； 氨茶碱0125025g或沙丁胺醇01-02mg，以解除支气管痉挛； -糜蛋白酶025mg或1020 乙酰半胱氨酸溶液1-3m1，以稀化痰液，有助排痰； 地塞米松2.55mg以减轻呼吸道粘膜水肿。 （3）其他用物：治疗巾一块、弯盘、纸巾；按需要备电源插座。 2病人准备 向病人解释以取得合作，协助病人取坐位或侧卧位。,.,26,三、手压式雾化器雾化吸入,手
10、压式雾化器主要适用于雾化吸入解除支气管痉挛药物，药液预置于雾化器内的送雾器中。由于送雾器内腔为高压，将其倒置，用拇指按压雾化器顶部时，其内的阀门即打开，药液便从喷嘴喷出。雾滴平均直径为2843m，其喷出速度甚快，80雾滴会直接喷洒到口腔及咽部粘膜，药物经粘膜吸收。 此给药法主要用于吸入拟肾上腺素类药、氨茶碱或沙丁胺醇等支气管解痉药，适用于支气管哮喘和喘息性支气管炎的对症治疗。,.,27,手压式雾化器,.,28,第四节 各种注射法,一、注射原则 （一）严格执行查对制度 1严格执行“三查七对”。 2仔细检查药物质量，如发现药液变色、沉淀、浑浊；药物已过有效期；安瓿有裂痕或密封瓶盖松动等情况，均不能
11、应用。 3当需要同时注射几种药物时，应查实确无配伍禁忌才进行备药。,.,29,（二）严格遵守无菌操作原则,1注射前必须洗手，戴口，衣帽整洁。 2注射器的活塞、针头与针梗必须保持无菌。 3按要求消毒注射部位皮肤。 （1）常用消毒方法为：先用棉签蘸2碘酊，以注射点为中心由内向外螺旋式旋转涂擦，消毒范围直径在5cm以上，待干后，用70乙醇棉签以同样方式脱碘，待干后，方可注射。 （2）安尔碘消毒：用无菌棉签蘸安尔碘原液，以注射点为中心，由内向外螺旋式均匀涂擦一遍，稍干即可注射。 4注射的药液应按规定时间临时抽取，随即注射，以免放置时间过长，药物被污染或效价降低。已抽取药液的注射器针梗，必须用无菌物品遮
12、盖，不可暴露在空气中。,.,30,（三）选择合适的注射器和针头,根据药液量、粘稠度和刺激性的强弱选择合适的注射器和针头。注射器应完整无裂缝，不漏气；针头要锐利、型号合适、无钩且无弯曲；注射器与针头的衔接必须紧密；一次性注射器的包装应密封并在有效期内使用。,.,31,（四）选择合适的注射部位,注射部位应避开血管神经处，不可在局部皮肤肌肉有炎症、损伤、硬结或瘢痕处进针。对需长期进行注射的病人应经常更换注射部位。静脉注射时选择血管应由远心端到近心端。,.,32,（五）排除空气,注射前应排除注射器内空气，以免空气进入血管引起空气栓塞。排气时要注意避免浪费药液。,.,33,.,34,（六）检查回血,进针
13、后注入药液前，应抽动活塞，检查有无回血。静脉、动脉注射必须见回血后方可注入药液；而皮下、肌内注射如有回血，则应拔出针头重新进针，切不可将药液注入血管内。,.,35,（七）掌握合适的进针深度,1各种注射法分别有不同的进针深度要求。 2进针时不可把针梗全部刺入皮肤内，以防不慎发生断针时令处理更为困难。,.,36,（八）掌握无痛技术,1做好解释与安慰，消除病人的不安和害怕心理。可通过交谈或播放音乐等方式分散病人的注意力；指导病人作深呼吸，尽可能心身放松。 2指导并协助病人采取适当的体位与姿势，以利肌肉放松。 3注射时做到“二快一慢”，即注射进针、拔针快，推注药液慢，推药速度要均匀。 4需要同时注射几
14、种药物时，须注意配伍禁忌，一般应先注射刺激性较弱的药物，然后注射刺激性较强的药物。 5注射刺激性较强的药物时，宜选用相对较长、较粗的针头，而且进针要较深，以免引起疼痛和硬结。,.,37,（九）严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染,集体注射时，要做到一人一止血带，一人一垫枕，一人一消毒。所有用过的注射器和枕头都要先浸泡消毒后，再进行处理。,.,38,二、注射用物,（一）注射盘 1皮肤消毒溶液 2无菌持物镊 3消毒棉签、消毒治疗巾（针垫）、砂轮、开瓶盖器、弯盘等。,.,39,（二）注射器和针头,1注射器的构造：注射器由乳头、空筒、活塞（包括活塞体、活塞轴、活塞柄）构成。其中乳头部、空筒内壁、活塞体应
15、保持不被污染，不得用手触摸。,.,40,.,41,注射器的规格及用途,.,42,2针头的构造,针头的结构分为针尖、针梗和针栓三个部分。除针栓外壁以外，其余部分不得用手触摸，以防污染。,.,43,（三）药物准备 遵医嘱备药,.,44,三、吸取注射用药液,吸药应严格按照无菌操作规程及查对制度要求进行，以下介绍具体的操作方法。,.,45,安瓿,.,46,（一）自安瓿中吸药法（小安瓿）,.,47,（一）自安瓿中吸药法（大安瓿）,.,48,（二）自密封瓶中吸药法,.,49,四、肌内注射法（intramuscular injection，IM）,肌内注射：是将少量药液注入肌肉组织内的方法。 人体肌肉组织有
16、丰富的毛细血管网，毛细血管壁是多孔的类脂质膜，药物透过的速度较透过其他生物膜快。自肌内注射的药物通过毛细血管壁达到血液内，吸收完全而迅速。,.,50,（一）目的,1由于药物或病情因素不宜采用口服给药。 2要求药物在较短时间内发生疗效而又不适于或不必要采用静脉注射。 3药物刺激性较强或药量较大，不适于皮下注射。,.,51,（二）注射部位的选择,一般选择肌肉较厚，离大神经、大血管较远的部位。常用部位有：臀大肌、臀中、小肌、股外侧肌及上臂三角肌。,.,52,1臀大肌注射定位法,臀大肌解剖：,.,53,常用定位方法有两种,（1）十字法：,.,54,（2）联线法,.,55,2臀中、小肌注射法,臀中、小肌解剖特点：,.,56,臀中、小肌定位法,.,57,3股外侧肌注射法,取大腿中段外侧，膝关节上10，髋关节下10处，宽约7.5。此区域大血管少，神经干很少通过，同时部位较广，适用于多次注射或2岁以下幼儿。,.,58,股外侧肌定位,.,59,4上臂三角肌注射法,.,60,（三）患者卧位,1侧卧位 患者仰卧，上腿伸直，放松，下腿稍弯曲。 2俯卧位
