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1、产褥期妇女的护理,一、产褥期母体的变化,产 褥 期,定义：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，称产褥期，一般为6周(42天)。,产褥期妇女的生理变化,一、生殖系统：子宫复旧、阴道、外阴、盆底组织 二、乳房 三、血液及循环系统 四、消化系统 五、泌尿系统 六、内分泌系统 七、腹壁,一、生殖系统,1、子宫复旧： 妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程。 包括：子宫体纤维的缩复、子宫内膜的再生、子宫颈复原和子宫下段的变化 。,(1)子宫体纤维的缩复：子宫的缩复是肌细胞体积变小。 产后一周子宫缩小至妊娠12周大小，耻骨联合上方刚可扪及； 产后10日，子宫降至骨
2、盆内，腹部检查摸不到宫底； 产后6周恢复正常非孕大小。 分娩结束时子宫重1000g，产后一周500g，产后2周300g，6-8周50g,1、子宫复旧：,一、生殖系统,(2) 子宫内膜再生： 除胎盘附着部位外，子宫内膜修复需3周，胎盘附着部位的内膜完全修复需6周。 (3)子宫颈复原及子宫下段变化： 产后一周宫颈外形恢复未孕状态 产后10日宫颈内口恢复未孕状态 产后4周宫颈完全恢复至正常形态 宫颈外口由产前的圆形变为产后的“一”字型横裂。 子宫下段收缩，逐渐恢复至非孕时的子宫峡部,1、子宫复旧：,一、生殖系统,(4)子宫血管变化 胎盘娩出后，胎盘附着面会形成血栓，胎盘附着面被新生内膜修复期间，因复
3、旧不良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。,2、阴道及外阴：,阴道黏膜皱襞在产后3周重新出现，但不能完全恢复至未孕时的紧张度。分娩后外阴轻度水肿，产后2-3天自行消退。会阴部伤口3-5日愈合。,一、生殖系统,3、盆底组织：,盆底肌及其筋膜因分娩时过度扩张导致弹性减弱，常伴有肌纤维部分断裂，若盆底损伤严重，产褥期过早参加重体力劳动或剧烈运动，可导致阴道壁膨出、甚至子宫脱垂。,二、乳房,乳房的主要变化是泌乳。 产后7天分泌的乳汁称初乳， 产后7-14天分泌的乳汁称过渡乳， 产后14天以后分泌的乳汁称成熟乳。 初乳和成熟乳含有大量的免疫抗体，SIgA可以保护新生儿 肠胃。,三、血液及其循环系统,产后2
4、-3周血容量恢复至未孕状态 产后72小时内，产妇循环血量上升15%-25% 尤其产后24小时需注意心脏病产妇发生心衰 产褥早期高凝，产后2-4周恢复 红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板增多 血沉在产后3-4周下降至正常,四、消化系统,因分娩时消耗能量，体液流失，产后1-2天常感到口渴。腹肌、盆底肌松弛，活动量减少，肠蠕动减弱，易发生便秘和肠胀气。,五、泌尿系统,妊娠期体内潴留大量水分，因此产后一周尿量增多。,分娩过程膀胱受压使黏膜水肿、充血、肌张力下降,会阴伤口疼痛,不习惯床上排尿,尿潴留,六、内分泌系统,不哺乳： 产后6-10周月经复潮，产后10周恢复排卵 哺乳： 产后4-6个月恢复排卵。首次
5、月经来潮多有排卵，因此哺乳产妇月经未来潮前仍有可能受孕。,七、腹壁,腹直肌不同程度分离，产后腹壁明显松弛，6-8周恢复紧张度。紫红色妊娠纹变为银白色。,产褥期妇女的心理调适,依赖期 产后13天 依赖独立期 产后314天 独立期 产后2周1个月,二、 产褥期妇女的护理,产褥期临床表现,主要包括：生命体征 子宫复旧 产后宫缩痛 恶露 褥汗 乳房胀痛,生命体征,产后24小时内体温稍高，不超过38。 产后3-4天可有37.8-39泌乳热，持续4-16小时降至正常 产后脉搏60-70次/分，一周后恢复正常 胸式呼吸变为胸腹式呼吸，14-16次/分,产褥期临床表现,产褥期临床表现,子宫复旧,胎盘娩出后，宫
6、底在脐下一指，子宫圆而硬 产后第一天宫颈外口升至坐骨棘水平，宫底平脐 之后每天下降1-2cm 产后10日子宫降入骨盆腔，耻骨联合上方扪不到宫底,产褥期临床表现,产后宫缩痛,产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛称产后宫缩痛 产后1-2天出现，持续2-3天消失 多见于经产妇，哺乳时反射性加重,褥汗,产褥早期皮肤排泄旺盛，排出大量汗液，产后1周自行好转,产褥期临床表现,恶 露,产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死的蜕膜组织经阴道排出称恶露。总量250-500ml，持续4-6周，有腥味，无臭味。 血性恶露（持续3-4天）、浆液恶露（持续10天）、 白色恶露（3周干净）。,产褥期临床表现,乳房胀痛,产后哺
7、乳延迟或没有及时排空乳房，导致乳腺管不通而形成硬结，出现胀痛，乳房有坚硬感，明显触痛。,因孕期乳房护理不当或哺乳方法不当，出现乳头红、裂开，有时出血，哺乳时疼痛。,乳头皲裂：,护理措施,1、一般护理： 每天测体温、脉搏、呼吸、血压2次。产后1h可进食流质、半流质饮食，以后可进普食。保持大小便通畅，产后4h鼓励排尿。产后24h可下床活动，避免负重劳动或蹲位活动，以防止子宫脱垂。,护理措施,2、子宫复旧护理： 产后2小时内极易发生因子宫复旧不良导致的产后出血，产后在产室即刻、30分钟、1小时、2小时分别观察子宫收缩、宫底高度，每次应按压宫底，以免血块积压影响子宫收缩。产后当天禁止用热水袋外敷。,护
8、理措施,3、会阴护理： - 每日检查：会阴伤口有无红肿、硬结及分泌物 - 会阴擦洗每日2次，保持会阴清洁 - 有侧切伤口应健侧卧位，如伤口感染，提前拆线引流， 定时换药 - 小血肿可局部用50%硫酸镁湿热敷，大血肿配合医生切开 - 硬结用大黄、芒硝外敷或95%酒精湿热敷 - 会阴剧烈疼痛或肛门坠胀感，报告医生，排除阴道壁 及会阴血肿,护理措施,4、乳房护理： - 乳房保持清洁、干燥，经常擦洗 - 乳房胀痛时可在哺乳期热敷乳房，两次哺乳间冷敷； 哺乳期按摩乳房，可促进乳腺管通畅，减少疼痛。,健康教育,- 指导家属准备营养丰富、易消化的食物 - 鼓励产妇早期下床活动，促进子宫复原，防止便秘和 血栓形成。 - 哺乳期不可随意用药 - 乳房护理：穿合适的胸罩给乳房提供支持 - 计划生育指导：产后42天禁止性生活 - 产后复查：分娩后6周进行产后复查 - 心理护理：帮助产妇保持心情愉快，给予知识和技能 指导，适应母亲角色，顺利度过产褥期,母乳喂养的优点,母乳是最天然的营养品，营养丰富易消化吸收 有增强婴儿免疫力的作用（sIgA、双岐因子、乳糖蛋白） 直接哺乳，温度适宜，污染机会少，经济方便 促进母体产后恢复，预防产后出血 减少母体以后患乳腺癌的机会 有利于增强母子之间的感情,/10/29,.,30,
