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1、.,1,前言,自从我院今年开展优质护理服务示范工程试点病区以来，针对如何开展优质护理服务，全科在院领导、护理部、科主任、护士长的大力支持下，我科专门派我去交大一附院学习外科(ICU)优质护理服务技术，下来我把我所学的知识和大家来分享一下。,.,2,ICU护理,陕西省第四人民医院 神经外科 张红霞,.,3,概念,ICU : 1重症监测治疗与护理病房 2加强医疗病房 3深切治疗部分疾病 4是医院的一种特殊组成部分，是危重病人集中监护治疗的场所,ICU的组成,ICU由以下3个主体部分构成： （）有素质的医护人员 （）新医疗、新技术 （）先进的监测技术及仪器设备,配 置,人力资源配置 护士床护比： 综
2、合ICU 1：2.54.5 专科ICU 1: 2.53 总床护比：1:11.5 仪器设备配置 心电监护与输液泵系统（中心监护站） 振动排痰机 无创呼吸机冰毯治疗仪 除颤仪 间歇式充气压力治疗仪 床单位消毒机 视频探视系统,.,6,振动排痰机 除颤仪 床单位消毒机,ICU常见并发症,口腔感染 肺部感染(人工气道的建立机械性辅助通气) 泌尿感染（侵入性操作留置导尿） 皮肤并发症（压疮 静脉炎） 胃肠道并发症 （腹泻） ICU紧张综合征及其他 （环境陌生知识缺乏适应能力差有关） 正确护理干预可以预防,口腔感染,口腔感染 常见于： 全麻 昏迷 冬眠疗法 颌面手术 放疗化疗 白血病 鼻饲患者 病因 ：1
3、口腔分泌物 食物残渣滞留 咀嚼吞咽功能障碍 2 机械性损伤 3口腔粘膜上皮细胞受损 粘膜屏障破坏 措施；口腔护理 频次 每日2-4次,肺部感染,一、病因 长期卧床 制动 瘫痪 抵抗力低下 气管插管或切开 机械性通气 外源性 外科手术 气管插管或切开 机械性通气 使用治疗仪器 内源性 基础疾病 糖尿病 肿瘤血液病 意识障碍 年龄吸烟 低蛋白血症 二、措施 ： 滴 拍 翻 咳 吸 叩杯式拍背(排痰机),1密闭式吸痰管在气管切开中的应用 2新型泡沫辅料在气管切开伤口换药中的应用（如图）,护理新技术,呼吸机相关性肺炎,使用呼吸机48小时后出现的一种院内感染式肺炎，发病率22.8%. 发生途径；细菌定植
4、，误吸 预防措施 一、呼吸机集束干预措施；执行一系列有循征基础的治疗预防措施以预防VAP 1抬高床头；预防误吸及改善通气。 2镇静休假，每日唤醒，每日暂停使用镇静药及试行脱机和拔管，加强对患者的观察，预防意外拔管，人机对抗与风险。 3预防消化道溃疡， 4预防深静脉血栓(DVP)间歇式气压治疗仪。,呼吸机相关性肺炎,二预防细菌定植 加强口腔护理 避免用生理盐水冲洗气管插管 适当增加静脉补液量 适当进行气到湿化及雾化 三预防误吸 保持气道气管插管气囊压力；25-30 cmH2O同时加强观察气管内壁受损和坏死风险 四其它措施 正确洗手 更换气管插管 更换呼吸机管路 使用密闭式吸痰系统 加湿系统 定时
5、更换体位,尿路感染以每天8一10%的速度递增，侵入性导尿操作，留置导尿引发尿路感染的原因： 作为异物的导尿管，本身是导致尿道黏膜产生期器性炎症。 插管时破坏了尿道粘膜的防御功能 提供了细菌入侵的途径 同时制造了病灶的直接入侵，由此可引发尿路感染。,泌尿系感染,泌尿系感染,护理要点： 掌握导尿的适应症 监测尿量尿比重 术前准备 便于引流和冲洗 保持会阴部清洁干燥选择导尿管,材质内径 选择消毒液，典伏 广谱杀菌剂 膀胱冲洗 选择最佳集尿袋更换时间 定时放出集尿袋中的尿液 每周更换一次连接管及集尿袋 使用假性导尿,皮肤护理,1.病因 感觉障碍：神经系统疾病常规 运动障碍：截瘫和偏瘫 意识障碍 固定和
6、约束 术后被动体位 物理因素;烫伤或冻伤 浮肿 液体外渗 2.护理要点 重在预防，重在对护士新型皮肤护理意识的培养 危重症患者皮肤护理模式在ICU中途径和应用.,胃肠道并发症的护理,正确实施肠内营养与护理是关键 三度；速度，温度，浓度 护理新技术 各种输注泵在危重患者中的应用 预防足下垂硬板靴的制作与应用（如图）,Icu专科护士的培养,1.护士特征 危重病专业培训 专长 解决问题 判断与决策 团队精神 团队沟通 压力管理,2.护士技巧 分析 应用标语， 判断， 资讯寻求， 逻辑推理， 预测 知识转化。,病人需要,技术处理,紧迫性,道德与法律，监督,.,18,后续,感谢医院领导的栽培，给了我去深造的机会。在今后的工作中，我会把我所学到的知识，服务于临床，服务于病人，和我的护理姐妹们继续坚持，继续努力，继续加油，把工作做好。用爱心、耐心、细心、责任心串联我们的工作，体现全程、优质高效的护理服务，打造温馨病房的服务品牌。,感谢聆听！,/10/29,.,20,
