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1、.,1,骨性关节炎的关节镜治疗,天津医院关节镜科 赵力,.,2,骨性关节炎,别名：增生性关节炎、退化性关节炎、老年性关节炎、骨关节病、骨关节炎。 特征：从软骨退化开始的关节病变 病理：关节软骨退、变性、磨损、消失，软骨下骨裸露、硬化、软骨下骨血肿囊性变，骨赘形成，滑膜增生、积液、韧带及半月板退变、纤维化，肌肉萎缩，最终关节面广泛破坏，关节畸形。,.,3,骨性关节炎,分类： 原发性，关节变性、遗传、体胖、中年后（广泛） 继发性，软骨损伤、外伤、炎症、青壮年（局限） 临床症状：（老年人致残的头号杀手） 反复发作性关节疼痛、肿胀、关节僵硬、畸形、功能障碍 肥胖、中老年、妇女（中国第五次人口普查 20
2、00年 10.26%） 分级：（Kellgren and Lawrence) （X线片） 0 正常，I 关节间隙可疑变窄、似有骨赘，II 关节间隙可疑变窄、明显骨赘，III 关节间隙明确变窄、中量骨赘，IV 关节间隙明显变窄、大量骨赘、硬化和畸形。,.,4,骨性关节炎的治疗,非手术治疗（0 II级） 非甾体类药物(NSAIDs)和（COX1和COX2) 透明质酸纳腔内注射 皮质激素腔内注射 中医、中药及理疗 关节镜微创手术治疗（II III级） 腔内清理、冲洗、打孔 软骨修整、刨削滑膜、软骨下骨减压 人工关节置换（IV级）,.,5,关节镜微创手术治疗,疗效（72 98%）,.,6,关节镜微创手
3、术治疗,关节冲洗的意义 清除软骨碎渣、小游离体、致病因子 清除胶原抗体、减缓自身免疫反应 减少滑膜炎症、清除滑膜水肿 冲洗液中的阳离子吸附带负电荷的致痛因子 补充钠、钾离子调解软骨碱化关节液,.,7,关节镜微创手术治疗,软骨处理 清除剥脱状态下的软骨 软骨损伤后自愈能力很差，尽量保留软骨 修平缺损的软骨边缘 气化仪固缩软骨边缘，软骨光滑不易掀起 软骨移植 自体非负重区马塞克柱状软骨移植已用临床,.,8,关节镜微创手术治疗,软骨下骨打孔 减压及缓解疼痛 对因软骨下骨挤压、淤血、缺氧、坏死、囊性变、局部骨压增高引起顽固性骨痛有效。（临床效果明显） 促进软骨修复 通过软骨下骨髓腔的多浅能细胞聚集分化
4、为软骨细胞修复缺损。（组织学检查有纤维软骨或钙化形成） 效果比较 打孔比不打孔好，打孔比磨钻好， 小孔比大孔好，外伤优于退化,.,9,关节镜微创手术治疗,关节镜下手术属微创外科技术，手术精确，功能恢复快，是20世纪骨科技术的重大进步。 我国80年代起步，1983年第一次关节镜技术学习班。1991年全国关节镜外科学组成立。本世纪初在我国迅速普及。 近十年来，关节镜技术成为骨科医生必修的重要技术之一。,.,10,关节镜微创手术治疗,镜下其它操作 刨削滑膜、取出游离体、修整老化半月板、 断开炎性皱壁、清理髌下脂肪、 削减引起疼痛或造成活动受限的骨赘 松解炎性索带及粘连带,.,11,Brittberg临床关节功能分级平分,.,12,/10/29,.,13,
