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1、.,1,慢性肺源性心脏病患者的护理,.,2,肺组织、胸廓、肺A血管 慢性病变肺组织结构、功 能异常肺血管阻力 肺A压右心肥厚、扩大, 伴或不伴右心衰竭的心脏病。,概 述,.,3,流行病学,年龄多40岁,年龄患病率 发病率为4 北方南方 农村城市 吸烟者不吸烟者 男女无差别 冬、 春季多见,气候骤变为诱因,常导致肺、心功能衰竭,病死率较高 占住院心脏病的46%-38.5%,.,4,病 因,(一)支气管、肺疾病 COPD约占80%90% 、哮喘、肺结核、支 扩、尘肺 (二)胸廓病变 :畸形、胸膜增厚粘连 (三)肺血管病变:炎症、肺血栓栓塞症 (四)其他:原发性肺泡通气不足 睡眠呼吸暂停低通气综合征
2、,.,5,肺心病的发病机理,(一),.,6,(二)右心肥大和功能不全 1肺A高压右心负荷 2心肌缺O2,心肌功能受损 3感染:毒素对心肌损害 4电解质、酸碱失衡,影响心肌,.,7,缺氧和二氧化碳潴留引起脑、肝、肾、胃肠、内分泌系统、血液系统等多脏器功能损害,(三)其他重要器官损害,.,8,【护理评估】,(一)健康史 询问 ?有无COPD、支气管哮喘、支气管扩张病史。 ?吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。 ?发病是否与寒冷季节或气候变化有关。,.,9,【护理评估】,(二)身体状况 (1)肺、心功能代偿期: 主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现,逐步出现心悸、乏力、呼吸困难。 肺动脉瓣区第二心音亢进,
3、提示肺动脉高压,三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下见心尖搏动,提示右心室肥大。,.,10,【护理评估】,(二)身体状况 (2)肺、心功能失代偿期: 呼吸衰竭:常因感染诱发,是失代偿期最突出表现 心力衰竭:以右心衰竭为主。心悸、气急、腹胀、食欲下降,发绀、颈静脉怒张、肝大和压痛、肝颈静脉返流征阳性、下肢浮肿等。,.,11,.,12,【护理评估】,(二)身体状况 3并发症肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常及休克。 肺性脑病:是肺心病死亡的首要原因。表现为头痛、头胀、烦躁不安、言语障碍,并有幻觉、精神错乱、抽搐或震颤等。,.,13,【护理评估】,(三)心理-社会状况 由于病程长、疗效差
4、、长期治疗增加家庭的经济负担,病人和家属极易出现焦虑和抑郁的心理状态; 家属对病人的关心和支持不足,以及医疗费用保障不足,会使病人产生悲观、绝望等心理。,.,14,【护理评估】,(四)辅助检查 1血常规RBC,HB。感染时WBC,N。 2X线检查除有原发疾病的X线表现外,可见右下肺动脉干扩张,肺动脉段凸出,右心室扩大,心影呈垂直状。,.,15,X线检查,.,16,【护理评估】,(四)辅助检查 3心电图检查右心室肥大表现、肺型P波 4动脉血气分析 低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO260mmHg伴或(不伴)PaCO250mmHg时,提示呼吸衰竭 5超声心动图检查,.,17,【护理评估
5、】,(五)治疗要点 缓解期:呼吸肌功能训练;对症处理;加强免疫力;中医中药治疗。 急性期: 积极控制感染 通畅气道,纠正缺氧和二氧化碳潴留 控制呼吸衰竭和心力衰竭 处理并发症。,.,18,【护理问题】,1气体交换受损 与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。 2清理呼吸道无效与痰多、黏稠及咳嗽无效有关。 3活动无耐力与心肺功能减退有关。 4体液过多与右心功能不全,体循环瘀血有关。 5焦虑与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。 6潜在并发症:肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱。,.,19,【护理目标】,病人呼吸困难减轻或消失;能有效咳痰;活动耐力增加;尿量增加,水肿减轻
6、或消失;营养状况改善;情绪稳定。,.,20,【护理措施】,(一)一般护理 1休息与体位肺、心功能失代偿期应卧床休息,保证病人充分睡眠,促进心肺功能的恢复。呼吸困难严重者,取半卧位或坐位。 肺、心功能代偿期活动应量力而行,以不引起疲劳、不加重症状为度。 2饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。,.,21,【护理措施】,(二)病情观察 监测病人生命体征的变化,尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。 观察病人咳嗽、咳痰情况,痰液的性质、颜色、量 有无心悸、胸闷、水肿及少尿。 定期监测动脉血气分析变化。 密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等
7、肺性脑病表现。,.,22,【护理措施】,(三)治疗配合 1、氧疗护理 遵医嘱给予氧疗。 型呼吸衰竭者,应持续低流量(12L/min)、低浓度(25%29%)吸氧 气急发绀者, 46L/min,.,23,【护理措施】,2用药护理 镇静麻醉剂:重症呼吸衰竭病人应避免使用,以免呼吸抑制和咳嗽反射。 呼吸兴奋剂:观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。 使用排钾利尿剂:监测电解质变化,有无腹胀、四肢无力。 洋地黄类药物:持慎重态度,注意纠正缺氧,用药后是否出现中毒反应。 血管扩张药物:应注意观察血压、心率变化。 抗生素:注意观察感染控制的效果及不良反应。,.,24,【护理措施】,(四)心理护理 护士要多与病人沟通,安慰病人,帮助病人了解疾病的过程,提高应对能力,增强自信心。培养病人的生活情趣,分散病人的注意力,以消除焦虑,缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持,增强病人战胜疾病的信心,缓解其焦虑急躁情绪。,.,25,【护理措施】,(五)健康指导 嘱病人注意防寒、保暖,防治各种呼吸道感染 教会患者呼吸功能训练疗法,并嘱其长期坚持 合理饮食,增强营养 定期门诊随访。,.,26,【护理评价】,病人呼吸困难是否减轻;咳嗽是否减轻,能否有效咳痰;活动耐力是否增加;水肿是否减轻或消失,尿量是否正常;病人食欲是否增加,营养状况是否改善;焦虑是否减轻或消失。,/10/29,.,27,