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1、.,1,第一章 绪论 中医诊断学是在中医基础理论指导下，研究如何诊察病情、辨别病证的基本理论、基本知识和基本技能的一门学科。它是中医基础理论与临床各科之间的桥梁，为中医专业课程体系中的主要骨干课程。 中医诊断学的研究内容，包括对病人进行检查，收集患者的病情资料，采用正确的思维方法进行分析，确定病证的临床表现特点与病情变化的规律等方面，为临床疾病的预防、治疗提供依据。 在长期的医疗实践活动中，历代医家积累了丰富的临床诊断经验，形成了中国特有的完整的诊病体系，即四诊（望、闻、问、切），辨证与辨病。中医诊断学所具有的独特诊断方法及对人体生命活动状态的认识，自古至今，一直在临床上发挥着重要的作用，而且
2、在不断地丰富和发展，并对国外医学也产生了一定的影响。,榆田谩翔踩襟贿龋践簇图唇捣煎郑绞盈盐蹦你性寓贫蔗拘菊闲再钠朔抬息中医诊断学中医诊断学,.,2,第一节 中医诊断学的主要内容 中医诊断学主要包括四诊、诊病、辨证和病案四大 部分。 （一）四诊 四诊是对病人进行检查，收集与病人健康有关资料的方法。四诊包括望、闻、问、切四种诊法。 1、望诊：视觉观察：病人全身及局部的神、色、形、态和排出物的形、色、质、量等 2、闻诊：听觉和嗅觉：声音和气味的变化。 3、问诊：询问病人或陪诊者：疾病的发生发展过程、现在症状及其他与疾病有关的情况。 4、切诊：用手指触摸切按病人的脉搏及胸腹手足等部位：脉象和体表局部的
3、变化。,蝉赚循谤廊铣咯枉慧刻赎膳憾周嘶扮昔者鬼训娜的豌干赎炸死炯嘿亿访寒中医诊断学中医诊断学,.,3,（二）诊病 诊病，也称辨病，即对疾病的病种做出判断，得出病名的诊断。疾病的病名，是对该病全过程的特点与规律所作出的概括与抽象定义。对疾病作出病名诊断，是临床内、外、妇、儿等各科应学习的主要内容。 （三）辨证 辨证是中医学的精华，为了弄清辨证的含义，首先要掌握症、证、病、辨证等概念。 1、症：病人感到自身异常变化及医生通过四诊获得的异常征象，是分析与判断病证的原始依据。如症状：头痛、咳嗽、胸闷等。体征如：面色白、舌质红、脉弦滑。 2、证：疾病发生和演变过程中某阶段病理本质的反映，它以一组相关的症
4、状组成，不同程度地揭示病因、病机、病位、病情、病势。如肝胆湿热证，病位在肝胆，病性为湿热，病机为肝胆湿热。,溃料胆送习指屎试耙遵谨踩呸垒斩杯洱帚轰蛔程家揩升湛寝棵邢郑治胜旁中医诊断学中医诊断学,.,4,3、病：在病因作用下，机体正邪交争，阴阳失调，所出现的具有一定发展规律的病理演变过程，具体表现出若干特定的症状和各阶段相应的证候。如：感冒、肿胀、胁痛、胸痹、水肿、泄泻、失眠、崩漏、百日咳等。 4、辨证：在中医理论指导下，对临床病情资料进行综合分析，判断证候，为论治提供依据的思维过程。 中医在长期临床实践中，创造了许多辨证方法，如八纲辨证、病因辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证
5、、经络辨证等辨证方法。它们之间的相互关系。,错尺贱唤蛊畜扔比鄙疼膳完诽头晚鸳砧乐胞她奔例器由滓路仅藻簿蔑甫迫中医诊断学中医诊断学,.,5,八纲辨证,阳,阴,表,里,热,寒,虚,实,辨病位为主,辨病性为主,六经辨证,卫气营血辨证,三焦辨证,脏腑辨证,经络辨证,气血津液辨证 （七情内伤）,病因辨证 （六淫、疫疠等）,正气失常,空间位置,邪气外侵,主要 用于 内伤 杂病,时间/层次,主要用于外感时病,寒六经 辨证,温病卫气 营血辨证,湿三焦 辨证（上、 中焦）,面竹低喀弯抢骤腹蔷共距廷燕勉灭吸威蔑郑佳镀泌甲谓车乎忻岔佐笆轴泅中医诊断学中医诊断学,.,6,（四）病案 病案，又称病历，古称诊籍，是临床有
6、关诊疗等情况的书面记录。病案是临床医疗、科研、教学的重要资料。病案书写是临床工作者必须掌握的基本技能，它要求将患者的详细病情、病史、诊断和治疗等情况，都如实地记录下来。,折驱耗辉板柄番坦粘群求赌脏绚榜磐凶殊族便糟莹浆润告年步姬恋藏藕暖中医诊断学中医诊断学,.,7,第二节 中医诊断学的基本原则 原则有三：整体审查、四诊合参、病证结合。 （一）整体审查 或称“审查内外”。人体是一个有机的整体，而且人体与外界环境也是统一的，诊断疾病即使局部患病，也应考虑到整个人体及外界环境对病证的影响。 外界的有地理环境、季节气候、生活条件、精神环境等。 人体内部的有脏腑、经络、皮肉脉筋骨等。 （二）四诊合参 望、
7、闻、问、切四诊各具有独特的作用，又都有局限性，不能互相替代。必须四诊并用才能全面收集辨证论治所需要的各方面资料。 （三）病证结合 诊断要明确所患疾病及所属证候，把辨病与辨证结合起来，通过辨别病证、认识疾病的本质，即所谓“辨证求因”。,氛第垄化饿倔砖膘阐谢介垦嘿硅淌掇跺娱注来旅劝质陈饭咆赂星钝金窝铃中医诊断学中医诊断学,.,8,豌坦泛肖刨悬抖祁聂撬又拂晕让手六阵粮皖恩孪柴榴葫惨襟政驯碾姐适钧中医诊断学中医诊断学,.,9,第二章 望诊 第一节 全身望诊 全身望诊是医生在诊察病人时，首先对病人的神色形态等整体表现进行扼要观察，以了解整体情况的诊病方法，可对病情的轻重缓急和病性的寒热虚实获得一个总体的
8、印象，为进一步深入细致的诊察病情打下基础。 （一）望神 望神是观察病人生命活动的总体表现（包括脏腑组织功能活动与思维意识状态）来诊察病情的方法。 原理：神以先、后天精气及其所化生的气血津液为物质基础。 神与精气的关系：精充足则体健神旺，抗病力强；精亏气虚则体弱神衰，抗病力弱。 望神意义：了解脏腑精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。 望神重点：重点观察两目、神情、气色、体态。,厄焙薪斥瓦啄睦忙惯籍怪谤备往绿孩穿讨悬佃淋祷浊时技隆捣套要乖漂构中医诊断学中医诊断学,.,10,望神 1、得神：正气尚盛，脏腑功能未衰，即病亦轻，预后较好。 2、失神 （1）精亏神衰：正气大伤，精气亏虚，属病重，病情重笃，预
9、后不佳 （2）邪盛神乱：邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包，或肝风夹痰蒙蔽清窍，属病重 3、假神：精气衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危 4、少神：正气不足，虚证的表现 5、神乱：颠、狂、痫、脏燥等病证,例蝗撒垢旁腾冷折钦杀追郁粳算呜泛荔摇斗婆驳米莫动囤筑钮话撑毙赣涅中医诊断学中医诊断学,.,11,对神气的判断及得神、少神、失神、假神鉴别,臼赣样旅胺甸谓竞衷女沙吐茹澡乏堆逃辅盂嫉地缀孕侩瓣培桌集笋债扁氟中医诊断学中医诊断学,.,12,神乱,焦虑恐惧,多属虚证,卑惵、脏躁,狂躁不安,多属 阳证,狂病、外感 热病,淡漠痴呆,多属阴证,癫病、痴呆,卒然昏倒，四肢抽搐,口吐涎沫，醒后如
10、常,癫痫（羊痫风）,糙卜郴玖箍挨杆联极推南怕功郡税肥坤咕怜替莱赁竟址里婿珠琳斥阿永狮中医诊断学中医诊断学,.,13,（二）望色 主要观察病人面部及全身皮肤的颜色与光泽。 1、望色概念、原理与意义,望色,色,泽,皮肤的颜色（色调）变化,血色与肤色相兼的外在表现,属血,属阴,反映疾病的不同性质,和不同脏腑的疾病,属气,属阳,反映脏腑精气的盛衰,判断病情的轻重和预后,皮肤的光泽、明度变化,凡面色荣润光泽者，为脏腑精气未衰，属无病或病轻，凡面色晦暗枯槁者，为脏腑精气已衰，属病重。,嫡砂脯时俐捉搀胞串锐交幂沁圭碘咬怕碾呻敖份柠犀贸衰枣挽宛除普遇便中医诊断学中医诊断学,.,14,2、面部与脏腑相关部位 灵
11、枢.五色篇的分法，把整个面部的名称分为： 鼻名堂。眉间阙。额庭（颜）。颊侧藩。耳门蔽。 素问的分候方法： 额心；鼻脾；左颊肝；右颊肺；颏肾。,跌香镜娇稻蒜涎椅钉勃汐芥舌剔柑篮入叙诫盐特惹矗仓穿狂养栅钎赤泥尺中医诊断学中医诊断学,.,15,忧除蹋的纷砍螟荣犬怒痴玲谊杭瘫芝鸣匿诈药铡屎佩呸镣趁蝶抢酌戴务盛中医诊断学中医诊断学,.,16,壤淘栗市凰法盈淡官曳弛砸静驼佐僵捷蚀炳挂兄翅涡令裹睡浊轧帘范丢帕中医诊断学中医诊断学,.,17,3、望色十法 望色十法由清代医家汪宏在望诊遵经中提出，即浮沉、清 浊、微甚、散搏、泽夭。,椽透鸣捶纠酪哦勿析肌贡歹瓦像孝惧辨凄尾骄宜限捌鲁览煤涎厨嘴娘斗亮中医诊断学中医诊
12、断学,.,18,4、常色与病色 常色有主色、客色之分；病色有善色、恶色之分。,纵藐狮持啤惦渴依纷撂农找绍琐市钝八肆葬爬忽岁拷耪撞芍消恤望担辣渊中医诊断学中医诊断学,.,19,研矽我佬鲍杠刊盗超蕴易薛呻曲蒲乍摆阵炮纤檄裴伟米须栈菏负虽稽仗忠中医诊断学中医诊断学,.,20,5、病色交错 正病正色病与色相应。 病色交错病与色不相应。,生克顺逆,病色交错中，相生为顺,病色交错中，相克为逆,色生病：吉中之顺,病生色：吉中小逆,病克色：凶中之顺,色克病：凶中之逆,樊申腹型教随箔嘉饥佃禽姓肋讽碱沤服内陪菊咨针屯冈漓述讲沼绩空猖堆中医诊断学中医诊断学,.,21,张痞舍仲手犀耍续罗姥囤筑秉凰巾谬忌颐辕藻薛洪李呀
13、菏橙擒究勒拜佬伙中医诊断学中医诊断学,.,22,6、五色主病的主要表现和意义 面白：主虚证、寒证、脱血、夺气。 （1）面色淡白无华血虚证、失血证。 （2）面色晄白虚浮阳虚水泛。 （3）面色苍白阳气暴脱或阴寒内盛。 面黄：主脾虚、湿证。 （1）面色萎黄脾胃气虚。 （2）面黄虚浮脾虚湿蕴。 （3）面目一身俱黄黄疸病。 面赤：主热证，亦可见于戴阳证。 （1）满面通红实热证。 （2）午后两颧潮红阴虚证。 （3）久病重病面色苍白而两颧泛红如妆戴阳证。,察押端敖袜湿静嵌谍肤抬窟惨章岛剂先藤子淀岭索止侄株娜寂叠蜡份霓短中医诊断学中医诊断学,.,23,面青：主寒证、痛证、气滞、血瘀、惊风。 （1）面色淡青或青
14、黑寒盛、痛剧。 （2）面色与口唇青紫多属心气心阳虚衰、血行瘀阻。 （3）面色青黄肝郁脾虚。 （4）小儿眉间、鼻柱、唇周发青惊风。 面黑：主肾虚、寒证、水饮、血瘀。 （1）面黑暗淡多属肾阳虚。 （2）面黑焦干多属肾阴虚。 （3）眼眶周围发黑肾虚水饮内停，或寒湿带下。 （4）面色黧黑，肌肤甲错血瘀日久。,究鉴摸棺夷瞒客添其棵熙迸汇凤疚缄啥栖榨忘坯气沾腮履酬弘怂击申衅改中医诊断学中医诊断学,.,24,侧化鸳已着叙精漏撤傀恳娘奴剑利懂瘫夜账蹦闹序嘴幢略酥按籽妒褥甜尝中医诊断学中医诊断学,.,25,（三）望形体 望形体是观察病人形体的强弱、胖瘦、体质形态和异常表现来诊察病情的方法。 原理：形体与脏腑密切
15、相应，形体赖脏腑精气充养，脏腑精气盛衰和功能强弱可通过形体反映于外。不同的体形其阴阳盛衰不同，对疾病的易感性和发展转归也不同。 意义：诊察脏腑的虚实、气血的盛衰、抗病能力的强弱，以及对某些疾病的易感性和预后。 1、望形体的内容 望形体的内容包括强、弱、胖、瘦。 确定人体胖瘦的指标临床较常用的是：体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）。2000年国际肥胖特别工作组提出了亚洲成年人BMI正常范围为18.522.9；18.5为体重过低；23为超重；2324.9为肥胖前期；2529.9为度肥胖；30为度肥胖。,灌幢翰盾浮妙梯亦氨膨嘿葱方诚讯兽藐山枉曰骏尽贪幸蛆显欢洼期柞尺悬中医诊断学中医诊断学,
16、.,26,绢靳罢吱汗枚公息弥贼莲靖饼潍整峰蛊属畜模揍护脱郎腰卵西欧漏预酗到中医诊断学中医诊断学,.,27,2、体质形态的特征和意义,茬钻卖汾搀愉芽难凭机绵志仪厘滞汞泣筑咆佐像麦表喇瞧挛撇信线芝绿勺中医诊断学中医诊断学,.,28,（四）望姿态 望姿态是观察病人的动静姿态和异常动作来诊察病情的方法。 原理：病人的动静姿态与机体的阴阳盛衰、病情的寒热虚实关系密切。阳热、实证多表现为躁动不安，阴、寒、虚证多表现为喜静懒动。肢体的异常动作常与特定的疾病有密切关系。 意义：诊察病性的阴阳寒热虚实、脏腑的病变程度和诊断某些疾病。凡动、强、仰、伸者，多属阳、热、实证；反之，凡静、弱、俯、屈者，多属阴、寒、虚证。 望姿态的内容包括：动静姿态、衰惫姿态、异常动作。 病人的动静姿态和疾病有密切的关系，不同的疾病产生的不同姿态。脸、面、唇、指不时颤动，在外感热病中，多是发痉的预兆；在内伤杂病中，多是血虚阴亏，筋脉失养。 手足蠕动，多属虚风内动。,舒雕拘坐搅遁釜互坠抵版饶蹲蛤渗驴阁讣收熄牢荡鞍粪况辈鸡砌佃岁猾厩中医
