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1、.,1,肺结核合并咯血,.,2,时间：地点： 主持： 主讲人：参加人员：,.,3,一、概念 二、病因 三、临床表现 四、检查 五、诊断 六、护理评估 七、护理措施,内容,.,4,一、概念,肺结核比较常见的机体反应是咯血。肺结核咯血是由于病变引起的，咯血(hemoptysis)是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。,.,5,二、病因,在我国，咯血的主要原因，首推肺结核。引起咯血的肺结核病变，常见的是浸润渗出、各种类型空洞和干酪性肺炎、急性血性播散型肺结核鲜少有咯血发生。支气管结核引起咯血的机制主要是炎症损伤支气管粘膜或病灶处毛细血管，使其通透性增高或粘膜下血管破裂所致，常为痰中带血或小
2、量咯血。,.,6,其出血机制为结核病变使毛细血管通透性增高，血液渗出，表现为痰中带血丝、血点或小血块;如病变侵蚀小血管使其破裂，则引起中等量咯血;如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂，则引起大量咯血，甚至危及生命。,.,7,三、临床表现,1.年龄：肺结核咯血多见于青壮年，但也常见于肺结核继发毁损肺及/或支气管扩张、空洞性肺结核的中老年人。 2.咯血量：每日咯血量在100mL以内为小量，100500mL为中等量，500mL以上(或一次咯血300500mL)为大量。 3.颜色和性状：开始多咯出鲜红色血，病情稳定后可转为粘稠暗红色血痰。,.,8,1.白细胞
3、计数 2.痰结核菌 3.结核菌素试验 4.特异性抗体测定 5.胸腔积液检查 6.影像学检查,四、检查,.,9,五、诊断,1.原发综合征应与淋巴瘤、胸内结节病、中心型肺癌和转移癌鉴别。 2.急性血行播散型肺结核，应与伤寒、脑膜炎、败血症、尘肺、肺泡细胞癌、含铁血黄素沉着症相鉴别。 3.浸润型肺结核要与各类肺炎、肺脓肿、肺真菌病、肺癌、肺转移癌、肺囊肿和其他肺良性病变鉴别。,.,10,六、护理评估,(一)临床症状评估及观察 排除上呼吸道出血 排除鼻出血，后鼻腔、咽部出血，有时在睡眠时不自觉坠入气道而于清晨咳出，此类出血一般量少、色黑。多于清晨发生。 (二)咯血量的评估 咯血量的多少与疾病严重程度不
4、完全一致，少量间断咯血，不致造成严重后果，但可能是严重疾病或肿瘤的早期信号。一次大量咯血，可因窒息致死。,.,11,七、护理措施,意体位引流保持患者情绪稳定，保持呼吸道通畅，是抢救成功的关键措施之一指导患者绝对卧床休息，以平卧头偏一侧位，有利血咳出；大咯血时暂禁食，咯血停止后给低温流质饮食，每次适宜量为150200 ml.每次咯血时有专人在旁护理，鼓励患者每次尽量把血咳出，以防凝成血块堵塞气道，引起窒息。若有呼吸困难，则应采用3040的半卧位，以利于咳嗽、呼吸、排血。,.,12,紧急抢救及措施大咯血时 迅速有效地排除呼吸道内的血液，是防止窒息的有力抢救措施。 （1）立即抱起患者下身倒置，使躯干
5、与床成4590角，并拍击背部，倒出气管内的积血，防止血液淹入整个肺部；（2）及时清除血块，首先用开口器撬开牙齿，挖出咽喉部的血块，必要时行气管插管对血块连续负压吸引； （3）高流量吸氧，氧流量68 L/min.,.,13,出血性休克的护理 （1）密切观察生命体征及中心静脉压的变化； （2）观察尿量及尿比重，当休克患者的血压下降下可引起肾动脉血压下降而直接影响肾的血液灌注，发生肾功能衰竭； （3）认真记录出入量，对输入液体的种类、数量、时间和丢失的体液量详细记录； （4）体温异常的护理，失血性休克的患者的体温多数偏低，应提高室温，用棉被保暖，而不能用热水等局部保暖，以保证体温在正常水平医学教育网搜集整理。,.,14,心理护理咯血窒息患者心理难以承受，终日恐惧、焦虑和烦躁。 为此对其进行心理疏导、安慰和关心，让患者意识到大咯血时保持镇静是关键，否则恐惧、烦躁会使交感神经兴奋增强，心率加快，血循环增速致肺循环血量增多不利止血。向其介绍一些治疗咯血成功的实例，并说明咯血与疾病的严重程度不成正相关，树立战胜疾病的信心。患者恐惧、焦虑心理有所减轻。,.,15,Thank you!,/10/29,.,16,
