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1、.,1,有晶状体眼人工晶状体植入术并发症及处理,温州医学院附属眼视光医院 薛安全,.,2,一、术中并发症及处理,.,3,1. 切口并发症,切口不规则 处理:缝线关闭切口,另选切口继续手术,如为5mm以上的上方角巩缘切口,则应二期手术,.,4,2. 虹膜脱出,多为切口过短或眼压升高引起,可以 导致虹膜损伤和术中浅前房 处理:还纳;或缝合切口,二期手术,.,5,3. 前房出血,损伤性出血:虹膜、房角或睫状体损伤 虹膜周切 切口渗血 处理:肾上腺素、黏弹剂,.,6,4. 瞳孔损伤,人工晶状体襻对瞳孔的过度牵拉,.,7,瞳孔阻滞,临床表现 玻璃体腔压突然升高 前房边浅 瞳孔变大 ,缩瞳药无效 虹膜脱出
2、 原因 虹膜周切口阻塞 人工晶状体压迫虹膜 血管神经因素 预防及处理 虹膜周切,.,8,二、术后并发症,.,9,1. 眼压,高眼压 一过性眼压升高:观察,降眼压药物,前房放液 瞳孔阻滞:虹膜周切 低眼压 一过性低眼压:观察 切口渗漏:加压包扎,手术缝合,.,10,2. 人工晶状体位置,偏位: 无症状:观察 有症状: 大小不合适,更换 位置不合适,调位,前房型人工晶状体和晶状体之间应有 0.8mm的间隙,而后房型的间隙应保持 在0.25mm以上,.,11,人工晶状体偏位(房角支撑型),.,12,人工晶状体偏位(虹膜夹型),.,13,人工晶状体偏位调位术后,.,14,3. 角膜内皮细胞减少和白内障
3、形成 国外最新研究报导,术后角膜内皮细胞较稳定,丢失较少;白内障形成发生率较低,但长期的角膜内皮细胞密度和晶状体透明度仍需关注,.,15,白内障形成原因,手术创伤 人工晶状体与自身晶状体接触 慢性炎症反应的代谢因素的程度,.,16,密切随访,观察最佳矫正视力的变化,如进展不明显,可暂不处理 如视力下降速度快,应及时取出人工晶状体 严重的白内障,行超声乳化和人工晶状体植入,白内障形成后的处理,.,17,4. 青光眼,瞳孔阻滞 继发闭角性青光眼 色素播散性青光眼 激素性青光眼,.,18,瞳孔阻滞(虹膜夹型),.,19,虹膜夹型人工晶体瞳孔阻滞虹膜周切后,.,20,瞳孔阻滞(房角支撑型),角膜与人工
4、晶体前表面距离约0.24mm,与正常晶体之距离约0.86mm,后房无回声区域较正常范围广(自身晶体位置未见明显异常),.,21,继发闭角性青光眼 后房型人工晶状体襻固定于睫状沟内,可以将虹膜前推,引起虹膜周边前粘连,房角关闭,而导致青光眼,.,22,色素播散性青光眼 明暗适应、调节时瞳孔活动会带来后房型与虹膜两者之间的摩擦,使色素脱落而沉积于房角,但至今仍未发现色素播散性青光眼,.,23,激素性青光眼 使用皮质类固醇激素眼水容易导致眼压升高,及时发现,调整用药方案,大多数眼压可以控制在正常水平,.,24,5. 眩光,发生原因:发生率30%左右,人工晶状体屈光度数越高,光学区直径越小,光学区边缘
5、暴露的可能增加,尤其是暗环境下更明显 处理:瞳孔较大的患者部分术后会自行缩小,必要时可选用缩瞳剂,.,25,6. 视近困难,发生原因:高度近视患者由于术前常处于欠矫状态,调节废用,术后常有视近困难 处理:视近困难可逐渐适应,调节训练1至3个月可明显好转。,.,26,7. 前房反应 8. 视网膜脱离 未见手术直接导致的视网膜脱离,.,27,9. 瞳孔变形,原因 虹膜夹型:人工晶状体长期的重力作用, 虹膜组织萎缩,瞳孔下垂 房角支撑型:晶状体襻压迫虹膜组织, 处理: 虹膜夹型:调位,更换 房角支撑型:观察,缩瞳,调位,.,28,房角支撑型瞳孔变形,.,29,房角支撑型瞳孔变形,.,30,谢 谢 !,/10/29,.,31,