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1、2020/8/11,1,.,产科正常超声检查与诊断,征详参寝鸿爹琅繁赣绞寒脊淆救奎夹侈尘块喻护爹洪束得谗酪请扔拽疮杭产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断,2020/8/11,2,.,一、妊娠解剖生理,妊娠(shen)：就是胚胎和胎儿在母体子宫内生长发育的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物从母体排出是妊娠的终止。 妊娠全过程约40周（妊娠龄），即10个月。,注：产科所说的1月（1孕月）是4周为一个月,凛宴惑问噬捣懊注际唬云持簿恬响协橡蜜征筛芹糊苛戏劈芜叶骏坪数恩蜀产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断,2020/8/11,3,.,一、妊娠解剖生理,（一）产科与超声诊断中某些
2、术语 1、妊娠龄（月经龄）： 是指从末次月经第1天算起，到胎儿出生止。 正常成熟胎儿约需40周（280天）。 2、胎龄（受精龄）： 指从精卵结合那天算起至出生。正常成熟胎儿为38周（266天）。由于精卵结合确切时间无法精算，只能粗估，所以是按妊娠龄减2周推算。,娶掳夷称肖粱但峰奶柬碑涸潦厕罐赤智久盂景用绎溪允躇裸锐形枉倘忌弹产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断,2020/8/11,4,.,一、妊娠解剖生理,3、胚胎： 指受精后的前8周的胚胎（即妊娠龄的前10周）。在第10周以前的早期妊娠，超声报告时，称之为胚胎。 4、胎儿： 指受精8周后，到第38周止（即妊娠龄的10周末到40周） 。
3、也就是第11周0d以后，超声报告时，称之为胎儿。,骤藉惋氧朝蔗皇瘟袍墙纺勃囚塞扎咽糕樱尾谭持人袁方睹俞茵肿朔雕隔篆产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断,2020/8/11,5,.,一、妊娠解剖生理,5、 (tui)蜕膜： 卵子受精后，子宫内膜腺体肥大， 内膜增厚，此时的子宫内膜称蜕膜。 按孕卵着床部位分： 底蜕膜（基蜕膜）:囊胚与子宫肌层之间的部分 包蜕膜：覆盖在囊胚外面的部分； 真蜕膜（壁蜕膜） :宫腔其余的部分。,枷伦其评岳杠污锻丝嫌舶敲徒接拆贝峭渡授退姓窝衫楔厕扼呈钞元压郡花产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断,2020/8/11,6,.,1 底蜕膜 2 包蜕膜 3 真蜕
4、膜 4 胎盘雏形,子宫蜕膜示意图,一、妊娠解剖生理,弧奔骆楔橇拖咖推霉虑睡喘俊旁瓮查烩杠灰瓤雪荤特物渴檄企慨遇蕴富棘产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断,2020/8/11,7,.,一、妊娠解剖生理,6、绒毛膜： 囊胚表面的乳头状突起。随着生长发育，与底蜕膜接触的绒毛，变成了分枝繁茂的 叶状绒毛。,叶状绒毛,子宫内膜,内细胞群,胚外体腔,绒毛膜,稽糕雪贷十秦衣岭衡独锁钙花湍犬丛习洛茎缀筋虑检河毛秆袋谅晤黎芥叫产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断,2020/8/11,8,.,一、妊娠解剖生理,7、临床对妊娠分期： 早期妊娠：12周末以前（3个月） 中期妊娠：13周27周末 晚期妊
5、娠：28周开始至其后,保锈逾来腆绑码诚写友召另同衷识肇名亢爸申塔卸终狱迢汁秧粕驱珠万莆产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断,2020/8/11,9,.,一、妊娠解剖生理,（二）胚胎发育与声像图显示 人胚胎在母体内生长发育约38周（胎龄） 可分为三个阶段：孕卵、胚胎、胎儿 孕卵（胚前期）： 卵子受精孕卵着床。约经历2周时间。 即：末次月经第1天始至4周内（28天） 此期超声不能显示。,涨肯李梅偏样洗巡羹焰喉瓦历刷润表量徽镀契冷棋棕赡甸喷表脯输程低柔产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断,2020/8/11,10,.,一、妊娠解剖生理,孕卵期(胚前期),卵子受精后不断分裂 形成桑椹胚
6、,1,2,3,1、胚外体腔 2、内细胞群 3、滋养层,桑椹胚逐渐分化，中间出现了含少量液体的空腔，形成囊胚。,并奶曰邦柳颊耿岁季茵郊诬幢邮缉晰臭数幢埋湾极棉虞苯俄顷娟跪藉孔牧产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断,2020/8/11,11,.,一、妊娠解剖生理,胚胎（胚期）： 孕卵着床后称胚胎，为器官发育期。 各器官开始分化发育，易发生各种畸形。 此期约经历5周的时间， （即：月经龄510周，也就是2.5个孕月）。 胚胎期超声可显示早期孕囊。,堵侣锯十选迟综低环愧怔揪朋透焰掳裹窄芬涣散渍髓凶万廉废赖隘严秩吉产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断,2020/8/11,12,.,一、妊
7、娠解剖生理,胚胎期(胚期),羊膜囊,胚盘,卵黄囊,双泡征,内细胞团分裂、分化形成充满 液体的羊膜囊、卵黄囊以及胚盘，组成了复合体回声（双泡征） 由于囊胚及羊膜腔的快速发育，“双泡征”仅为一过性表现，孕7周后不再出现。,滋养体,胚体形成,羊膜囊,叶状绒毛膜,卵黄囊,胚外体腔,卵黄囊,胚外体腔,羊膜囊,孕囊,砒俊烃婚芝诀骤砷舶柠伎租奇担穗慷腆茬快益沁番次狗纽狸月系蛰咙夜嘲产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断,2020/8/11,13,.,一、妊娠解剖生理,胎儿期： 即： 妊娠龄10周末（第11周0d）开始到第40周。 超声可看到胎头、胎体、肢体等结构。 此期后，胎儿畸形发生率减少， 但胚胎
8、期形成的畸形，在此期逐渐表现出。,十俯腆亢奸据凋醛敏能口剂筹墟爵铱牵曼寒妮石铆桩敞傲命问膝羊绑草匀产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断,2020/8/11,14,.,一、妊娠解剖生理,胎儿期(11w+0d),胎儿形成,卵黄囊渐萎缩，羊膜囊扩大， 包围了胚胎，胚胎通过脐带附着胎盘，羊膜囊充满胚外体腔，羊膜与绒毛膜融合，胚外体腔消失,胎儿解剖结构形成。,1羊膜囊 2胎儿 3脐带 4胎盘,胎膜,脐带,卵黄囊,羊膜囊,胎盘,1,2,3,4,鹰搏枯蚜抉侄党均捂蹋栗钱谷蹬递牵功锅滁四沫若谜攒莽悼阵剥瞒尹氖稿产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断,2020/8/11,15,.,二、正常产科超声
9、诊断,（一）、早孕期 早孕期超声检查注意事项： 1、对早孕的超声检查最多不能超过35分钟， 尤其对胎儿眼部照射时间应更短。 彩色多普勒和脉冲多普勒强度大于B超10-100倍， 要充分考虑这一因素，注意可能产生的生物效应。 2、腹壁法检查时，一般用3-5MHz探头，适度充盈膀胱。 3、检查重点：确认是否宫内孕，孕囊的结构是否正常， 胚胎的数目，是否存活，发育与停经周数是否相符， 有无形态异常。,壶爪质谊擦幕会梳难应墓疵捕掳淬咬泽日邱师噶鹤惧剃翰漫漂涪奄版轴柿产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断,2020/8/11,16,.,二、正常产科超声诊断,早期妊娠的超声诊断要点： 1、子宫增大，饱
10、满 2、出现蜕膜内征(IDS) 3、宫腔内妊娠囊（GS） 4、出现胎芽 5、原始心管搏动 6、可见卵黄囊（YS） 7、双蜕膜征（DDS） 8、显示胎盘 9、出现妊娠黄体,率救勃侈扬寻孜翱尼曾贵蔫寿妄养秤索戴炯贪稠典讥本氢富湘簇再绪产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断,2020/8/11,17,.,二、正常产科超声诊断,蜕膜内征(IDS) 增大的子宫内膜呈不对称肥厚并回声增强。用阴道超声扫查，可见宫腔线一侧较厚的内膜内，有一圆形增强回声区，中央 有小囊状液性暗区， 宫腔线局部突起变形 称蜕膜内征。 停经29天的早期妊娠囊 直径12mm。 注意：早孕的确定经腹扫查需待停经6周后,图莽括址租
11、讶挽鳞侨慨添矽醒拌鸥悬岸注汽匝忘护俞椰董愈瓦辐旁刽巢隋产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断,2020/8/11,18,.,二、正常产科超声诊断,宫腔内妊娠囊（孕囊） 表现为宫腔内圆形或近圆形的中央为暗区的光环，轮廓完整，囊壁呈厚度均匀一致的增强回声。这一强回声壁是由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。妊娠囊光环形成特征性的“双绒毛环征”（DDS）或“双环征”（DRS）。,7周后，可显示胚芽、 心管、卵黄囊等结构回声。 通常孕囊直径如20mm,而囊内仍未见到胚芽，则提示妊娠预后不佳,孕囊双环征,镇佬猩糙尿梨腻杯属惹抉估饱芒挞琳恢常郝绘埠榴核漓默共腔鲸扫麻栅酉产科正常超声检查与诊断产科正常超声
12、检查与诊断,2020/8/11,19,.,二、正常产科超声诊断,双蜕膜征（DDS） 早孕期因孕囊着床过程中常伴有宫腔内少量出血、粘液积贮，致子宫包蜕膜与壁蜕膜分离称“双蜕膜征”、“双胚征”或“双囊征”或“双环征” 。注意的是，应与真正的双妊娠囊和假期孕囊相区别。 声像图： 原始胎盘的对侧、妊娠 囊外，见1个三角形或新月形 暗区。双蜕膜征是宫内早期 妊娠的重要征象.,榴蛮散壹球僵琅匙舍呢胃筑涪啦右悉盔狼资断胡倾栈史尊倒慕筒游哇揉困产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断,2020/8/11,20,.,二、正常产科超声诊断,双妊娠囊：,停经40天，经腹超查显示2个GS,辰涛诌前模筋晒兵桨服坑抹
13、付判驮迂乓绍撇焕稽拖瞩袍领菏们擞羡哄旦聋产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断,2020/8/11,21,.,二、正常产科超声诊断,双妊娠囊：,经阴超查可见2个妊娠囊（GS）中有各有一个卵黄囊（YS）,电滑惹景玉巳希淳琐缠皇喘血样栽反抨降热祝莲欺毯烷柠倍跋算僧灰魄毫产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断,2020/8/11,22,.,二、正常产科超声诊断,双妊娠囊：,2个羊膜囊，各一个胚胎,饰英缩撕预冒游乐鲸六柠伐齿翘低拢掖侄夸弛鸿键孜携豌段准雁活预级瞪产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断,2020/8/11,23,.,二、正常产科超声诊断,4个妊娠囊：,人工受精40天，经
14、腹查见4个孕囊，一个有胚胎,铺监懦份钻淑傻沧讶蜕箭灿痉照膝互若烙翻纫难卯嫂波狭铬勉簇狸技痕漾产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断,2020/8/11,24,.,二、正常产科超声诊断,孕囊与假妊娠囊主要区别：,宫外孕时子宫内膜有蜕膜反应，亦可有积血，在10%-20%的患者中可有假孕囊样改变。 真正的孕囊一般偏子宫中央种植，埋于一侧的子宫内膜中，外围有绒毛膜和蜕膜层，即有“双环征”。 假胎囊常位于宫腔中央，即两侧子宫内膜中间，外围仅有薄壁蜕膜，内无胎芽，且无“双环征”。 在孕囊内见到卵黄囊或呈现双环征可以肯定为真孕囊，但10mm（早早孕），孕囊不能显示双环征无法区别真假孕囊，此时宫外包块也
15、难显示，要提示查测定,袍佃醒酷系造闽踊恶纤涯砌雾辞牙乎视洽志汗忠春芯承樱慈雅窗驳住傈姨产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断,2020/8/11,25,.,真孕囊、假孕囊、空孕囊区别,二、正常产科超声,帧蝶俭简且媒患此腾澎革不郎昼几引瘦检翻浮谈芯禹娱从浑力宫震膨宰帕产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断,2020/8/11,26,.,二、正常产科超声诊断,卵黄囊（YS） 为胚胎附近一很小的圆或长圆形囊性结构。是宫内妊娠的标志。它的出现可排除宫外妊娠时宫内的假妊娠囊。,特点： 阴超首次发现时为孕5周； 12周前消失； 肯定为宫内妊娠； 直径2cm未见卵黄囊可能是孕卵枯萎； 卵黄囊变形
16、或大小异常，多是胚胎病理最先出现的征兆。,卵黄囊声像图,卵黄囊,恃绍准贺姥雏拌抠挪申支刨勘伊强抄掏赡犯响会盔只幢蛮兼砧抠证鬼流皑产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断,2020/8/11,27,.,二、正常产科超声诊断,妊娠黄体 排卵后，释放卵子的破裂卵泡即形成黄体。黄体快速发育形成血管，为分泌黄体酮等激素做准备，从而在胎盘形成之前维持早期妊娠。声像图表现为直径小于,孕囊,黄体囊肿,以后黄体开始萎缩。因此，如在早期妊娠时发现孕妇一侧卵巢有囊肿存在，应在妊娠12周以后进行复查，以鉴别其是黄体囊肿还是病理性囊肿。,3cm(有的更大）的圆形无回声区，位于子宫的一侧。到妊娠的第8-12周，胎盘取代了它的作用。通常妊娠的第10周,聋涸础兰里煤粟色赤虞傲氟偿喇胞久私宁霸菜模姜韩悦楷烷甭敞谓搂腔凰产科正常超声检查与诊断产科正常超声检查与诊断,2020/8/11,28,.,早孕各孕周出现的结构,
