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1、2020/8/11,.,1,2020/8/11,.,2,LOREM IPSUM DOLOR,吞咽障碍,2020/8/11,.,3,内容 一：何为吞咽障碍 二：如何诊断吞咽障碍 三：吞咽障碍的治疗,LOREM IPSUM DOLOR,2020/8/11,.,4,吞咽是指：,食物经咀嚼后形成的食团由口腔经咽和食管入胃的整个过程,2020/8/11,.,5,01,CONTENTS,完整的吞咽通道包括七个功能单位,2020/8/11,.,6,吞咽运动中脑神经的功能：,2020/8/11,.,7,正常的吞咽生理过程及分期,正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程。 根据食团的位置把吞咽过程分为5个期：,2
2、020/8/11,.,8,各期的意识支配情况：,2020/8/11,.,9,吞咽障碍是指：,是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难,2020/8/11,.,10,吞咽障碍的分类：,2020/8/11,.,11,1、吞咽障碍的疾病：,2020/8/11,.,12,吞咽障碍的临床评估：,2020/8/11,.,13,（一）吞咽障碍的间接评估：,1、了解与吞咽相关的临床情况 一病史 一服药史 一营养状态,2020/8/11,.,14,吞咽障碍的症状筛查：,2020/8/11,.,15,口腔粘膜、颊部、唇、舌、软腭等运动
3、及感觉。,2、口颜面功能评估,2020/8/11,.,16,触摸吞咽动作,将食指置于舌骨上方，中指置于舌骨上，无名指置于甲状软骨上缘，小指置于甲状软骨下缘。嘱患者吞咽时，无名指的甲状软骨上缘能否接触到中指来判断喉上抬的能力，正常吞咽时，甲状软骨能触及中指2cm。 （观察30s内患者吞咽的次数和幅度） 注意：口腔干燥 认知障碍 吞咽疲劳,2020/8/11,.,17,2）颈部听诊测试,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicin
4、g,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing,2020/8/11,.,18,3）饮水试验,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.L
5、orem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing,2020/8/11,.,19,4）染料测试,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing,2020/8/11
6、,.,20,（二）吞咽障碍直接摄食评估,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing,2020/8/11,.,21,吞咽障碍才藤7级分类法：,吞咽障碍才藤7级分类法： 7级为正常：摄食咽下没有困难，没有康复医学
7、治疗的必要。 6级为轻度问题：摄食咽下有轻度问题，摄食时有必要改变食物的形态，如 因咀嚼不充分需要吃软食，但是口腔残留的很少，不误咽。 5级为口腔问题：主要是吞咽口腔期中度或重度障碍，需要改善咀嚼的形态，吃饭的时间延长，口腔内残留食物增多，吞咽时需要他人 的提示或者监视，没有误咽。 4级为机会误咽：用一般的方法摄食吞咽有误咽，但经过调整姿势或一口量的变化和咽下代偿后可以充分地防止误咽。,2020/8/11,.,22,3级为水的误咽：有水的误咽，使用误咽防止法也不能控制，改变食物形态有 一定的效果，吃饭只能咽下食物，但摄取的能量不充分。多 数情况下需要静脉营养，全身长期的管理需要考虑胃造瘘， 如
8、果能采取适当的摄食咽下方法，统一可以保证水分和营养 的供给，还有可能直接咽下训练。 2级为食物误咽：改变食物的形态没有效果，水和营养基本上由静脉供给。 1级为唾液误咽：唾液产生误咽，不能进食、饮水，不能进行直接的吞咽训练。 才藤7级分类法以临床实际运用为出发点，对指导患者进食和临床治疗都很有意义。,2020/8/11,.,23,吞咽障碍的评估方法,1.吞咽造影检查,2.纤维电子内窥镜检查,3.表面肌电图,4.食管测压,2020/8/11,.,24,训练,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum do
9、lor sit amet, consectetur adipisicing,一、直接训练 .给患者按一定的要求直接经口安全进食食物的方法。 . 目的：通过特别的调制食物，使用安全的体位和餐具，以减少误吸，安全进食。,2020/8/11,.,25,间接训练,2020/8/11,.,26,2020/8/11,.,27,1、唇训练方法：,严重唇功能障碍者： 轻拍唇周引出原始闭唇反射 唇部振动刺激 唇内外部按摩 快速冰刺激等 中轻度唇功能障碍者： 主动做唇拢缩交替运动 唇夹压舌板 吹哨子训练 唇含纽扣运动控制力量训练 唇功能以训练：b.p.i.u 唇控制勺子的食物 训练目的：是加强唇.下颌.面颊部的运
10、动控制.力量及协调，从而提高口腔对食团控制。,2020/8/11,.,28,3、腭咽闭合、强化声门闭合训练方法：,腭咽训练方法： 一吸管吸允练习 一冰棉签刺激 一用力推压发音练习等。 声门闭合训练： 一喉部按摩 一嗓音发生器练习 目的：关闭腭咽腔，使咽部内压力增高，同时防止食物向鼻腔返流。 使声带收缩，关闭声门，防止食物进入气道。,2020/8/11,.,29,2、舌头训练方法：,严重障碍患者： 一轻拉舌头做伸舌.缩舌.左右摆舌.舌上下运动。 一舌头轻擦刺激训练 一舌本体感觉按压刺激 一冰刺激练习 一不同味道味觉刺激 中轻度舌功能障碍患者： 2.舌根部运动练习： 1.舌前部运动练习： 一舌抵上
11、齿.左右嘴角或面颊部内侧 一尽力后缩 一舌伸出绕唇周或舔唇周食物 一漱口动作 一用舌头顶压舌板或棒棒糖 一打哈欠动作 一舌尖抵上牙齿背延硬腭后卷 一功能音g.k.h 一舌抵爆米花训练 一功能音d.t 3.舌中部运动练习： 一舌中部抵硬腭后缩至软腭处 一舌中部贴紧硬腭做上下运动 一舌训练器练习 一功能音j.q.x,2020/8/11,.,30,(二)、Masake训练法：,一 舌略向外伸，用牙齿轻轻咬住舌头或操作者戴手套帮助患者固定舌头，嘱患者吞咽，维持舌位置不变 适应症：咽腔压力不足患者 目的： 一增加舌根的力量 一延长舌根与咽后壁的接触时间 一促进咽后壁肌群代偿性向前运动,2020/8/11
12、,.,31,（三）Shaker训练法：,抬头，肩不立地（床）面 一 平卧在地板或床上，抬头看自己的脚趾，保持1min。 一 头放松回到原位，保持1min。 一 抬头30次以上看着脚趾，在此期间，肩部离地（床）面，累计不超过3次。 目的： 1.增强有助于ues开放的肌肉力量，增加ues开放 2.减少下咽腔食物内的压力，使食团通过ues入口时阻力变小 适应症： 适用于ues迟缓患者。,2020/8/11,.,32,（四）、呼吸的主要训练方法：,目的： 1.通过提高呼吸控制能力来控制吞咽时的呼吸。 2.为排除气道侵入物而咳嗽：强化腹肌，学会随意的咳嗽。 3.强化声门闭锁：可以训练声门的闭锁功能、强化
13、软腭的上抬力量，有助于除去残留在咽部的食物。 4.通过学习腹式呼吸来缓解颈部肌肉（呼吸辅助肌）紧张。,腹式呼吸 缩嘴呼吸 吹纸练习 汽笛及呼吸训练器练习 吸气憋住气（3-10秒）呼气,2020/8/11,.,33,1.感觉促进综合训练：,1.把食物送入口中时，增加汤勺下压舌部的力量。 2.给予感觉较强的食物，例如冰冷的食团，有触感的食团（如：果酱），或有强烈味道的食团。 3.给予需要咀嚼的食团，给予3ml以上的较大食团，借助咀嚼运动提供最初的口腔刺激。 4.认知障碍患者，鼓励患者自己动手进食，可使患者得到更多的感觉刺激，建立反射性吞咽模式。,2020/8/11,.,34,2、冰刺激：,对于口腔
14、感觉差患者，可用冰棉签刺激或冰水漱口。 置于患者口内前咽弓处并平稳地做垂直方向摩擦4-5次，然后做一次空吞咽，这样可使咽期吞咽的快速启动。 如出现呕吐反射，则应终止。,2020/8/11,.,35,4、嗅觉、味觉刺激：,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.,2020/8/11,.,36,2020/8/11,.,37,2020/8/11,.,38,2020/8/11,.,39,2020/8/11,.,40,2020/8/11,.,41,2020/8/11,.,42,摄食直接训练：,一、进食体位 一、食物的形态 一、食团入口的位置 一、食团的性质 一、一口量及进食速度和进食速度 注意进食前后清洁口腔、排痰,2020/8/11,.,43,问题：,什么叫洼田饮水试验,/10/29,.,44,
