浅论神经系统常见疾病护理蔡白璇PPT课件

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1、.,1,神经系统常见疾病 蔡白璇,.,2,脑血管疾病,1,神经肌肉接头疾病和肌肉疾病,4,周围神经系统疾病,3,发作性疾病,2,.,3,脑血管疾病,脑血管疾病 是由各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍。,.,4,脑血管疾病的分类,按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。 按性质,出血性,缺血性,蛛网膜下腔出血,脑出血,TIA,脑梗死,脑栓塞,脑血栓形成,.,5,TIA,短暂性脑缺血发作TIA：是指颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑和视网膜功能障碍，症状一般持续10-15分钟，多在1h内恢复，最长不超过24h，可反复发作，不留神经功能缺损的症状和体征。 主要病因：动脉粥样硬化,.,6,TIA临床

2、表现,好发于老年人，男性多于女性 症状：取决于受累血管 颈动脉系统TIA：视觉症状为一过性黑蒙、雾视大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木。 椎-基底动脉系统TIA：一侧脑神经麻痹，对侧肢体瘫痪或感觉障碍为椎-基底动脉系统TIA的典型表现。,.,7,脑梗死CI,是指局部脑组织由于血液供应中断而发生的缺血性坏死或脑软化。 在脑血管疾病中最常见，占6090%。 临床最常见的类型： 脑血栓形成 脑栓塞,.,8,脑血栓形成,指颅内外供应脑部的动脉血管壁因各种原因而发生狭窄或闭塞，在此基础上形成血栓，引起该血管供血范围内的脑组织梗塞性坏死，出现相应的神经系统症状和体征。,.,9,脑血栓形成 病因,脑

3、动脉粥样硬化 高血压常与动脉硬化并存 颈动脉脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称血栓-栓塞 其次为各种病因所致的脑动脉炎、红细胞增多症、弥漫性血管内凝血的早期等,.,10,脑血栓形成临床表现,好发于中年以后，多见于5060岁以上的病人 起病：较缓，常在安静或休息状态下发病， 1-3天达高峰 先兆：部分病人在发作前有前驱症状（头痛、头晕等） 约25%人有TIA发作史 多数病人无意识障碍及生命体征的改变,.,11,脑血栓形成临床表现,颈内动脉系统脑梗死 病灶对侧偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语、失认等,.,12,脑血栓形成临床表现,椎-基底动脉系统 眩晕、呕吐、共济失调、交叉性瘫痪等。,.,13,脑血栓

4、形成临床表现（分型）,1、可逆性缺血性神经功能缺失（RIND） 时间超过24小时，但在1-3周内恢复，不留任何后遗症。 2、完全型： 起病6小时症状即达到高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。,.,14,脑血栓形成临床表现（分型）,3、进展型： 局灶性脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续6小时至数日。 4、缓慢进展型： 症状在2周以后仍逐渐发展，多见于颈内动脉颅外段血栓形成。,.,15,实验室和其他检查,脑脊液 CT和MRI 脑CT扫描： 在2448小时后可见低密度梗死灶； MRI： 可在数小时内检出脑梗死病灶。,.,16,实验室和其他检查,.,17,治疗要点,一、防止

5、血栓进展及溶栓治疗1.抗血小板聚集 小剂量阿司匹林、抵克力得、潘生丁等2.抗凝防止凝血酶原变为凝血酶 肝素：50-100mg静点，3天左右，用于进展性卒中，有出血倾向者禁用 随时观察凝血酶原时间和凝血时间 速避凝、法安明、立迈青等3. 降纤使纤维蛋白原降解而清除 蝮蛇抗栓酶、降纤酶、克栓酶、普恩复等,.,18,治疗要点,4、溶栓-促进纤溶系统活性 适应症：年龄小于70岁 无意识障碍 CT排除出血且无低密度病灶 血压低于200/120mmHg 近期无脑出血、蛛网膜下腔出血、大手术史 非出血体质 溶栓时间窗：6小时内 常用制剂：尿激酶 、东菱克栓酶、链激酶、t-PA等 用法：50-150万单位冲击

6、治疗，监测凝血相,.,19,治疗要点,二、增加局部脑血流，改善微循环1. 调整血压、扩容： 使血压维持在临界高血压水平，避免脑血流量减少加重梗塞。 扩容制剂有低分子右旋糖苷、代血浆、甘露醇、白蛋白等。2. 扩张血管：急性期不宜使用血管扩张剂 原因: 1）引起颅内出血 2）加重脑水肿使颅内压增高 3）易导致出血性梗塞 4）使血压下降 故应在早期及恢复期或症状轻微、病灶较小时使用,.,20,治疗要点,3.血液稀释： 可降低血液黏度，改善血流速度 4.降低血液黏度： 1）血液稀释 2）抗血小板聚集 3）降低红细胞聚集性：低右、潘生丁等 4）增加红细胞的变形能力：ATP、Co-A 5) 降低血浆黏度,

7、.,21,治疗要点,三、保护脑组织1.抗自由基：V-E、V-C、甘露醇、激素等2.抑制脑代谢急性期时应降低脑代谢，减少脑细胞耗氧量，使缺血区血流量增加3.钙离子拮抗剂：西比灵 、 尼莫地平等4.亚低温5.胰岛素维持血糖正常低限水平 四、控制脑水肿，降低颅内压 甘露醇、白蛋白、激素、利尿剂、甘油盐水,.,22,治疗要点,五、改善脑代谢 用于脑梗塞水肿高潮期消退后 B族维生素、胞二磷胆碱、脑活素、高压氧 、能量合剂等六、血疗 自血光量子疗法、氦-氖激光血管内照射 七、中医中药 八、防止并发症,.,23,主要护理诊断,躯体移动障碍: 与脑血管闭塞，脑组织缺血、缺氧使锥体束受损导致肢体瘫痪有关 自理能

8、力缺陷综合征: 与肢体瘫痪，肢体活动能力丧失有关 有废用综合征的危险: 与肢体瘫痪及未能及时进行肢体康复锻炼有关,.,24,护理措施,防止脑部血流量减少 急性期病人绝对卧床休息，取平卧位，避免搬动，以使有较多血液供给脑组织 头部禁用冰袋或冷敷，以免血管收缩，血流缓慢而使脑血流量减少 监测血压，使血压维持在略高于病前水平，以免血压过低而导致脑灌注量减少，使病情恶化。若血压过高或过低应及时通知医师并配合处理,.,25,护理措施,饮食护理 低盐低脂饮食，如有吞咽困难、呛咳者，可予糊状流质或半流质小口慢慢喂食，必要时给予鼻饲。 心理护理 关心尊重病人，避免刺激和损伤病人自尊，克服急躁和悲观情绪，避免过

9、度依赖，增强病人自我照顾能力和信心,.,26,护理措施,用药护理 1、低分子右旋糖酐应用时，可出现发热、荨麻疹等过敏 反应，应注意观察，必要时须做过敏试验； 2、服用阿司匹林后注意有无黑便 3、使用抗凝剂和溶栓剂：有无全身皮肤粘膜出血，并 定时测出凝血时间，还需备维生素K、硫酸鱼精蛋白等拮抗剂等，以便于出血并发症的处理。 4、甘露醇：溶解、速度应快，30min内输完,.,27,护理措施,促进瘫痪肢体功能的恢复 安全护理 防止窒息 防止跌伤 防止烫伤,.,28,脑出血,是指原发性非外伤性脑实质内出血 好发于5070岁的中老年人 脑出血的患病率为112/10万 高致死率和高致残率 死亡的主要原因：

10、脑水肿 颅内压增高 脑疝形成,.,29,脑出血 病因,高血压和动脉粥样硬化：最常见 颅内动脉瘤 脑动静脉畸形 其他：脑动脉炎、 血液病等,.,30,临床表现,高血压病史 多在活动状态下急性发病,迅速进展 有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍 血压明显增高 有神经系统的定位体征 可有脑膜刺激征,.,31,临床表现,壳核出血（内囊外侧型出血）：最常见 头和眼转向出血病灶侧，呈双眼“凝视病灶” 三偏：出血灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 出血灶在优势半球，可伴有失语,.,32,临床表现,丘脑出血（内囊内侧型出血） 占脑出血15-24% 向外压迫内囊-三偏症状 向内破入脑室-高热、昏迷、瞳孔改变

11、向下扩展-损伤丘脑下部和脑干，出现高热、上消化道出血，最后继发脑干功能衰竭而死亡,.,33,临床表现,脑桥出血 小量出血：交叉性瘫痪 、 凝视瘫肢 大量出血常破入第四脑室 昏迷 死亡,.,34,临床表现,小脑出血 枕部剧烈头痛、眩晕、频繁呕吐和平衡障碍，但无肢体瘫痪。,.,35,辅助检查,常规检查：血尿常规、血糖、肾功等 头部 CT ：发病后立即出现高密度影, 并可显示血肿的部位、大 小、 临近水肿带、有否移位及是否破入脑室 腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性 血管造影：寻找出血原因,.,36,辅助检查,.,37,治疗要点,急性期治疗原则:防止进一步出血 降低颅内压,控制脑水肿 维持生命

12、体征 防止并发症 适合手术的手术治疗 恢复期治疗：促进神经机能恢复,.,38,治疗要点,1.就地治疗,安静卧床,如许搬动应尽量保持平稳。 2.根据出血量及症状不同给脱水治疗，常用的脱水剂有: 20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油盐水等 3.调控血压：收缩压220mmHg或舒张压120mmHg 可适当给温和的降压药，血压不宜降得过低 4.注意离子，酸碱平衡度，防止褥疮、肺感染、尿路感染等并发症,.,39,治疗要点,5.手术适应症： 年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常； 小脑出血血肿超过10ml； 壳核出血血肿超过50ml，或有脑疝迹象的； 脑叶出血超过40ml； 阻塞性脑积水,.,40,主

13、要护理诊断,疼痛：头痛 与出血性脑血管病致颅内压增高有关 急性意识障碍 与脑出血有关 躯体移动障碍 与脑血管破裂形成的血肿使锥体束受损导致肢体瘫痪有关 潜在并发症： 脑疝、上消化道出血,.,41,护理措施,观察病情:生命体征、意识和瞳孔的变化 意识： 意识障碍进行性加重颅内有进行性出血 瞳孔： 两侧瞳孔针尖般缩小脑桥出血 两侧瞳孔明显不等大脑疝早期,.,42,护理措施,脑疝观察 脑疝前驱症状：烦躁不安、频繁呕吐、意识障碍进行性加重、两侧瞳孔不等大、血压进行性升高、脉搏减慢、呼吸不规则 急救：迅速降颅压 备气管切开包和脑室引流包 保持呼吸道通畅 避免引起颅内压增高的各种因素,.,43,护理措施,

14、饮食 急性脑出血病人在发病24小时内禁食 此后开始流质饮食 昏迷者可鼻饲。 保证有足够蛋白质、维生素、纤维素摄入； 一般每日不超过15002000ml,.,44,护理措施,用药护理 脱水剂: 20%甘露醇250ml（30分钟内滴注完成），限制每天液体摄入量（一般禁食病人以尿量加500ml液体为宜） 降压药: 根据血压情况调整滴数,血压不能过低,.,45,护理措施,皮肤护理 1向家属解释发生压疮的危险因素，协调做好预防皮肤损伤的措施。 2每12小时给病人变换体位，操作过程中避免拖、拉、推等动作。 3受压部位给予局部按摩，用软枕或棉垫垫于骨突受压处。 4勤换尿垫，保持皮肤清洁，被褥平整干燥。 5给

15、高蛋白、高维生素、高热量且营养丰富饮食，以增强机体抵抗力。 6感觉减退的病人注意避免温度过高或过低的物体，避免烫伤、冻伤,.,46,蛛网膜下腔出血,概念：是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔，又称原发性蛛网膜下腔出血。 以先天性动脉瘤多见。 动脉瘤破裂所致者好发于3060岁,.,47,蛛网膜下腔出血,.,48,临床特点,突然发病,剧烈头痛 最具特征体征:脑膜刺激征 最具特征性检查:腰穿血性脑脊液,.,49,临床表现,青壮年多发 活动或情绪激动时急性发病 突然剧烈头痛伴恶心、呕吐，可有癫痫发作，一过性意识障碍，少数可有精神症状 脑膜刺激征阳性 少数可见玻璃体膜下片块

16、状出血 老年人症状不典型，多表现为精神症状和意识障碍,.,50,辅助检查,腰穿：脑脊液压力增高， 外观呈均匀一致的血性 CT：脑沟、脑池内高密度灶 血管造影：明确动脉瘤或血管畸形的部 位、大小，决定能否手术,.,51,脑出血和脑梗塞的鉴别要点,1.发病年龄 60岁以下 多60岁以上2.TIA史 多无 常有3.起病状态 活动中 安静状态或睡眠中4.起病速 急(分、时) 较缓(时、日)5.血压 明显增高 正常或增高6.全脑症状 明显 多无7.意识障碍 较重 较轻或无8.颈强直 可有 无9.头颅CT 高密度病灶 低密度病灶10.脑脊液 血性,洗肉水样 无色透明 其中最重要的是2、3.两条。,.,52,癫痫,癫痫是一种反复发作的大脑神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常的慢性疾病。