EMG临床应用PPT课件

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1、.EMG学习班，崔丽英,1,EMG检查及临床应用价值,中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院 崔丽英,.EMG学习班，崔丽英,2,一.概况,（一）EMG的概念 EMG：是研究肌肉静息和随意收缩及周围N受刺激时各种电特性的一门科学 狭义 EMG：指同心圆针电极或常规EMG 广义EMG：NCV和F波、RNS、反射、SFEMG、巨肌电图、运动单位计数等,.EMG学习班，崔丽英,3,（二）EMG在临床的地位,EMG是神经系统检查的延伸 是组织化学、生物化学及基因等检测等技术不能取代的临床客观检测手段,.EMG学习班，崔丽英,4,（三）EMG的应用范畴,神经科、康复科、骨科、职业病、运动医学、精

2、神科及儿科等 肌电图在大部分国家从属神经科、骨科和康复科等 少数国家位独立的科室（如瑞典）,.EMG学习班，崔丽英,5,（四）国内EMG的状况,各地、各医院之间差别非常大，没有真正发挥其作用,临床价值- 医疗水平,经济效益,临床研究 价值,.EMG学习班，崔丽英,6,（五）EMG检测和应用中存在的问题,国内 检测方法不规范 检查者资格认证不完善 报告：参数记录不清晰、与结论矛盾 结论过于简单或数据和结论混为一谈，临床医生在短时间内难以自行判断,国外 神经系统检查的延伸 有资格的神经科医生操作，NCV为技术员操作,.EMG学习班，崔丽英,7,二. EMG的主要内容,大纤维 常规肌电图（EMG）

3、神经传导速度（NCV） 重复神经电刺激（RNS） 单纤维肌电图（SFEMG） 反射（H反射，瞬目反射）,小纤维 感觉定量测定 SSR,.EMG学习班，崔丽英,8,三常用EMG检测的主要目的,1. 常规EMG（同心针EMG） 反映部分MU的大小形态等变化 鉴别神经源和肌源性损害 排除神经肌肉接头病变,.EMG学习班，崔丽英,9,2. 神经传导速度和F波的测定,感觉和运动神经传导的功能 诊断和鉴别髓鞘或轴索损害 F波反映近端运动神经的功能 与EMG结合具有定位诊断价值,.EMG学习班，崔丽英,10,F波的测定,1. 概念：超强电刺激神经干在波后的一个晚成分，运动神经回返放电引起的。 2.波的来由：

4、1950年Magladery和McDongal 首先描述了这个晚成分,因在足部小肌肉上记录而得名。,.EMG学习班，崔丽英,11,F波产生的机制,.EMG学习班，崔丽英,12,3. RNS,了解NMJ的功能 诊断和鉴别诊断突触前膜和后膜的病变 诊断MG和LES的特异性手段,.EMG学习班，崔丽英,13,4. SFEMG,主要了解NMJ的传导功能 可鉴别神经源性损害和肌源性损害 了解MUAP内肌纤维的分布，记录范围的直径为300m 了解神经再生的情况,.EMG学习班，崔丽英,14,5. 各种反射,（1）反射 是电刺激诱发的脊髓单突触反射。1918年Hoffman 首先描述并由此得名。,.EMG学

5、习班，崔丽英,15,反射与波的区别,波 反射 运动纤维回返放电 单突触反射 主要反映运动根功能反映运动与感觉功能 超强，低强不能引出 低强可引出，随刺激 渐至消失 不定 波幅稳定，变异小 广泛 腓肠肌及桡侧腕屈肌,.EMG学习班，崔丽英,16,（2）瞬目反射（Blink反射）,概念：指轻叩额头或眉间引起眼伦匝肌收缩。1896年由Overend首先描述。1952年Kugelberg首次用电刺激眶上神经诱发出该反射。1962年Rushworth年发现这一反射有两个成分组成，R1和R2。,.EMG学习班，崔丽英,17,解剖生理,R1：早电位（早成分），单突触反射。反射弧为：三叉神经三叉神经感觉核面神

6、经核眼轮匝肌（同侧）。,.EMG学习班，崔丽英,18,R2：晚电位-多突触反射,双侧眼轮匝肌收缩收缩）,三叉神经脊束核的尾部,经桥脑、延髓的侧索传到,神经冲动,经多突触联系后,同侧和对侧面神经核,.EMG学习班，崔丽英,19,常规肌电图（EMG）,.EMG学习班，崔丽英,20,一EMG检查原则、适应症和注意事项,熟悉解剖知识及详细的NS检查 掌握适应症: 前角细胞以下病变 了解禁忌症: 出血倾向、血友病、血小板30000； 乙肝（重复针电极）； HIV (+) *注意：EMG检查后24h内CK可升高, 6h为1.5倍, 48h后恢复正常,.EMG学习班，崔丽英,21,二常规EMG检查的临床意义

7、,发现临床下病灶或易被忽略的病变（肥胖儿童) 诊断和鉴别诊断（N源性、M源性和NMJ 损害） 补充临床的定位诊断(H-反射-S1；肱二头和三角肌-C5,6；肱二头和大小鱼际肌-C6,7) 判断病情、疗效及预后评价,.EMG学习班，崔丽英,22,三EMG测定指标,运动单位（MU）概念：指由一个前角细胞及其轴突所支配的肌纤维，是肌肉收缩的最小功能单位 MU的大小（NM的比例）： 眼肌1:3，腓肠肌1:1934 与肌肉的精细活动有关,.EMG学习班，崔丽英,23,（一）正常所见,1. 插入电位：针电极插入时引起的电活动 起源: 针插入肌肉时正常引起一阵短暂的电位发放 特点: 成簇、伴有清脆的声音、持

8、续时间300ms左右,.EMG学习班，崔丽英,24,插入电位,.EMG学习班，崔丽英,25,2. 自发电位（终板噪音及终板电位） 特点：Sea shell声音;疼痛但动针后消失 机制：非传导的终板除极, 单个Ach 量子随机释放引起的 与纤颤电位鉴别终板噪音,.EMG学习班，崔丽英,26,上图：终板噪音和终板电位；下图为纤颤电位,.EMG学习班，崔丽英,27,肌肉轻度自主收缩时的电活动 是一个前角细胞支配的一组肌纤维同步放电的总和 意义：反应同步化的程度,3. 运动单位电位（MUAP）,.EMG学习班，崔丽英,28,形态: 三相波, 双相波 时限: 指电位偏离基线至回到基线的时限，针电极移动对

9、其影响较小, 最重要的指标 波幅：是针尖附近的少数肌纤维决定的 相位变化：指离开至返回基线的部分。计数：经过基线的数+1正常值：3相或4相较多见,MUAP的特点,.EMG学习班，崔丽英,29,4. 募集电位（大力收缩）,干扰相：大力收缩时足够的MUAPs募集在一起，即难以分辨出基线的MUAP相互重叠，波幅24mV 混合相：MUAPs部分重叠，部分可见基线，波幅通常4mV（欠合作）,.EMG学习班，崔丽英,30,（二）异常EMG所见,增多：神经源性损害和肌源性损害 减少：严重肌萎缩、肌纤化、脂肪组织,插入电位,.EMG学习班，崔丽英,31,1纤颤电位：见于失神经后两周。正常人1处自发电位占4.2

10、%。 意义：失神经；肌营养不良：肌肉坏死继发的失神经所致；肌炎：肌膜的应激性。 2正锐波：意义同纤颤波,自发电位,.EMG学习班，崔丽英,32,3束颤（fasciculation）,指一个MUAP或部分MUAP的肌纤维自发放电,4肌颤搐（myokymic discharges）,.EMG学习班，崔丽英,33,5复合性重复放电（CRD）,是一组肌纤维同步放电 特点: (1)发放中无波幅和频率的变化；(2) 声音：似机关枪发放 意义 肌源性损害 慢性失神经,.EMG学习班，崔丽英,34,1神经原性损害 时限20%；波幅70% 多相波百分比,与正常 值比较,MUAPs,.EMG学习班，崔丽英,35,

11、2肌源性损害,时限20%；波幅 多相波百分比,与正常 值比较,.EMG学习班，崔丽英,36,1神经源性损害 混合相：运动单位、波幅可达4000V 单纯相：运动单位明显、单个可见的MUAP；波幅可达4000 V,募集电位,.EMG学习班，崔丽英,37,2肌源性损害 病理干扰相，低波幅干扰相(2000 V) 3其他：癔病及不合作,.EMG学习班，崔丽英,38,神经传导速度测定,一周围神经解剖和生理 1. 神经解剖 2. 神经传导的生理,.EMG学习班，崔丽英,39,二NCV检查的原则及测定方法,（一）MCV的测定 1电极的放置 2. 刺激强度：引起肌肉最大收缩强度+ 2030% 3MCV测定和正常

12、值,.EMG学习班，崔丽英,40,4异常MCV,（1）判断标准： 传导速度正常值的20%=减慢 波幅正常值低限=波幅降低,（2）意义 速度或ML髓鞘损害 波幅轴索损害,.EMG学习班，崔丽英,41,（二）F波的测定,1. 概念：波是超强电刺激神经干在波后的一个晚成分，是运动神经回返放电引起的。 2.波的来由：1950年Magladery和McDongal 首先描述了这个晚成分,因在足部小肌肉上记录所以称为波。,.EMG学习班，崔丽英,42,F波产生的机制,.EMG学习班，崔丽英,43,3. 潜期的组成和特点： 兴奋逆行至前角细胞的时间 突触传递时间 (1ms) 顺行冲动到达肌纤维的时间 F波的

13、特点：重复刺激波形、潜伏期变异很大,.EMG学习班，崔丽英,44,4. 波的测定：计算机有现成的程序 电极的放置：记录电极同MCV；刺激电极放置与MCV相反 潜伏期的定：10-20个连续波平均计算 出现率（Persistence)：80-100% F波的正常值：上肢：26 ms左右；下肢：48 ms左右,.EMG学习班，崔丽英,45,正常F波,.EMG学习班，崔丽英,46,5. F波的临床应用 补充常规MCV的不足，评价近端运动神经的功能（神经根、神经丛及周围神经近端病变）,.EMG学习班，崔丽英,47,（三）SCV的测定及计算,1顺向性（表面电极，正中神经为例） 指1C6，指3C7 2逆向性

14、（表面电极）正中神经为例,.EMG学习班，崔丽英,48,正中神经SCV测定（逆行性）,正中神经SCV测定（顺行性）,.EMG学习班，崔丽英,49,3SCV测定和正常值 SNAP：先正后负，三相波，波小 潜伏期测定：刺激开始至正相波峰 或起始的时间 波幅：峰峰值或基线负峰,.EMG学习班，崔丽英,50,4异常S的判断标准,速度正常值的20%减慢； 波幅正常值低限波幅降低 意义：波幅轴索损害； 传导时间髓鞘损害,.EMG学习班，崔丽英,51,5. SCV异常的定位价值,根：SNAP正常 丛：SNAP，多为单侧 周围：SNAP，多为双侧对称,.EMG学习班，崔丽英,52,三不同神经传导速度测定的临床

15、意义,正中神经：腕管综合征 尺神经：肘管综合征 胫后神经 ：跖管综合征 腓总神经：腓骨小头的嵌压性神经病,.EMG学习班，崔丽英,53,四EMG和NCV的临床应用,前角细胞：ALS 神经根：颈神经根或腰骶神经根病 神经丛：胸廓出口综合征 周围神经：各种原因的周围神经病 肌肉：肌炎、肌营养不良等,.EMG学习班，崔丽英,54,（一）ALS 1临床诊断标准 进行性病程 上下运动神经元同时受累的症状体征 EMG广泛神经源性损害,.EMG学习班，崔丽英,55,2EMG改变,（1）广泛进行性和慢性神经源性损害共存 1）进行性失神经改变：自发电位 2）慢性失神经改变 MUAP时限增宽；波幅升高可达正常的4

16、倍以上 多相波百分比升高 肌肉大力收缩时可见运动单位脱失现象,.EMG学习班，崔丽英,56,（2）异常EMG的分布特点 三个节段以上肌肉神经源性损害 胸锁乳突肌神经源性损害，阳性率可达80%以上 胸段脊旁肌神经源性损害占76.5% 舌肌神经源性损害占90%,.EMG学习班，崔丽英,57,3神经传导速度测定,SCV：异常是排除诊断的指标 MCV：早期正常，晚期速度和波幅 F波：通常正常，晚期可见波幅或无反应；部分波幅，是轴突末端芽生所致,刘明生，崔丽英等. 中国神经免疫和神经病学杂志，2003；10（4）：258-261,.EMG学习班，崔丽英,58,（二）颈神经根脊髓病变,1EMG改变 （1）急性和慢性神经源性损害的表现 （2）根据受损害的神经根呈节段性分布 （3）F波潜伏期延长,.EMG学习班，崔丽英,59,C5根性损害,三角肌（腋N） 冈上肌（肩胛上N） 大圆肌（肩胛下N） 同根不同周围N支配的肌肉神经源性损害 SCV正常,C4和6支 配肌肉 的EMG 正常,.EMG学习班，崔丽英,60,桡侧腕屈肌（正