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1、胆胀(胆囊炎)的护理,.,2,定义,西医:胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变,为胆囊的常见病。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎,本病多见于3555岁的中年人,女性发病较男性为多,尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。 中医:胆胀:胆腑气郁、胆失通降所引起的以右胁胀痛为主的一种疾病。,一常见症候要点,(一)肝胆郁滞证:右胁胀满疼痛,痛引右肩,遇怒加重,胸闷脘胀,善太息,嗳气频作,吞酸嗳腐。苔白腻。 (二)肝胆湿热证:右胁胀满疼痛,胸闷纳呆,恶心呕吐,口苦心烦,大便粘滞,或见黄疸。舌红苔黄腻。 (三)气滞血瘀证:右胁刺痛较剧,痛有定处而拒按,面色晦暗,口干口苦。舌质紫暗或舌边
2、有瘀斑。 (四)肝郁脾虚证:右胁胀痛,倦怠乏力,情绪抑郁或烦躁易怒,腹胀,嗳气叹息,口苦,恶心呕吐,食少纳呆,大便稀溏或便秘。舌淡或暗,苔白。 (五)胆腑郁热证:右胁灼热疼痛,或绞痛或胀痛或钝痛或剧痛。疼痛放射至右肩胛,脘腹不舒,恶心呕吐,大便不畅或见黄疸或伴发热。舌质红,苔黄。,二、常见症状/证候施护,(一)右胁疼痛 1.观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发及缓解因素,与饮食、体位、睡眠的关系。若疼痛剧烈、可能有出血或出现休克现象者,立即报告医生。 2.急性发作时宜卧床休息,给予精神安慰;禁饮食,密切观察病情变化。 3.遵医嘱耳穴贴压,取心,神门等穴。 4.遵医嘱穴位注射:取足三里等穴
3、。,(二)右胁胀满不适 1.观察胀满的部位、性质、程度、时间、诱发因素及伴随症状。 2.鼓励患者饭后适当运动,保持大便通畅。 3.腹部行顺时针方向按摩。 4.遵医嘱穴位注射,取足三里等穴。 5.遵医嘱耳穴贴压,取心,神门等穴。,(三)嗳气、恶心、呕吐 1.观察嗳气、恶心、呕吐的频率、程度与饮食的关系。 2.指导患者饭后不宜立即平卧。 3.呕吐患者汤药宜少量频服,服药前用生姜汁数滴滴于舌面或姜片含于舌下,以减轻呕吐。 4.遵医嘱穴位注射,取双侧足三里等穴。 5.遵医嘱穴位按摩,取合谷、中脘、胆囊等穴。 6.遵医嘱耳穴贴压,取心,神门等穴。 7.遵医嘱艾灸,取中脘、足三里等穴。,(四)纳呆 1.观
4、察患者饮食状况、口腔气味及舌质、舌苔的变化,保持口腔清洁。 2.遵医嘱耳穴贴压,取心,神门等穴。,(五)发热 1.观察体温变化。 2.保持皮肤清洁,汗出后及时擦干皮肤、更换衣被,忌汗出当风。 3.当体温不高于38.5可遵医嘱给予温水及酒精擦浴,擦拭额头.双侧腋窝.双侧腹股沟等部位 4当体温高于38.5可遵医嘱给予肌肉注射,密切观察体温变化。,.,9,三、治疗措施,一、保守治疗:给予抗炎补液活血化瘀对症治疗。 二、手术。,四、保守治疗病人的护理,(一)生活起居 1.病室安静、整洁、空气清新,温湿度适宜。 2.急性发作时宜卧床休息。,(二)饮食指导 1.肝胆郁滞证:宜食疏肝利胆的食品,如苦瓜、芹菜
5、、白菜、丝瓜等。忌食壅阻气机的食品,如豆类、红薯、南瓜等。 2.肝胆湿热证:宜食清热利湿的食品,如薏苡仁、黄瓜、芹菜、冬瓜等。 3.气滞血瘀证:宜食疏肝理气,活血祛瘀的食品,如山楂、大枣等。 4.肝郁脾虚证:宜食疏肝健脾的食品,如莲藕、山药等。 5.胆腑郁热证:宜食清热泻火的食品,如冬瓜、苦瓜、菊花泡茶饮等。 6合理调节饮食,术后的病人可根据病情禁食少油的流质或半流质。低脂,高维生素,高蛋白质易消化,忌食肥甘,油腻之品。,.,12,(三)用药护理 一.遵医嘱口服疏肝利胆片或冲剂。 二.使用抗生素以达到消炎的目的。,(四)情志调理 1.多与患者沟通,了解其心理状态,指导其保持乐观情绪。 2.指导
6、患者采用移情相制疗法,转移其注意力。针对患者焦虑或抑郁的情绪变化,可采用暗示疗法或顺情从欲法。 3.鼓励家属多陪伴患者,给予患者心理支持。指导患者和家属了解本病的相关知识,掌握控制疼痛的简单方法,如深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。 4.鼓励病友间多沟通,交流疾病防治经验,提高认识,增强治疗信心。,.,14,五、手术病人护理,术前护理 1.术前要求病人有足够的热量,蛋白质和维生素的摄入,指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素饮食。 2.心理护理:了解病人及其家属的心理反应,根据情况给予详细解释,说明手术的必要性、重要性,以消除其顾虑,积极配合手术。 3.为防止患者术前焦虑失眠,可遵医嘱给予耳穴埋籽
7、(心,神门)。 4.胃肠道准备:术前常规禁食12h,禁水4-6h,.,15,5.给予皮肤准备 :LC三个小切口分散于脐部和右上腹,备皮范围在右、中腹。对于不明显的细汗毛可不剃去,但需彻底清洗病人的脐部。 6. 常规行应用抗生素。 7.给予术前用药:术前半小时给予阿托品0.5mg、鲁米那0.1mg im st。,.,16,术后护理 1. 手术后病人取去枕平卧位 ,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。麻醉清醒生命体征平稳后取半卧位。 2. 病情观察:术后应给予床边心电监护、常规吸氧, 注意观察患者的意识、生命体征、肢体末梢循环、感觉等情况,如有异常,立即通知医生并进行及时处理 。 3. 保暖:注意室温的调
8、节和躯体保暖,以改善肢体微循环。,.,17,术后护理目标,疼痛缓解或消失 体温恢复正常,感染未发生或得到控制 营养状况得到改善,恶心、呕吐消失,胃肠功能恢复正常 焦虑、悲观得到缓解 并发症得到预防和及时处理,.,18,护理诊断及相关护理措施,(一) 疼痛手术创伤,刀口疼痛有关 1.根据腹痛性质、范围、诱因、程度、有针对性地采取措施以缓解疼痛。 2.疼痛剧烈,遵医嘱给予止痛药。 3.指导病人取舒适卧位。,.,19,(二)发热 与术前胆囊感染,术后炎症反应有关 1.密切观察体温变化,患者在术后1日下午19时T37.5, 在38.5以下 ,不需给药。若体温持续在38.5以上,应及时告知医生,查明原因
9、,并给予相应降温处理。 2.予以保持病室安静、通风凉爽、空气清新。 3.注意保持床单元及局部皮肤清洁,汗出多时,及时用干毛巾或热毛巾擦干,并更换衣裤和被单,以防邪毒乘袭入侵。,.,20,(三) 营养失调与食欲不振、恶心、呕吐、手术创伤的等有关 1.准备手术时,禁食水,期间应积极补充水、电解质和足够的热量等,以维持病人水、电解质、酸碱平衡和良好的营养状态 。 2.术后6小时为防止患者恶心呕吐,可遵医嘱给予足三里穴位艾灸。 3.养成良好的饮食习惯,饮食要定时定量,避免暴饮暴食,多饮水,禁食高油脂食物。,.,21,(四)焦虑悲观 与疾病反复发作,担心手术及预后有关 1.根据病人及其家属心理反应,详细
10、介绍本病的治疗、转归及预后情况,使其对疾病有正确的认识,以消除其顾虑 ,避免烦躁不安、焦虑等不良情绪的产生。 2加强情志护理,了解掌握患者的生活、饮食、睡眠情况 ,各种操作应准确轻柔,以免给病人增加痛苦,使其心情舒畅,积极配合治疗,以利早日康复。,.,22,(五)潜在 并发症 胆瘘、腹腔感染、胆管结石残留、出血等 1. 密切观察病人病情变化,如发现腹痛加重,范围扩大,出现寒战、高热,应考虑病情加重,及时报告医生,积极处理。 2.注意切口外敷是否清洁干燥,是否有切口感染的临床表现(红、肿、热、痛、渗血、渗液) 3. 预防感染 :合理使用有效抗生素,保持伤口敷料清洁干燥,更换敷料应严格无菌操作。,
11、.,23,术后病人健康教育 选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化饮食,饮食要定时定量,避免暴饮暴食,多饮水,禁食高油脂食物。 培养良好的卫生习惯,做到餐前、便后洗手,养成良好的排便习惯 。 出院宜适当活动,忌长时间坐卧、活动过少, 避免腹腔粘连发生,以利机体功能的恢复。,.,24,术后(有引流管)病人的健康宣教 一.术后视身体恢复情况,适当锻炼,如散步等,注意起居有节,劳逸适度。 二.术后“T”管引流病人引流管的护理: (1)妥善固定。 (2)观察并记录引流液的颜色,质量,性状并记录。 (3)保持引流管无菌每日更换引流袋。 (4)拔管前先试行拔管2天,若无不适,可做T管造影,证明通畅方可拔管,如不能拔管带回家,并做好相应的指导。 三.门诊随访。,谢谢!,/10/29,.,26,