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1、第九章 清热剂,凡以清热药为主组成,具有清热、泻火、凉血、解毒等作用,用以治疗里热证的方剂,统称清热剂。,概念,实热,外感热病之里热证,热(火)毒,外感疫毒化火,内伤郁火成毒,气分,营分,血分,气血两燔,暑热证,虚热,热病后期,阴液太伤,杂病内伤,阴虚生内热,外感风邪郁久伤阴,分类,清气分热,清营凉血,清热解毒,清脏腑热,清热祛暑,清虚热,1.辨别热证所在部位。 2.辨别热证真假。 3.辨别热证的虚实。 4.拒药不纳者,可配入反佐法。 5.不宜久服。,注意事项,第一节 清气分热,白虎汤伤寒论,石膏(一斤)100g,解肌清热,止渴除烦,君,知母(六两)30g,清热,生津,臣,粳米,益胃和中,佐,
2、炙甘草,缓和药性,佐使,阳明气分热盛证,壮热面赤、烦渴引饮,汗出恶热,脉洪大有力。,主治,清热生津,治法,清热生津,功用,白虎汤伤寒论,竹叶石膏汤伤寒论,伤寒、温病、暑病余热未清,气津两伤证,主治,身热多汗,心胸烦闷,气逆预呕,口干喜饮,或虚烦不寐,舌红苔少,脉虚数。,症见,白虎汤,去知母,加人参、麦冬、半夏、竹叶,竹叶石膏汤,功用,清热生津,益气和胃,白虎汤、白虎加参汤、竹叶石膏汤鉴别,第二节 清营凉血,清营汤温病条辨,主治,热入血分证。症见身热夜甚,神烦少寐,时有谵语,日常喜开或喜闭,口渴或不渴,斑疹隐隐,脉数,舌绛而干,治法,清营泄热,滋养营阴,透热转气,水牛角,生地,清热凉血解毒,散瘀
3、,清热凉血滋阴,君,臣,玄参,滋阴降火解毒,助水牛角清热凉血解毒,养阴,银花,清热解毒,轻宣透,连翘,竹叶心,清心除烦,黄连,丹参,清心泻火,除烦,清心,凉血活血,功用,清营解表,透热养阴,清营汤温病条辨,犀角地黄汤备急千金要方,水牛角(30g),生地黄(八两)40g,芍药(三两)15g,牡丹皮(二两)10g,组成,方解,水牛角,清热凉血,解毒,生地,芍药,清热凉血,滋阴生津,敛阴和营,君,臣,佐,丹皮,清热凉血散瘀,佐使,功 用,主 治,1.温热病,热入血分证。身热谵语,吐衄发斑,斑色紫黑,舌绛起刺,脉细数,或喜忘如狂,漱水不欲咽,大便色黑而易解。 2.热伤血络证吐血,衄血,便血,尿血等,舌
4、红绛,脉数。,清热解毒,凉血散瘀,第三节 清热解毒,黄连解毒汤,主治,三焦火毒热盛证。大热烦躁,口燥咽干,错语不眠;或热病吐血、衄血、发斑;或身热下利;或湿热黄疸;或外科疮疡疔毒。小便黄赤,舌红苔黄,脉数有力,治法,泻火解毒,黄连,君,黄芩,臣,清心泻火,清上焦火,苦寒直折,黄柏,佐,栀子,使,泻下焦火,通泻三焦,导热下热,功用,泻火解毒,黄连解毒汤,普济消毒饮东垣试效方,主治,君,酒芩,病机,外感风热疫毒,壅于上焦,发于头面。,清热泻火,大头瘟。恶寒发热,头面红肿欣痛,目不能开,咽喉不利,舌燥口渴,舌红苔白兼黄,脉浮数有力。,治法,疏散上焦风热,清解上焦疫毒。,酒芩,玄参,清利咽喉,桔梗,马
5、勃,甘草,板兰根,桔梗,火郁发之,柴胡,清热解毒,疏风散邪,功用,牛蒡子,辛凉疏散头面风热,薄荷,连翘,僵蚕,黄连解毒汤,普济消毒饮东垣试效方,凉膈散太平惠民和剂局方,川大黄 朴硝 甘草,组成,各二十两(15g),山栀仁 薄荷 黄芩,各十两(10g),连翘,二斤半(30g),方解,连翘,清热解毒,轻清宣上,君,黄芩,清胸膈郁热,臣,山栀,通泻三焦,引火下行,清热,大黄,臣,朴硝,泻热通便,导热下行,薄荷,佐,竹叶,轻清宣上,凉而清热,清热泻心除烦,清上焦热 火郁发之,甘草,使,白蜜,缓和药性 护胃保津,泻火通便,清上泄下,功用,黄连解毒汤,普济消毒饮东垣试效方,凉膈散太平惠民和剂局方,仙方活命
6、饮校注妇人良方,白 芷 贝 母 防 风 赤 芍 归 尾 甘草节 皂角刺 穿山甲 天花粉 乳 香 没 药各一钱(10g) 金银花(50g) 陈皮各三钱(15g),组成,方解,金银花,清热解毒,归尾,活血散瘀,消肿止痛,臣,乳香,君,赤芍,没药,陈皮,防风,佐,皂刺,疏风解表,消散疮肿,甘草,使,清热解毒,调和诸药,清热解毒,消肿溃坚,活血止痛,功用,白芷,花粉,山甲,贝母,通行经络,溃坚决痈,清热散结,化痰消肿,痈疡肿毒初起。红肿欣痛,或身热凛寒,苔薄白或黄,脉数有力,主治,第四节 清脏腑热,导赤散小儿药证直诀,木通,生地,清心泻火,利水通淋,清热凉血,滋养阴津,君,臣,竹叶,甘草梢,清心除烦,
7、利水通淋,导热下行,直达茎中止淋痛,调和诸药,佐,佐使,清心利水养阴,功用,心经火热证。心胸烦热,口渴面赤,意欲冷饮,口舌生疮;或心热移于小肠,症见小溲赤涩刺痛,舌红脉数。,主治,导赤散小儿药证直诀,龙胆泻肝汤医方集解,组成,龙胆草酒炒(10g) 黄芩炒(15g) 栀子酒炒(15g) 泽泻(15g) 木通(10g) 当归酒炒(5g) 生地酒炒(10g) 柴胡(10g) 生甘草(10g) 车前子(10g),龙胆草,黄芩,上清肝胆实火,下泻肝胆湿热,泻火解毒,君,臣,栀子,燥湿清热,木通,车前子,清利湿热,导湿热自小便出,臣,泽泻,生地,当归,养阴,补血,柴胡,甘草,臣,条达肝气,配元芩清肝胆之热
8、,缓苦寒伤胃,调和诸药,功用,清肝胆实火,泻下焦湿热,主治,1.肝胆实火上炎证。症见头痛目 赤,胁痛,口苦,耳聋,耳肿 等,舌红苔黄,脉弦数有力。 2.肝胆湿热下注证。症见阴痒, 阴肿,阴汗,小便淋浊,或妇 女带下黄臭等,舌红苔黄腻, 脉弦数有力。,导赤散小儿药证直诀,龙胆泻肝汤医方集解,泻白散小儿药证直诀,地骨皮 桑白皮各一两(15g) 炙甘草一钱(3g),组成,桑白皮,清泻肺热,平喘止咳,君,地骨皮,泻肺中伏火,臣,炙甘草,养胃和中,佐使,清泻肺热,平喘止咳,功用,肺热喘咳证。气喘咳嗽,皮肤蒸热,日晡尤甚,舌红苔黄,脉细数。,主治,导赤散小儿药证直诀,龙胆泻肝汤医方集解,泻白散小儿药证直诀
9、,苇茎汤备急千金要方,苇茎二升(100g) 薏苡仁半升(30g) 瓜瓣半升 (40g) 桃仁三十枚(15g),组成,苇茎,善清肺热,君,薏苡仁,清肺热,而利湿排脓,臣,瓜瓣,清热化痰,利湿排脓,桃仁,活血逐瘀,润燥滑肠,佐,清肺化痰,逐瘀排脓,功用,肺痈。身有微热,咳嗽痰多,甚则咳嗽腥臭脓血,胸中隐隐作痛,舌红苔黄腻,脉滑数。,主治,导赤散小儿药证直诀,龙胆泻肝汤医方集解,泻白散小儿药证直诀,苇茎汤备急千金要方,清胃散兰室秘藏,黄连15g,君,清胃泻火,清胃凉血,治法,胃火牙痛。牙痛牵引头痛,面颊发热,其齿喜冷恶热;或牙宣出血;或牙龈红肿溃烂;或唇舌颊腮肿痛;口气热臭 ,口干舌燥,舌红苔黄,脉
10、滑数。,主治,升麻10g,臣,入阳明清热解毒 升散郁火 引黄连上清胃经之火,两药相伍,黄连得升麻、泻火而无凉遏之弊;升麻得黄连,散火而无升焰之虞。,生地,佐,凉血滋阴,丹皮,当归,凉血清热,养血和血,引血归经,清胃凉血,功用,玉女煎景岳全书,导赤散小儿药证直诀,龙胆泻肝汤医方集解,泻白散小儿药证直诀,苇茎汤备急千金要方,清胃散兰室秘藏,石膏三-五钱(15-30g),君,直泻阳明胃火,清胃泻热,滋养肾阴,治法,胃热阴虚证。牙痛、头痛,齿松牙衄,烦热干渴,舌红苔黄而干。,主治,熟地三-五钱或一两(15-30g),臣,滋肾水,知母,佐,助石膏清胃泻火,助熟地滋肾阴泻相火,麦冬,牛膝,清热养阴,导热、
11、引血下行,兼以补肾,清胃热,滋肾阴,功用,清胃散与玉女煎鉴别,芍药汤素问病机气宜保命集,玉女煎景岳全书,导赤散小儿药证直诀,龙胆泻肝汤医方集解,泻白散小儿药证直诀,苇茎汤备急千金要方,清胃散兰室秘藏,白芍,君,柔肝理脾,调和气血,泻痢腹痛,黄连,黄芩,清热燥湿,湿热痢疾。腹痛,便脓血,赤白相兼,里急后重,肝门灼热,小便短赤,舌苔黄腻,脉弦数,主治,湿热壅滞肠中,与积滞相搏,气血瘀阻,壅结郁腐而成下利脓血,病机,臣,大黄,木香,泻热祛积破瘀,佐,槟榔,行气导滞,木香,养血和血,和大黄以行瘀,佐,肉桂,防冰伏湿热,助行血,甘草,调和诸药,配白芍,缓急止腹痛,使,清热燥湿,调气行血,柔肝理脾,化滞止
12、痢,功用,芍药汤素问病机气宜保命集,玉女煎景岳全书,导赤散小儿药证直诀,龙胆泻肝汤医方集解,泻白散小儿药证直诀,苇茎汤备急千金要方,清胃散兰室秘藏,白头翁汤伤寒论,热毒疾病。腹痛,里急后重,肛门灼热,下痢脓血,赤多白少,渴欲饮水,舌红苔黄,脉弦数。,主治,热毒深陷厥阴血分,气血与热毒相搏,下迫大肠,病机,白头翁二两(25g),清热解毒,凉血止痢,君,黄连三两(15g),清热解毒,燥湿厚肠,臣,黄柏三两(15g),清热燥湿止痢,清热解毒,凉血止痢,功用,臣,秦皮三两(15g),清热燥湿,涩肠止痢,第五节 清热祛暑,六一散伤寒直格,滑石六两(30g),渗湿,清热,利窍,主治,暑湿证。身热烦渴,小便
13、不利,或泄泻,病机,暑热之邪,挟湿所致,治法,清暑利湿,君,生甘草一两(5g),益气和中泻火 配滑石利小便不伤津 防滑石寒滑重坠伤胃,臣,功用,清暑利湿,六一散伤寒直格,清暑益气汤温热经纬,暑热气津两伤证。身热汗多,口渴心烦,小便短赤,体倦少气,精神不振,脉虚数。,主治,暑热耗气伤津,病机,治法,清暑益气,养阴生津,西瓜翠衣(30g),清热解暑,西洋参(5g),益气生津,养阴清热,君,荷梗(10g),助翠衣解暑清热,臣,石斛(15g),麦冬(15g),助西洋参养阴生津,臣,黄连(5g),清热泻火,佐,知母(10g),清热滋阴,竹叶(10g),清热除烦,甘草(15g),粳米(15g),益胃和中,调和诸药,使,功用,清暑益气,养阴生津,第六节 清虚热,青蒿鳖甲汤温病条辨,温病后期,邪伏阴分证。夜热早凉,热退无汗,舌红少苔,脉细数。,主治,温病后期,阴液耗伤,余热深伏阴分,病机,治法,养阴,透热,知母二钱,滋阴清热,臣,佐,丹皮三钱,泻阴中之伏火,功用,养阴透热,鳖甲五钱,滋阴退热,君,生地四钱,滋阴凉血,臣,先入后出,育阴而清虚热,青蒿二钱,清热透络,/10/29,.,64,