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1、.,1,中医学,郑州大学一附院,.,2,第三章 藏象学说,.,3,第一节 概述,藏藏于体内的内脏 象-1、脏腑器官的形态结构。 2、指人体脏腑的生理功能、病理变化反映于机体外部的征象。,.,4,脏腑：人体内脏的总称。 脏：心、肝、脾、肺、肾，合称五脏。 腑：胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦，合称六腑。 奇恒之腑：胆、脉、骨、髓、脑、女子胞。,藏象学说的基础：脏腑,.,5,五脏的生理功能：化生和贮藏精气藏精气 六腑的生理功能：受盛和传化水谷传化物,.,6,藏象学说的主要特点,1、五脏为中心的整体观。 2、从象来考察脏的功能活动。,.,7,第二节 脏 腑,脏腑的主要功能和系统连属,.,8,（一）心,
2、居于上焦，位于胸中，五行属火，心与小肠相表里。,.,9,1.心的主要功能,（1）心主血脉 心主血脉:指心有推动血液在脉管中运行，营养全身的功能。 主血-全身的血液都归属于心。素问“诸血者，皆属于心”。 主脉-心脏和脉络相连，形成一个密闭的系统。,.,10,心、脉、血三者共同组成一个循环于全身的系统。,功能正常 心气充沛 面色红润光泽 脉道通利 舌质颜色淡红 血液充盈 脉象和缓有力,.,11,功能失常,心气不足 面色晄白无华 脉象细弱无力 心火亢盛 面色舌尖红赤 脉象数而有力 心脉瘀阻 面色唇舌青紫 脉象涩或结代,.,12,（2）心主神明,广义神-人的生命活动及外在表现。 狭义神-人的精神、意识
3、、思维活动,神,心为君主之官,神明藏焉,.,13,心主神：指心接受和反映客观外界信息，进行精神意识和思维活动。 心主血脉 血是神活动的物质基础,心主神明,.,14,a.心主神明正常：精神振奋，神志清晰，思维敏捷，反应灵敏。 b.心主神明失常：精神不振，失眠多梦，或神志不清，甚至生命垂危。,.,15,2、心的系统联属,（1）心在志为喜。 （2）心在体合脉，其华在面：心合脉，是指全身的脉管都属于心。 面部的脉管丰富,心功能正常与否，可以从面部颜色和光泽表现出来。,.,16,（3）心在窍为舌,心开窍于舌：是指舌为心之外候、舌的功能是主司味觉和表达语言。 通过对舌的观察，可以了解心主血脉和心主神志的生
4、理功能状态。,.,17,（4）心在液为汗,汗为心液：是指汗与心有密切关系。 汗为津液所化生，津液是血液的重要组成部分，血与津液又同出一源，而血又为心所主，故有“汗为心之液”之说,.,18,（二） 肺,居于上焦，位于胸腔，在人体脏腑中位置最高，故称肺为“华盖”五行属金，肺与大肠相表里。,.,19,1.肺的主要功能,（1）肺主气，司呼吸 （2）肺主宣发和肃降 （3）肺通调水道 （4）朝百脉，主治节,.,20,肺主气：包括主一身之气和呼吸之气 a、肺主一身之气：是指肺有主持、调节全身之气的功能。体现在气的生成（如宗气）和气的调节两方面。 b、肺主呼吸之气是指肺是体内外气体交换的场所,吸入清气，呼出浊
5、气。,（1）肺主气，司呼吸,.,21,肺司呼吸,肺为人体主司呼吸运动的器官，具有呼吸功能。 肺主要是通过其呼吸功能完成主气的作用。,.,22,（2）肺主宣发和肃降,宣发：肺气向上升宣和向外周布散的作用。体现在三个方面： a.将体内浊气排出体外。 b.将脾转输至肺的水谷精微，津液布散全身，外达皮毛。 c.宣发卫气到体表。 病理：肺气不宣则呼气不利、胸闷、咳嗽、鼻塞、无汗等症状。,.,23,肃降：是指肺气向下通降和保持呼吸道洁净的功能。体现在三个方面 a.吸入清气。 b.将清气、水谷精微、津液向下布散全身,并将代谢产物和多余的水液下输到肾和膀胱。 c.肃清肺和呼吸道内的异物，保持呼吸道的洁净。 病
6、理：肺失肃降,可出现呼吸短促、表浅、咳痰等症状。,.,24,（3）肺通调水道,通调水道-指肺的宣发和肃降功能对水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节的作用。 “肺主行水”；“肺为水之上源”。 病理：肺失宣发和肃降,可影响肺通调水道的功能,会出现痰饮、水肿等病证。,.,25,（4）朝百脉，主治节,朝:朝向、会合之意；百脉，泛指全身经脉。 治节：治治理，调节。,.,26,肺朝百脉,指全身的血液都通过经脉而聚会于肺。 进行体内外清浊之气的交换； 把富含清气的血液经脉管输送到全身。肺朝百脉的功能，是肺气的运动在血液循行中的具体体现。,.,27,指肺有治理调节全身脏腑及其功能的作用。体现在以下四个方面：
7、a.呼浊吸清，调节呼吸功能。 b.调节气的升降出入运动。 c.辅助心脏，推动和调节血液的运行（助心行血）。 d.宣肃，治理和调节津液的输布、运行和排泄。,治节,.,28,2、肺的系统联属,（1）肺在志为悲忧：悲忧均属非良性刺激的情绪反应，对人体的主要影响是耗伤肺气 （2）肺在体合皮,其华在毛：皮毛为一身之表，是机体抗御外邪的第一屏障,.,29,（3）肺在窍为鼻 ：肺主呼吸，鼻与喉相通而联于肺，为呼吸之门户，故有“鼻为肺之窍”，“喉为肺之门户”之说 （4）肺在液为涕：临床上涕的分泌与性状的变化多与肺有关,.,30,（三）脾,位于中焦，左膈之下，形如镰刀。五行属土，脾与胃相表里。脾胃共为“后天之本
8、”，“气血生化之源”。,.,31,1、脾的主要功能,（1）脾主运化 运，运输输送。化，消化吸收。 脾主运化-脾具有把食物变化为水谷精微(营养物质),并将水谷精微转输到全身的功能。 脾的运化功能包括运化水谷和运化水液两个方面。,.,32,运化水谷-指脾对饮食物的消化吸收和对水谷精微的输布作用。 脾气虚（脾失健运）食欲不振，腹胀，便溏，消瘦等。,.,33,脾为后天之本,气血生化之源,脾气健运，水谷化为精微，而水谷精微是维持人体生命活动所需要的营养物质的主要来源，也是生成气血的主要物质基础，故脾为“后天之本，气血生化之源”。,.,34,运化水液-指脾对水液的吸收转输和排泄作用，是人体水液代谢的一个重
9、要环节。 脾气虚-运化失司，水液停滞，产生湿、痰、饮等病理产物，甚则导致水肿 。,.,35,（2）脾主升清,脾主升清-指水谷精微借脾气上升而上输于心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血,以营养全身。 脾的升清有固定内脏位置，防止内脏下垂的作用。 脾不升清-神疲乏力、头目眩晕、腹胀、泄泻等症；脾气下陷，可见内脏下垂等病症。,.,36,（3）脾主统血,脾主统血指脾具有统摄血液在脉管中运行，防止逸出脉外的功能。 脾不统血便血、尿血、肌衄、崩漏等慢性出血的病症。,.,37,2、脾的系统联属,（1）脾在志为思：思是正常的思维活动，一般来说，对机体的正常生理活动无不良反应 （2）脾在体合肌肉，主四肢：是指肌
10、肉的丰满与消瘦及功能的发挥，和脾气的盛衰密切相关,.,38,（3）脾开窍于口,其华在唇：是指饮食口味与脾运化功能有密切关系，口唇的色泽，与全身的气血是否充足有关。实际上是脾胃运化水谷精微的功能状态的反映 （4）脾在液为涎：涎为口津中较清稀的部分，有润洁口腔，帮助消化的作用,.,39,（四）肝,位于膈下，右胁之内。五行属木，肝与胆相表里。,.,40,1、肝的主要功能,（1）肝主疏泄 肝主疏泄是指肝具有保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。 肝为刚脏，“体阴而用阳”，升、动、散生理特性是调畅全身气机，推动血液和津液运行的一个重要环节。 主要表现在以下几个方面：,.,41,.调畅气机,肝疏
11、泄功能正常,气机调畅、气血平和、经络通利、脏腑器官的功能活动正常。 肝失疏泄 气机郁结胸胁、两乳、少腹胀痛等； 肝气上逆头目胀痛、面红目赤、烦躁易怒等。 气升太过，则血随气逆,会导致吐血、咯血，甚则薄厥。,.,42,.调节情志,疏泄正常气机调畅、气血平和，心情舒畅。 疏泄不及，肝气郁结则心情抑郁，多愁善虑，沉闷欲哭等； 疏泄太过，肝阳上亢则急燥易怒，失眠多梦，甚则呕血、昏厥。,.,43,.助脾运化,疏泄正常： 气机调畅,脾升胃降功能的协调平衡。 促使胆汁分泌，有助于饮食物的消化、吸收。 肝失疏泄 肝气郁结 脾气不升 胃气不降,.,44, 调理冲任,疏泄功能正常男子精液排泄通畅有度；女子月经周期
12、正常，经行通畅。 疏泄功能失常男子则排精不畅；女子则月经周期紊乱，经行不畅，甚或痛经。,.,45,疏通水道,疏泄正常，气机调畅，三焦通利，水道通畅。 疏泄失常，气机失调，三焦阻滞，水道不利痰饮，水肿等。,.,46,（2）肝藏血,肝藏血指肝有贮藏血液和调节血量及防止出血的功能。 素问:“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝藏。”这充分说明肝有贮藏血液和调节循环血量的功能。,.,47,肝调节血量的功能是以贮藏血液为前提的,有充足的血液贮备,才能有效地调节血量，也才能防止出血。 肝不藏血会出现肝血虚和出血的症状：如目干涩、夜盲、肢体麻木、筋脉拘紧；吐血、呕血。,.,48,2、肝的系统联属
13、,（1）肝在志为怒：怒是人们在情绪激动时的一种情志变化，在一定限度内的情绪发泄对维护机体生理平衡有重要意义 （2）肝在体合筋，其华在爪：肝主筋，筋膜得到肝血的濡养，关节运动灵活有力 肝血的盛衰亦可影响到爪甲的荣枯变化,.,49,（ 3）肝开窍于目： 内经说：“肝气通于目，肝和则目能辩五色”，“肝受血而能视”。 （4）肝在液为泪：目赖肝血的滋养，肝血充盈，双目得润，起保护眼睛的作用,.,50,（五）肾,居于下焦，位于腰部，五行属水，肾与膀胱相表里。 肾为“先天之本”。,.,51,1.肾的主要功能,（1）肾藏精主生长发育与生殖 肾藏精是指肾具有封藏和贮存精气的生理功能。 肾精有主持人体的生长、发育
14、和生殖功能。,.,52,a.精的定义,精是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。也是人体生长发育及各脏腑器官功能活动的物质基础。（有广义和狭义之分）,.,53,广义的精：泛指人体一切精微和生理作用十分重要的物质；如气血津液以及从饮食物中吸收的“水谷之精”等，均属于“精”的范畴 狭义的精：特指生殖之精。包括禀受于父母的生殖之精，与生俱来是构成胚胎的原始物质。同时也包括机体发育成熟后自身形成的生殖之精。,.,54,b.精的分类,先天之精：禀受于父母,与生俱来，是形成生命的原始物质，故称“肾为先天之本”。从功能上讲能构成人体，又称生殖之精。具有促进生长、发育和生殖的功能，实为生命之源。,.,55,后
15、天之精：人出生后，来源于饮食所化生的精微物质，用以营养五脏、灌溉六腑，维持人体的生命活动。在人体起到延续生命的作用。,.,56,c.先天之精和后天之精的关系,先天之精和后天之精两者虽耒源有异，但同归于肾，二者相互依存,相互为用。 人出生前，先天之精促进资助后天之精，使其化生；人出生后，后天之精培育充养先天之精，使其充实。 简单地说，就是先天促后天、后天济先天。二者相辅相成,共同维持着人体的生命活动和生殖能力。,.,57,d.肾的精气的主要生理功能,促进机体的生长发育和生殖 肾所藏之精，叫肾精。精能化气，肾精所化之气，叫肾气。二者密不可分，相互为用，常统称为肾中精气。肾中精气对人体的生长发育和生
16、殖能力起着决定性的作用。一是促进人体的生长、发育和生殖；二是调节机体的代谢和生理功能活动。,.,58,素问“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子五七阳明脉衰，面始焦，发始堕七七任脉虚，太冲脉衰少,天癸竭，故形坏而无子也”,.,59,天癸：天癸是肾中精气满溢时，而由肾精化生的一种促进生殖机能的物质，等到肾脏衰弱，肾精不足到某种程度时，天癸也就不能再产生了。人体也同时丧失了生殖能力。 实际上，用现在人的说法，“天癸”就是生殖激素。在女子是雌激素，在男子是雄激素。,.,60,机体物质代谢和生理功能的原动力 肾阳（真阳、原阳） ：是人体一身阳气的根本，具有促进人体温煦、运动、兴奋,化气的功能。 肾阴 (真阴、原阴）：是人体一身阴液的根本，对人体有滋养、濡润、成形、制约阳热的功能。,.,61,（2）肾主水,肾主水是指肾有主持和调节人体水液代谢的生理功能。 水 胃 脾 肺 皮肤 汗
