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1、.,1,PICC护理门诊简介,主讲人：陆惠琴 赵灵艳,.,2,主体结构,.,3,政治思想方面,减轻了病房护士的工作,提高护理质量减少PICC置管的并发症,解决城市郊区及偏远地区维护难的问题,PICC门诊建立的目的,.,4,PICC门诊人员组成及职责,专科以上学历,在本专科领域工作,完成培训并取得证书,护师,专科工 作2年,PICC操作 资格证书,.,5,PICC门诊服务的内容,.,6,PICC门诊服务的内容,PICC的维护 患者在输液间隙最长应每周维护一次（冲管，封管，更换敷贴、肝素帽） 置管后48小时以后按各品牌公司书面要求执行 如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、出血、渗血时及时更换 P
2、ICC拔管 当患者化疗结束或治疗结束时，经主治医生同意后可拔管 输液港的维护 患者在输液间隙应28天到门诊维护一次（冲管、封管） 输液期间蝶翼针应每周更换,.,7,PICC门诊服务的内容,PICC导管的维护 在输液间隙至少每周维护一次（冲管、封管、更换敷贴、肝素帽） 置管后72小时以后按各品牌公司书面要求执行 如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、出血、渗血时及时更换 输液港的维护 常规在输液间隙应28天维护一次 输液时蝶翼针应每周更换,.,8,PICC门诊服务的内容,PICC常见并发症 局部渗血、血肿 静脉炎 导管堵塞 导管异位或脱出 导管断裂 导管相关性感染 湿疹等,.,9,PICC门诊服
3、务的内容,渗血的原因：凝血功能障碍 肢体活动过频 穿刺点止血不够或者反复穿刺 护理对策：置管前全面评估凝血功能 置管后局部按压30min,加压包扎24h 做好健康指导，勿过频运动患肢，局部渗血后及时更 换敷料,.,10,PICC门诊服务的内容,静脉炎分度 0：没有症状：输液部位发红，有或不伴疼痛：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成， 可触摸到条索状的静脉：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成， 可触摸到条索状的静脉1英寸，有脓液渗出,.,11,PICC门诊服务的内容,处理方法： 1、抬高患肢、热敷 2、外用药物：如意金黄散、硫酸镁外敷、喜疗妥
4、3、理疗：红外线、微波治疗。,.,12,PICC门诊服务的内容,导管堵塞可分为： 血凝性导管堵塞 非血凝性导管堵塞 分析PICC使用中可能出现的问题，如出现此问题，可用导管再通导管堵塞12h之内（时间越短越好，但如已超过12h，也可继续再通）,.,13,PICC门诊服务的内容,Step1:在连接下列物品前关闭延长管，以免空气进入 三通 含有约1ml溶栓剂的3ml注射器 10ml空注射器,.,14,PICC门诊服务的内容,Step2:打开延长管夹 旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔相通,.,15,PICC门诊服务的内容,Step3:回抽10ml注射器针栓至89ml刻度以使导管管腔 内形成负压
5、。,.,16,PICC门诊服务的内容,Step4:旋转三通，使3ml注射器与导管管腔相通在负压作用 下，溶栓剂进入导管管腔。,.,17,PICC门诊服务的内容,Step5:用10ml注射器抽吸约3ml血液，以确定导管畅通,弃去回抽的血液,.,18,PICC门诊服务的内容,Step6:用10ml注射器以“脉冲”方式冲洗导管 使用20毫升生理盐水 遵循规范的冲洗方式,.,19,PICC门诊服务的内容,导管异位或脱出原因：与肢体过度活动、体位不当、 外力牵拉、导管固定不妥等有关。 护理对策：置管后及时进行x线定位，一旦发生移位应及时 进行调整。预防重点在于妥善固定导管。 更换敷料应轻柔避免用力撕扯敷
6、料，同时注意观 察导管刻度。,.,20,PICC门诊服务的内容,导管破裂或断裂原因：与导管质量本身以及维护不当和 使用方法不正确有关。 护理对策：体内断裂请介入科会诊取出断裂的部分 体外断裂巴德（修剪） BD(拔管）,.,21,PICC门诊服务的内容,发生置管感染的原因： 1.操作及维护未严格执行无菌操作 2.患者自身免疫力低下 3.出院后未及时维护 4.敷贴松动后未及时更换 发生置管感染的特点： 1. 没有其它明确的感染灶。 2. 正在使用血管内留置器材。 3. 穿刺点局部炎性表现甚至化脓。 4. 细菌培养为葛兰氏阴性葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，肠球菌，假丝 酵母等。 5. 冲洗导管后立即发生
7、发热或寒战。 6. 常规抗菌素较难控制感染。 处理措施：一旦拔除导管，症状显著改善。,.,22,PICC门诊服务的内容,湿疹护理 对症状较轻者，局部用生理盐水清洗，避免碘酒、乙醇等消毒剂刺激皮肤，仅在针眼处用活力碘消毒，也可将百多帮抗菌软膏涂于针眼处，以防针眼处感染，用无菌纱布覆盖，肝素帽下垫以纱布并反折纱布包裹肝素帽，将透明通气胶带撕成细条状固定纱布及肝素帽，尽量减少胶带与皮肤的接触。换药贴胶带时更换皮肤位置，避免长时间贴于同一部位。 对湿疹症状较重且有渗液者，可用庆大霉素加地塞米松涂于患处；对于痒感较重者，也可将复方炉甘石洗剂涂于患处，以起到消炎、止痒、收敛等作用。经上述处理后，湿疹均能减
8、轻或痊愈，但易复发，因此加强护理尤为重要。 预防更重要！,.,23,PICC门诊服务的内容,输液港常见并发症： 输液港相关性感染 导管堵塞 导管脱落或断裂 夹壁综合征,.,24,PICC门诊服务的内容,输液港相关性感染：全身感染和局部感染。 导管冲洗不彻底是发生输液港相关性感染的主要原因之一由 于冲洗不彻底导致感染凝块积聚在注射座的硅胶隔膜下，成为 输液港相关血流感染的来源。,护理对策：严格执行无菌操作规程，进行输液港维护 需长期输液者无损伤针必需定期更换。 嘱咐患者保持输液港周围皮肤清洁干燥 出院期间当输液港周围皮肤出现红肿表现 时要及时返院就诊,.,25,PICC门诊服务的内容,在使用输液
9、港输液过程中，若发现输液速度变慢、冲管时阻力变大，要考虑到堵塞可能,护理对策：输液压力不高于25 Psi，过高压力会损伤导管的三向瓣膜结构。 冲洗时穿刺针的出液口应背对注射座的导管出口，这样在冲 洗时可以在注射座内形成湍流，从而有效冲洗注射座内的残 留药物。 必须正压封管 治疗间歇期应按操作规程每月冲管1次,.,26,PICC门诊服务的内容,导管脱落或断裂 导管脱落或断裂主要表现为：肩颈部疼痛，可以冲管但不能回抽到血，穿刺点可见漏液。主要与导管长期受到挤压、Pinchoff以及植入过程或者护理方式不当有关。 护理对策：立刻联系医生取出脱落或者断裂的导管。,.,27,PICC门诊服务的内容,夹壁
10、综合征（Pinchoff综合征） 原因：由于植人的导管所处的解剖空间狭小，患者在剧烈运动或采 取特定体位时，导管受到挤压所致。主要表现为输液困难、推注费力、锁骨下不适，当患者上肢放下时，或采取某种体位时输液不畅。有导致导管断裂的潜在风险。 护理对策：让知晓患者发生Pinchof综合征时有导致导管断裂的可 能，嘱患者减少上肢活动，尤其是术侧上肢避免剧烈活动或者负重运动。输液时嘱患者抬臂。输液过程中如果患者输液部位出现肿胀、疼痛立即停止输液，并拍摄胸片确定导管位置及受压情况，必要时拆除输液港。,.,28,患者就诊方法,建立P ICC门诊就诊流程：按我院门诊患者就诊流程要求 经门诊挂号到PICC诊就诊，即：门诊挂号-PICC门诊 ，在门诊设有明显标识，为方便患者就医提供便利条件。 就诊时间：周一至周五全天 上午：8:00-11:30 下午：13:00-16:45,.,29,PICC门诊设立的结果,为带管患者建立了强大的支持系统，提高其生存质量。 提高了患者对PICC的认知程度和置管依从性 确保了护理质量，提高患者满意度 PICC护理门诊的建立加快了专科护理发展的步伐，是专科护士培训的有效途径之一 。,.,30,谢谢！,正确的护理，可以使导管保留至治疗所需的时间,/10/29,.,31,
