《高血压疾病知识教学提纲》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高血压疾病知识教学提纲（57页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、高血压,Hypertension,高血压的流行病学 高血压的危害 高血压的诊断标准 血压的定义、形成及监测 靶器官损害及并发症 鉴别诊断 高血压的治疗,目录,中国人群高血压患病率（）,年年龄 样本数高血压患病率 （%） 195915500,000 5.1 1980154,000,000 7.7 41 199115900,000 12.6 54 200218270,000 18.8 31,1.6亿,2000年中国心脑血管病分死因的死亡人数,（19912000年全国疾病监测系统资料）,中国40岁17万人8年随访总死亡原因及构成,死亡率（/10万年） 占总死亡构成（%） 心脏病 296.3 22.5
2、 恶性肿瘤293.3 22.3 脑血管病276.9 21.3 （J He, NEJM 2005,353:1124）,中国40岁17万人8年随访总死亡的危险因素,高血压 RR= 1.48 吸烟RR1.23 缺乏体力活动RR1.20,中国35-64岁人群队列人群 31728人（1992-2002）基线血压(mmHg)与10年总心血管事件的相对危险,SBP 110 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- 180-,DBP 75 75- 80- 85- 90- 95- 100- 105- 110-,人数比例 (%) 21 20 21 11 13 5 4 2 3,RR,血压
3、的定义及形成因素,定义 血液在血管中流动对血管壁的压力 习惯用毫米汞柱(mmHg)为单位,血压产生的机制 平均动脉血压 心排血量 X 外周阻力 心排血量 体液容量 心率 心肌收缩力 外周阻力 血管壁顺应性 血管的舒、缩状态,高血压Hypertension,在未用抗高血压药的情况下，收缩压（SBP）140mmHg和/或舒张压（DBP）90mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级 单纯性收缩期高血压：SBP140mmHg和DBP90mmHg 心血管疾病为国人首位死因，高血压是第一危险因素,我国现行的高血压诊断标准 （2005高血压指南）,血压监测,诊室血压 动态血压 家测血压,正确的血压测量
4、measureBP.avi,动态血压监测(ABPM),正常人血压动态血压曲线呈双峰一谷 夜间最低 610am及48pm各有一峰 6AM10PM；每1520min一次(135/85mmHg) 10PM6AM；每30min一次（125/75mmHg),平均血压变化,(mmHg),药物 A,药物 B,诊室血压 常规测量时间,动态血压,给药,血压的“点”与“全景”：诊室血压与动态血压,Neutel JM, Blood Pressure Monitoring 2001, 6: 9-16.,清晨血压 波动,凌晨高血压的风险,6:00,0:00,12:00,18:00,Muller et al. N Eng
5、l J Med 1985;313:13151322 Marler et al. Stroke 1989;20:473476,0,20,40,60,80,100,120,140,160,180,卒中 (per 2 h),0,5,10,15,20,25,30,35,40,45,50,心肌梗死（ per h）,卒中 (n=1,167),心梗 (n=2,999),Time of day,高血压 “晨峰现象”,Time of day,Blood pressure (mm Hg),18:00 22:00 02:00 06:00 10:00 14:00 18:00,Time of awakening,Sle
6、ep,180,160,140,120,100,80,Millar-Craig et al, 1978; Mancia et al, 1983,血压的“晨峰”现象与心血管事件的“清晨危险” Morning peak crisis of BP 14:291S-295S,清晨!,非杓型血压、临晨高血压的血压特点,Kario K et al. Am J Hypertens 2005;18:149-151,夜间血压升高型 (riser/non-dipper),Morning hypertension,Surge type,135/85 120/75,Normal pattern,Time,Sleep,(
7、mmHg),Blood pressure,Going go bed,Rising,心肌缺血发生的时间与分钟,缺血 (分钟),01:00 05:00 09:00 13:00 17:00 21:00时间,300 250 200 150 100 50 0,0-2 3-5 6-8 9-11 12-14 15-17 18-20 21:-24,n=11816,180 160 140 120 100 80 60 40 20 0,脑梗死发作的时间及%,收缩期高血压,2005年中国高血压指南: SBP140 mmHg DBP45 mmHg 50% 老年高血压患者属于单纯收缩期高血压（ISH）,老龄化社会,200
8、3年6月中华心血管病杂志,血压与年龄的关系,Adapted from Galarza CR et al. Hypertension. 1997;30:809-816.,年龄组 (岁),我国单纯收缩期高血压人群,我国60岁及以上的人群中，单纯性收缩高血压患病率为 21.5% ，占老年高血压总人数的53.21%,Chin J Cardiol June 2003 Vol.31 No.6 456-459，1991年全国高血压抽样调查资料,其他,47%,ISH,53%,老年收缩期高血压形成机制,收缩压决定因素,主动脉顺应性 外周阻力血管顺应性下降 -压力反射波增强 心搏量,年龄相关的血管结构改变,随年龄
9、增加,弹力纤维成分减少,胶原增加,16,20,24,28,32,36,20,30,40,50,60,70,80,Age (years old),Composition of human thoracic aorta (% wet weight),弹力纤维,胶原,Faver and Moller-Hou,随年龄增大，主动脉顺应性和弹性，收缩压力在主动脉内不能得到缓冲，使收缩压 舒张期大血管弹性回缩减低，使舒张压,最终使脉压增大,老年收缩期高血压形成机制一,反射波机制 阻力血管硬化，压力波传导加速，反射波提早至收缩晚期到达,老年收缩期高血压形成机制二,收缩压,增强指数,舒张压,Arrival of
10、 reflection wave,收缩压，卒中和冠心病,1,2,4,8,16,120,125,135,148,168,卒中死亡率，n=1233 冠心病死亡率，n=11,149,卒中死亡率的相对危险性,冠心病死亡率的相对危险性,近似平均收缩压(mmHg),多种危险因素干预试验（MRIFT）N347,978男性,高血压指南 对收缩期高血压的认识,65岁以上人群收缩压控制率低，收缩压降压达标更有难度，但更应努力达标 50岁以上的人群，治疗重点应放在收缩压达标上,JNC-7,不同年代中国高血压指南收缩期高血压被逐渐重视,- 1959年 1979年 1999年 - SBP 170（2次） 正常： 140
11、/90 理想血压： 120/80 DBP 90 (2 次） 100(1次） 临界： 140-159/90-94 正常血压： 130/85 高血压： 160/95 正常高限： 130-139/85-89 高血压： 140/90 单纯收缩期高血压： SBP 140 ，DBP 90 -,小 结,收缩压是比舒张压更重要的危险因素 降低收缩压使老年患者显著获益 长效CCB对于降压效果明确，安全性好，无明确禁忌症，是老年收缩期高血压的首选治疗药物,临床表现,头晕、头痛、疲劳、心悸、视力模糊、鼻出血等,如果一个人血压为138/80mmHg，伴随有血管、心脏、肾脏等损害，这个人发生心血管疾病的危险就大； 相反
12、，如果另外一个人的血压值和他的相同，但不伴随器官损害，那么，此人心脏病发作或中风的危险就小。,降低血压是唯一的吗？,心血管疾病的危险因素,血压水平 男性55岁，女性65岁 吸烟 脂质异常 糖尿病 早发心血管疾病家族史 腹部肥胖 CRP1mg/dl,靶器官的损害（TOD）,左心室肥厚 颈动脉内膜中层增厚（CIMT） 血清肌酐轻度升高 微量白蛋白尿,并存的临床情况,脑血管病 缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作（TIA） 心脏疾病 心急梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭 肾脏疾病 肾功能受损、蛋白尿、肾功能衰竭 糖尿病 外周血管疾病 视网膜病变,高血压的治疗目的,最大限度地降低心血管发
13、病和死亡的总危险,血压控制目标值,高血压患者 1g/24h 125/75 mmHg,中国高血压治疗指南（2005年修订版）,高血压治疗方法,健康生活方式(非药物治疗) 抗高血压药物 中医中药 保护心脑肾的药物 外科手术和介入,非药物治疗措施,减轻体重，BMIkg/m2 采用合理膳食 * 限制钠盐每人每日克 * 减少脂肪占总热量的以下 * 增加蔬菜、水果和鲜奶 * 控制饮酒 每日酒精量20克 增加体力活动和运动 保持心理平衡 戒烟,合理膳食 适当运动 戒烟限酒 心理平衡,药物治疗,目标 降压达标，通过降压治疗使病人地心血管发病和死亡总危险降低 原则 小剂量联合用药 一天一次，24小时血压稳定于目标范围内 降压药的主要种类 六类：利尿药、阻滞剂、ACEI、ARB、CCB、阻滞剂,高血压治疗药物的分类,利尿剂 阻滞剂 钙拮抗剂-CCB 血管紧张素转换酶抑制剂-ACEI 血管紧张素II受体拮抗剂-ARB 阻滞剂,降压药选择的主要原则,降压治疗地收益主要来自降压本身 心血管危险因素 有无靶器官损害、心血管
