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1、.,排泄护理,杨宏博,兰州市第三人民医院,2018年2月14日年2月14日年2月14日,.,2,排泄的概念,排泄是机体将新陈代谢的产物排除体外的生理过程，是人体的基本生理需要之一，也是维持生命的必要条件。人体排泄的途径有皮肤、呼吸道、消化道及泌尿道，其中消化道和泌尿道是主要的排泄途径。病人因疾病丧失自理能力，使其不能正常进行排便、排尿活动时，护士应运用与排泄有关的护理知识和技能，帮助并指导病人维持和恢复正常的排泄状态，满足其排泄的需要，使之获得最佳的健康和舒适状态。,大便？ 小便？,什么是排泄？,2018年2月14日年2月14日年2月14日,.,3,排尿的护理,排便的护理,排泄的护理,2018
2、年2月14日年2月14日年2月14日,.,4,排尿的护理,泌尿系统的解剖结构与生理功能 肾脏 输尿管 膀胱 尿道,2018年2月14日年2月14日年2月14日,.,5,尿的排放过程,尿的生成是个连续不断的过程，持续不断进入肾盂的尿液由于压力差及肾盂收缩被送入输尿管，输尿管周期性蠕动进入膀胱，膀胱的排尿是间歇进行的。排尿活动是受大脑皮质控制的反射活动。当膀胱内尿量充盈到成人约400500ml，儿童约50200ml，膀胱壁的牵张感受器受到压力刺激而兴奋，冲动传入骶髓的排尿反射初级中枢，同时冲动也达到脑干和大脑皮质的排尿反射高位中枢 ，并产生排尿欲。 大脑皮质等排尿反射高位中枢能控制排尿反射，小儿大
3、脑发育未完善，对初级中枢控制能力较弱，所以小儿排尿次数多，易发生夜间遗尿现象，一般23岁才能有随意志空控制排尿的能力。 排尿或贮尿任何一方发生障碍，都可发生排尿异常。,2018年2月14日年2月14日年2月14日,.,6,排尿活动的评估,2018年2月14日年2月14日年2月14日,.,7,对尿液的评估,2018年2月14日年2月14日年2月14日,.,8,维持正常泌尿系统功能的措施,大多数维持正常排尿功能的护理措施是独立性的，包括维持正常的排尿习惯、液体的摄入情况、运动、自我放松、变换姿势、利用暗示和健康教育。 1、维持正常的排尿习惯：如时间、姿势。 2、液体摄入：建议平均每日摄入水分120
4、01500ml。 3、运动：运动能够增强腹部和会阴部肌肉利于排尿。 4、自我放松和隐蔽性：切勿强迫排尿，隐蔽环境。 5、姿势：男站女蹲，卧姿不利于排尿。 6、利用暗示的方法：轻柔大腿内侧，听流水，温水 冲洗会阴部或温水坐浴。 7、健康教育：使其了解重要性，减少顾虑。,2018年2月14日年2月14日年2月14日,.,9,常见的排尿异常,1、膀胱刺激征：主要症状是尿频、尿急、尿痛。 2、尿潴留：指尿液制造功能正常，大量尿液蓄积在膀胱内无法自主排出的状态。尿潴留时膀胱高度膨胀，病人下腹部胀痛，排尿困难。 尿潴留常见的原因有那些？ 尿潴留病人的护理？ 3、尿失禁：指排尿失去意识控制或不受意识控制，膀
5、胱内的尿液不自主流出。 尿失禁的分类？ 尿失禁病人的护理？,2018年2月14日年2月14日年2月14日,.,10,尿标本采集,1、尿常规标本（检测内容包括：尿蛋白、隐血、尿糖、细胞成分等。）检查时，备好清洁容器，嘱患者留取新鲜晨尿，取中段尿（将前面和最后面一部分尿液弃去，留取中间一段尿液）约10毫升（不能少于尿杯的一半），装入清洁容器如尿杯等送检。（晨起尿液不受饮食及药物的影响）。 2、成年女性留取尿液标本时，应避开月经期，必要时可先清洗外阴。,2018年2月14日年2月14日年2月14日,.,11,排便的护理,2018年2月14日年2月14日年2月14日,.,12,大肠的解剖,1、解剖：参
6、与排便运动的主要器官是大肠。全长1.5m，起自回肠末端止于肛门，分盲肠、结肠、直肠、肛管4个部分。盲肠为大肠和小肠的衔接部分，其内有回盲瓣，既可以控制回肠内容物进入盲肠的速度，又可防止大肠内容物逆流。,2018年2月14日年2月14日年2月14日,.,13,大肠的运动形式,1、袋状往返运动：袋状往返运动是空腹时最常见的一种运动形式,主要是由环行肌无规律的收缩引起。使结肠袋中内容物向前后两个方向作短距离移动,并不向前推进。 2、分节或多袋推进运动：分节或多袋推进运动是进食后较多见的一种运动形式,由一个结肠袋或一段结肠收缩推移肠内容物至下一结肠段。 3蠕动：蠕动是一种推进运动,由一些稳定的收缩波组
7、成,波前面的肌肉舒张,波后面的肌肉则保持收缩状态,使肠管闭合排空。蠕动对肠道排泄起重要作用。,2018年2月14日年2月14日年2月14日,.,14,大肠的运动形式及生理功能,4、集团蠕动：集团蠕动是一种进行很快且前进很远的蠕动,起源于横结肠,强烈的蠕动波可将肠内容物推至乙状结肠和直肠。此蠕动每天发生34次,最常发生在早餐后的60分钟内。当食物进入胃、十二指肠后,通过内在神经丛的传递,反射性地引起结肠的集团蠕动而推动大肠内容物至乙状结肠和直肠,引发排便反射。 大肠的生理功能： 吸收水分、电解质和维生素，形成粪便并排出体外； 利用用肠内细菌制造维生素。,2018年2月14日年2月14日年2月14
8、日,.,15,排便反射,正常人的直肠腔除排便前和排便时通常无粪便。当肠蠕动将粪便推入直肠时,刺激直肠壁内的感受器,其兴奋冲动经盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶段的初级排便中枢,同时上传到大脑皮层,引起便意和排便反射,通过盆神经传出冲动,使降结肠、乙状结肠和直肠收缩,肛门内括约肌不自主地舒张,同时,阴部神经冲动减少,提肛肌收缩,肛门外括约肌舒张。此外,由于支配腹肌和膈肌的神经兴奋,腹肌、膈肌收缩,腹内压增加,共同促进粪便排出体外。,2018年2月14日年2月14日年2月14日,.,16,排便反射,排便活动受大脑皮层的控制,意识可以加强或抑制排便。个体经过一段时间的排便训练后,便可以自主地控制排便。正
9、常人的直肠对粪便的压力刺激有一定的阈值,达到此阈值时即可产生便意。如果个体经常有意识地遏制便意,便会使直肠渐渐失去对粪便压力刺激的敏感性,加之粪便在大肠内停留过久,水分吸收过多而干结,造成排便困难,这是产生便秘最常见的原因之一。,2018年2月14日年2月14日年2月14日,.,17,对大肠排泄活动的评估,1、心理因素 2、排便训练的经验 3、文化教育 4、个人习惯 5、饮食 6、液体摄入 7、肌肉张力 8、药物 9、刺激物 10、手术 11、诊断性检查 12、年龄 13、运动和感觉障碍 14、肠病理学,2018年2月14日年2月14日年2月14日,.,18,对粪便的评估,2018年2月14日年2月14日年2月14日,.,19,排便异常的护理,1、便秘患者的护理 2、腹泻患者的护理 3、排便失禁患者护理 4、肠胀气患者护理,2018年2月14日年2月14日年2月14日,.,20,“To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always.” - ELTrudeau,兰州市第三人民医院,2018年2月14日年2月14日年2月14日,.,21,兰州市第三人民医院,感谢参与 感谢聆听,.,.,谢谢您的观看！,
