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1、.,1,安胎患者的心理特点,孕妇区 李旭瑶,.,2,资料报道75的围产儿死亡与早产有关，且目前已确定不良的精 神刺激及心理状态均会导致早产的发生。尤其是因先兆早产而住院保胎的孕妇，其心理状态对病情的进展与转归有着十分重要的意义，因 此对其住院期间心理特点进行分析并进行相应干预，对延长胎龄，降低 围产儿死亡率有着积极意义。,.,3,学习内容,常用的心理干预方法,常用的心理评估工具,.,4,安胎患者的心理特点,紧张与焦 虑，依赖性增加 先兆早产病人多以急症方式人院没有思想准备在 心理上会产生负面影响。且由保胎需要卧床休息。造成自理能力人为 下降，依赖性增加。,逃避现实所的否认心理 多见于B超诊断胎
2、儿 不正常的孕妇。由于突然面对残酷的现实，病人不相信不幸会发生在 自己身上出现逃避现实的心理状态,.,5,预期性悲哀与绝望 早产的 结果会给新生儿带来诸多不良的并发症：如新生儿颅内出血、新生儿窒 息、畸形等。均会给孕妇及家属造成绝望的心理倾向。尤其是生育畸 形儿及有不良孕产史的产妇，预期性悲哀情绪尤为显著。,安胎患者的心理特点,以上心理问题随着文化程度越高，年龄越大，孕周越低的孕妇，其表现越严重，对婴儿的期望值越高；相反，文化程度低，年纪较轻的，经济收入较低的孕妇，则侧重于对费用担忧。,.,6,学习内容,常用的心理干预方法,常用的心理评估工具,.,7,影响因素,.,8,评估,确定患者主要心理反
3、应的性质 如以焦虑为主、恐惧为主，还是忧郁为主等。,确定患者主要心理反应的强度 如患者的焦虑适度或不适度、是焦虑缺如或焦虑过度等。,确定导致患者负性心理反 应的主要原因 如疾病认知、社会支持、人格特征或环境影响等。,.,9,干预措施,与孕妇探讨适当的自我照顾方法 先兆早产孕妇常因担心胎儿安危、对用药和费用的不了解、以及环境及作息方式的改变，致情绪紧张引起失眠进而加重病情，形成恶性循环，良好的休息与睡眠能有效缓解激动与紧张的情绪，这对先兆早产孕妇来说至关重要。因此，对新人院者应进行睡眠质量评估，对入睡困难者，可适当使用镇静剂或安慰剂，特别是年龄较小,热情接待，做好个性化健康教育，使孕妇尽快熟悉环
4、境，消除陌生感，应耐心听她们诉说，并尽量安排与保胎成功者同住一室，鼓励她们成 为朋友。现身说法往往可以收到很好的效果。,.,10,干预措施,由于孕妇所处的职业、环 境、文化层次、经济状况不同，对先兆早产产生的心理反应也不同因 此，要了解孕妇的生理、心理变化及社会文化生活背景进行个性化指 导。要有目的地对孕妇家属讲解先兆早产的发生发展与预防知识教 会孕妇对胎儿进行自我监测，提供相应资料，定时反馈治疗信息。,对高学历孕妇可推荐较有权威性孕期保健资料，并根据孕妇 的兴趣介绍保胎的治疗方法、用药、相应计划与措施以减轻应激心理。,对胎龄小，对婴儿期望值过高及担心胎儿性别者，帮助孕妇及 家属了解生男生女的
5、科学道理，适当介绍新生儿中心的先进技术设备 解除后顾之忧。但要注意谈话的客观性，切忌盲目夸大，使孕妇及家属 过分乐观。,对估计保胎不成功或胎儿畸形、可能早产极低体重儿的孕产妇，可直接人住单间，有目的的解释病因及相应治疗措施，目前非人力 所能为的极限性。降低孕妇对胎儿期望值，让其有心理准备。并向家 属和配偶讲清病情指导他们配合医护人员，避免因不当语言或行为而 加重孕妇焦虑心理,.,11,干预措施,家庭环境较好的孕妇更是难以适应医院环 境，由于保胎需要，孕妇必须卧床休息，如合并前置胎盘出血者或胎膜 早破，卧床时间更长，且须保持特殊体位。造成自理能力人为下降，依 赖性增加，应用安宝保胎时，由于药物副
6、作用加重孕妇的不适感，更 易产生任性烦躁等负性情绪，改善病房环境，培养良好的护患关系 护患之间融洽的沟通是心 理护理成功的关键，护理人员的言谈举止都关系到孕妇及家属的心理 反应，亲切的态度，真诚的关怀，耐心的倾听，利索准确的技术操作，这 些都是每一个护理人员必备素质,改变传统病房环境，诊室改为小单 间，有利保护孕妇的隐私；播放轻柔背景音乐。优美的环境及专业的医 护人员对紧张的孕妇来说是良好的镇静荆。,.,12,干预措施,基础护理 指导孕妇静卧,采取左侧卧减少下腔静脉的压力、自发性宫 缩,增加孕妇回血量,缓解子宫右旋情况,改善营养代谢以及胎儿 供氧,可以利于胎儿平稳的发育.由于孕妇长期卧床有发生
7、肌肉 萎缩以及压疮的危险,护理人员应指导孕妇每天按摩受压力部 位,协助孕妇简单翻身.同时护理人员协助先兆早产孕妇生活护 理,保持孕妇阴部干燥清洁. 饮食指导 先兆早产孕妇在入院后护理人员应指导孕妇使用新鲜水果、 蔬菜,饮食要容易消化、营养高以及清淡等食物,使先兆早产孕妇 保持大便通畅.同时孕妇即使出现便秘情况护理人员也不应给 孕妇使用开塞露,避免引发子宫收缩. 用药护理 心理护理 先兆早产孕妇在入院后护理人员根据患者实际心理情况进 行科学的心理护理,消除先兆早产孕妇的思想负担,使孕妇平稳 将妊娠期度过.护理人员向孕妇以及孕妇家属讲解保胎的有关 知识,使孕妇了解最佳治疗方案以及护理方案,为消除先
8、兆早产 孕妇的心理焦虑、紧张等情绪,可将先兆早产孕妇安排在保胎成 功的孕妇病房中,使先兆早产孕妇增加保胎的信心,积极主动的 配合治疗,.,13,干预措施,患者的密切合作是有效实施心理护理的基础 护士除需以职业角色的影响力 赢得患者信任，还应注重了解患者的个性特征，尽可 能采用其较易接受的实施方式。 首先，护士必须维护 患者的个人尊严及隐私权。获得患者高度信任的护士，若在倾听患 者的隐私后，未能遵循保密原则，则会极大地伤害患 者的自尊，并失去患者的信任。 此外，护士了解患者 本人感受或相关调查时，宜采用征询口吻和关切态 度，切不可用质询口气或刨根问底;尤其在与患者沟 通的初始阶段，护士对患者不愿
9、谈及但又事关身心康 复的问题，应尽量用婉转方式引导，切不可操之过急 地强加于患者。 其次，护士还应尊重患者的主观意愿 和个人习惯，包括考虑患者原有的社会角色，选择较 适当场合，采用较适宜方式(少用命令式、说教式，多 用协商式、建议式)为患者实施心理干预。设想如果 某护士对患者动辄使用“不许这样、不能那样”的口 吻，很容易招致患者反感，不仅难以达到彼此沟通与 理解，相互间的信任与合作也很难建立。若护士把对 患者的“不许不能”等生硬口吻换成“您最 好这样，您看是否可以那样”的热情建议，则十分有益 于建立融洽的护患关系，增进护患之间的理解、信任 与合作。此外，对不太适应在大庭广众接受护士的调 查或指
10、导的患者，护士应尽可能考虑其习惯方式，选 择适宜的场合、方式实施个别干预。,.,14,心理支持法 心理支持法为心理护理最常用、最 基本、最灵活的方法之一，在精神上给患者带来不同形 式、不同程度的心理支持和心理援助，通过调整其对应 激源的认知评价，鼓励善用各种支持资源及指导解决 困难的方法，以提高患者的应对能力。,心理疏导法 心理疏导法指护士与患者沟通过程中对患者不良的心理状态和心理情绪问题进行疏通和 引导，以消除心理问题，促进患者心理健康的过程。,认知疗法 认知疗法是使患者通过改变自己对人 和事物的看法和态度，解决自身的心理问题。,其他干预方法 如 意象疗法、微笑疗法、冥想练习、放松训练、音乐
11、疗法及 生活意义疗法等临床使用也较为广泛,常用的心理干预方法,.,15,常用的心理干预方法,心理支持法具有广泛性，任何人遇到问题都可以给予心理支持； 心理疏导法具有针对性，针对某人的某问 题进行疏通和引导； 认知疗法具有本质性，能解决问题 存在的本质根源，即不合理的认知。 三者由表及里、由浅 入深，均为临床常用的心理干预方法,.,16,常用的心理评估工具,DMSM、PHQ-2、SCL-90 可用于心理问题筛查，但无法进行诊断性评估。 DMSM(distress management screening measure)：心理痛苦管理筛查工具 SCL-90：症状自评量表（Self-reporti
12、ng Inventory)，又名90项症状清单，时也叫做 Hopkins症状清单。该量表共有90个项目，包含有较广泛的精神病症状学内容，从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等，均有涉及，并采用10个因子分别反映10个方面的心理症状情况。 PHQ-2（The Patient Health Questionnaire-2）：抑郁筛查量表 SAS、SDS、HAMA、 HAMD 可以明确患者是否存在焦虑、抑郁及其严重程度，但特异性太强，不太适合心理问题筛查。 HAMA (Hamilton Anxiety Scale)汉密尔顿焦虑量表 HAMD(Hamilton Depression Scale)汉密顿抑郁量表,.,17,.,18,.,19,.,20,.,21,谢谢您的观看！,
