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1、.,1,年轻护士实践能力考核培训 骨科部分,镇江市中医院 翟蓉,.,2,提 纲,4,Ability,1,2,3,5,Actuality,Level,Way,Technological process,6,7,Train,护士的综合能力,目前护士现状,护士能力等级,考核方法和技巧,考核流程,Case,实境案例,能力培养,.,3,护士的综合能力,专业知识能力,实际解决问题能力,预见能力,人文素养,能力,思维能力,.,4,目前护士现状,现状,不重视病情观察,缺乏沟通意识与技巧,“教与学” 脱节,缺乏评判性思维意识,.,5,目前护士现状,思维现状,思维刻板化,思维情绪化,思维局限化,思维书本化,.,6
2、,护士能力等级,N 1级（基本级） 从事临床护理工作0-3年左右，约相当于护理专业技术职务中护士、护师（第1-2年）阶段，此阶段人员在N2级及以上护理专业人员的指导下，逐步适应岗位任务，能负责病情较轻病人的护理，完成一般常规工作。,N2级（胜任级） 从事临床工作38年左右，约相当于护理专业技术职务中护师主管护师（第12年）阶段，此人员能熟练掌握岗位所需的知识和技能，胜任岗位职责要求，能独立负责重病人的护理。,N3级（骨干级） 从事临床护理工作的8年以上，约相当于护理专业技术职务中主管护师副主任护师（第13年）阶段。此级人员能独立负责危重病人的护理，承担临床带教，专科护理指导等工作。,N4级（专
3、家级） 从事临床护理工作至少10年以上，约相当于护理专业技术职务中副主任护师（第4年起），主任护师阶段。此级人员能负责疑难、危重病人专科护理，承担护理咨询、专科护理门诊，全院护理会诊以及专科护理指导、研究等工作。,.,7,考核方法和技巧,评价3-10年年轻护士实际工作能力 （替代原三基理论抽考）,考察医疗机构对年轻护士培训方式及结果,探索培养、考核护士实际工作能力的新方法 （破除培训脱离临床，细节严苛、大事糊涂的积弊）,引导年轻护士运用专业知识指导临床工作， 变被动工作为主动工作，解决病人的临床问题， 胜任临床护理工作,考核目的,.,8,考核方法和技巧,现场考核的思路,周二至周四：,周五上午：
4、,确定科室,内科、外科、妇产科、儿科、急诊、危重症 A类病房为主,3-10年 护士长在抽考范围内的优先抽考,选择护士,选择病例 常见病、多发病 体现护士专科水平 不同层次的横截面 有可观察和被考核的点,选择合适的病人 新入院病人 手术后病人 重危病人 特殊疾病的病人,.,9,考核原则,考核方法和技巧,在实际考核中横断面和追溯要相结合,主要考核临床护理思维（护理程序的运用）能力、病情观察能力，规范操作能力，表达沟通能力，应变处理能力及人文关怀及素养,分层次考核,见什么考什么 有什么考什么,坚持学以致用，知行合一原则，以观察为主，提问为辅，考核护士在实景中的各项工作能力占考核70%，回答问题占30
5、%,.,10,考核方法和技巧,四、如何了解基本情况,读听,观察,询问,检查,目的：护理前的状况，接管后的比较，发现早起变化 方法：查阅医嘱、病历、听交接班、病情变化、疾病反应 读听他人陈述，了解病人过去症状、体征，确定主要观察项目,内容：生命体征、疾病早期变化 项目：表情、运动、声音、进食、排泄 早期观察：当生命体征正常，发现潜在变化趋势,内容：症状、感受、意识和心理 目的：观察后了解有问题、询问确定问题何在。,内容：生命和疾病体征、活动能力、能否配合。,.,11,考核方法和技巧,.,12,考核方法和技巧,六、查看护士巡视病人,病情了如指掌,了解,查看,测量,沟通,走到床边沟通交流 告知病人你
6、的位置 突发情况请示处理,查看治疗的部位 掌握不良反应,测量生命体征 关注疼痛 关注安全,护士的主要职责，病情观察、记录动态变化，报告处理,自己所管病人 观察病情 进行中治疗护理 床边护理模式,.,13,考核流程,确定考核科室 与护士长交谈，了解病区动态变化 查询排班表，了解上班护士结构 确定备考护士（危重病人选择6-10年） 巡视病房，收集病人资料、查看病历 选定病人 与备考护士交流，交代注意事项（病人为中心） 随护士到病房 现场观察、横截面考核 追溯、提问 评价（病人、护士长、被考本人）,考 核 流 程,.,14,骨科现场考核思路,选择合适的病人： 新入院病人 危重病人 特殊病情变化的病人
7、 有特殊检查和治疗的病人,.,15,选择护士,3-5年 掌握基本技能 掌握基本知识 掌握操作规范,6-10年 知识延伸 急救处理 预见性护理 个性化护理,.,16,1.人工假体置换 2.颈椎病 3.腰椎病 4.关节炎 5.上、下肢骨折,1.具有考核护士的知识点：急性筋膜间室综合症知识 2.具有可操作性：骨科体位的安置 3.具有可观察性：右骨固定患者的护理评估 4.具有可评价性：健康教育的效果评价,1.根据病人病情变化选择横截面 2.根据考核护士的层次，可以追溯过去、现在和未来,要求,常见病 多发病,体现护士专科水平,不同层次的横截面,骨科现场考核思路,.,17,骨科现场考核思路,3-5年护士
8、掌握基本技能 掌握基本知识 掌握操作规范,选择护士及考核重点,6-10年护士 知识延伸 急救处理 预见性护理 个性化护理,.,18,骨科现场考核思路,不同截面案例,模拟实景考核,.,19,截面一：股骨颈骨折病人术前,案例： 吴月华，女，因跌伤致右髋部疼痛，不能站立行走1天，门诊拟“股骨颈骨折”收住入院。摄片检查示：右骨骨粗隆骨折。刻下：右髋部疼痛，活动受限，不能行走。既往有糖尿病病史，自行控制。否认有“肝炎”、“伤寒”、“结合”病史，否认药物过敏史。 望闻切诊： 神志清楚，面色红润，语言清晰，未闻及异常气味。舌淡紫，苔薄白，脉细弦。右髋部轻度肿胀，右下肢屈曲内收畸形，压痛（+），右腹股沟中点附
9、近压痛（+），右大粗隆叩击痛（+），右足跟叩击痛（+），右足血运活动可。 T：36.5 P：70次/分 BP：128/74mmhg 入院中医诊断：骨折（气滞血瘀） 西医诊断：右股骨颈骨折,.,20,截面一：股骨颈骨折病人术前,3-5年内护士护理该患者： 1.维持有效牵引，方法正确 2.评估病人方法正确 3.安慰患者及家属 4.术前指导正确，禁食禁饮的方法知道正确，对术前针、术前预防性用药的解释正确。,.,21,截面一：股骨颈骨折病人术前,3-5年考官可提问问题 1.此类病人应保持何种体位？ 2.术前的护理措施有哪些？ 3.术前的牵引如何保持有效性？,3-5考官可考操作 1.气压泵的使用 2.翻
10、身,.,22,截面一：股骨颈骨折病人术前,6-10年内护士护理该患者： 1.14点同3-5年护士要求 5.在评估病人方面，要全面，从基本病情受伤状况、全身情况、局部情况、牵引有效性，自理能力，心理评估等方面入手。 6.和家属进行有效沟通，交代术后并发症的预防措施、教会其丁字鞋的使用，讲明术前针、术前预防性用药的必要性及药理作用。 （在沟通交流中，自然得体，体现人文关怀，处重点，收集资料完整）,.,23,截面一：股骨颈骨折病人术前,6-10年考官可提问问题 1.根据评估，该病人术前目前存在哪些护理问题？ 2.术前如何保持其正确体位，如何预防压疮？ 3.术前的疼痛如何护理？ 4.低分子肝素钙的药理
11、作用及注意事项？,.,24,截面二：腰椎间盘突出症的出院指导,案例： 李镇鸣，男，55岁，因腰痛伴右下肢疼痛，麻木1月余，由门诊拟“腰椎间盘突出症”收住入院。刻下：神情，精神一般，腰部疼痛，转侧活动欠利，右下肢疼痛，自服止痛药，效果不显。既往体健。否认“肝炎”、“伤寒”、“结核”病史，否认药物过敏史。 T：37.1 P：78次/分 R：19次/分 BP：130/80mmhg 专科体检： 腰椎生理弧度略僵，腰4，腰5棘突及棘突旁无明显压痛，两侧肌肉压痛不明显，右下肢直腿抬高60（+），加强试验（+），左下肢直腿抬高（-），加强试验（-），环跳点压痛（-），抛股试验（-），右小腿外侧皮肤感觉较左侧
12、减退，肌力正常，神经生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：腰椎MRI示，L4-S1椎间盘突出，腰椎退行性病变。 入院中医诊断：腰腿痛（气滞血瘀） 西医诊断：腰椎间盘突出症,.,25,截面二：腰椎间盘突出症的出院指导,3-5年护士处理情况： 1.进行费用解释 2.解释好出院带药 3.进行出院评估，询问其症状改善程度，进行满意度调查 4.完成出院前的治疗护理工作,.,26,截面二：腰椎间盘突出症的出院指导,3-5年考官可提问问题 1.腰椎间盘突出症定义？ 2.牵引注意事项？ 3.正确睡姿如何？,.,27,截面二：腰椎间盘突出症的出院指导,6-10年护士处理情况： 1.继续完成出院前的各项治疗护
13、理工作 2.解释费用及出院带药 3.进行健康宣教，讲明腰围如何使用，日常生活中如何保持腰部 4.进行满意度调查 5.评估症状改善状况,.,28,截面二：腰椎间盘突出症的出院指导,6-10年考官可提问问题 1.腰突症病人正确睡姿为何种？ 2.症状初发时，绝对卧床几周？ 3.牵引如何保持有效性？ 4.血塞通、川芎嗪的药理作用？,6-10考官可考操作 1.牵引 2.翻身,.,29,截面三：断指再植病人的术后,案例： 患者，女，23岁，因外伤致左手中指末节离断。患者无既往史，过敏史。 T：37.6 P：92次/分 R：22次/分 BP：130/90mmhg 入院中医诊断：离断伤（气滞血瘀） 西医诊断：
14、左手中指末节离断伤,.,30,截面三：断指再植病人的术后,3-5年护士处理情况： 1.安排合适的病室温度 2.体位舒适，配合疾病要求，抬高 3.使用烤灯方法正确 4.生命体征观察方法正确,.,31,截面三：断指再植病人的术后,3-5年考官可提问问题 1.病室温度适合多少？ 2.术后应绝对卧床几天？ 3.术后6-8h后未排尿，如何处理？ 4.罂粟碱药理作用？ 5.肝素的药理作用？,3-5考官可考操作 1.烤灯的使用 2.肌肉注射罂粟碱 3.静脉泵的使用,.,32,截面三：断指再植病人的术后,6-10年护士处理情况： 1.1-4点同3-5年护士要求 5.疼痛的评估与处理 6.断指再植的观察,.,3
15、3,截面三：断指再植病人的术后,6-10年考官可提问问题 1.1-4点同3-5年护士？ 5.疼痛如何评估及分级？ 6.断指再植的护理要点是什么？ 7.目前的护理问题有哪些？,6-10考官可考操作 1.心电监护仪的使用 2.吸氧,.,34,启发式培训,刺激式培训,评估式培训,总结式培训,能力培养,发散性思维是重要的思维方式,以点到面，思维分析,.,35,谢谢观赏！,.,36,人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。,.,37,/10/29,.,38,
