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1、.,1,脑卒中的康复护理,第一五五中心医院 神经内科,.,2,一、康复评定 1、内容（躯体功能评定；精神心理功能评定；语言功能评定； 社会功能评定） 2、分期（初期、中期、后期） 3、康复评定会 4、作出判断（确定患者功能障碍的种类和主要障碍情况；确定 患者功能障碍程度；判断患者代偿能力；确定康复治疗目标） 二、康复治疗（物理治疗运动疗法和理疗；作业疗法；言语疗 法；心理疗法；康复护理；假肢和矫形器的应用；康复工程；中国 传统康复疗法） 三、康复预防（一级；二级；三级） 四、康复治疗组,康复医学主要目的研究患者功能障碍和残疾，以及如何去治疗（克服）残疾给患者带来的工作障碍。,.,3,本节主要内
2、容 一、房间要求 二、良肢位（仰卧位、患侧卧位、健侧卧位、体位摆放的注意事项） 三、床上活动（桥形活动、躯干活动、主动辅助运动） 四、翻身（被动翻身、自主翻身） 五、床上座位 六、早期离地下床 七、轮椅的使用（被动转移、部分主动转移、主动转移） 八、ADL训练（进食指导、吞咽障碍的进食、清洁、穿脱衣服指导）,.,4,康复护理是脑卒中系统康复治疗的重要组成部分，除治疗室练习时间外，平时的卧、坐、站立等姿势及翻身、坐起、站立行走等基本动作完成质量，日常生活中的表现如何、均会影响到康复治疗质量，所以，康复护理贯穿24小时的日常生活中。,.,5,一、房间要求 房间内的病人最多以3个病人为宜，太少不利于
3、患者交流，太多会相互影响，不利于病人休息和康复训练。床与床之间的距离大于1米，医生、所有护理人员、陪护人员等均在患侧进行，床头柜和日常用的必需物品放在好患侧以便，这样患者必须用健手跨越患侧取物品，以随时唤起患者对患侧的注意。,.,6,二、良肢位 良肢位是将患侧肢体置于抗痉挛的位置。在急性期患者大部分时间在床上度过，床上正确的体位摆放是预防关节挛缩、变形的重要方法之一。因为制动超过3周，关节周围疏松结缔组织会变为致密结缔组织，从而导致关节挛缩变形。 所以，正确的体位摆放应该贯穿在偏瘫后的各个时期。,.,7,1、仰卧位 尽可能少的采用此位，因为这种体位受颈紧张性反射和迷路反射影响，异常活动最强。这
4、种体位使偏瘫侧骨盆后旋，患侧下肢外旋，同时也增加了骶尾部、足跟外侧和外踝处褥疮的发生。作为一种替换体位或者患者需要这种体位时使用。,头部：枕头良好支持，不能胸椎屈曲。上肢：肩胛下放一枕头，使其前伸，上 肢处于抬高位置，伸肘，腕背伸，手指伸直并分开。 下肢：患侧臀部使髋关节稍内旋，膝关节屈曲，踝关节略背曲，足底平放于床上。 在急性期，患侧肌张力低下，下肢多为伸展，膝关节下用一小软枕支持，保持膝关节轻度屈曲，避免膝过伸展。,正确,错误,.,8,2、患侧卧位 患侧卧位是所有体位中最重要的体位。该体位增加了知觉刺激，并使整个患侧被拉长，从而减少痉挛，另一个明显好处是健手能自由活动。,头部由头部支撑感觉
5、舒适，躯干稍向后旋转，后背用枕头稳固支持。 上肢前伸，肘伸直，前臂旋后，腕伸展，掌心向上，手指伸开。 下肢：健肢在前，髋膝屈曲用枕头支持。患肢在后，膝屈曲，踝背曲。,.,9,3、健侧卧位 上肢放松前伸，放于枕头上，离于心脏，肩前伸，肘伸直，腕背伸，五指伸展。 患侧下肢在前，稍屈曲放于软枕上， 健腿在后自然屈曲。,.,10,4、体位摆放的注意事项 床应放平，床头不得抬高，任何时候都应该避免半卧位，因能增加躯干的屈曲伴下肢伸直。 手中不应放置任何物品。为对抗屈肌痉挛在手中放置物品，因受抓握反射的影响，可引起手抓握掌中的物体。正确的体位是患者的手张开，不能让手处于抗重力的体位。 枕头大小硬度要求：理
6、想的枕头够大而填满软材料，2或3个，荞麦皮类的枕头1或2个支撑背部，小枕头2个。 足底不能放置任何物品。放置物品可刺激足底增加伸肌模式的反射活动。,.,11,三、床上活动 1、桥形活动 目的在于早期训练双上肢负重，利于上肢功能的恢复，同时桥形活动时腰背肌的收缩及髋关节的伸展，可稳定髋关节及脊柱，有利于早期下地及步行。熟练的桥形活动有利于便盆的放置。 （1）辅助桥形活动 一手按住病人双足， 另一手扶住患侧膝部。,（2）桥形活动：患者仰卧， 双膝屈曲并拢。双足平方床上， 双上肢伸直，掌心向下，平放于床上， 用手臂及腰背肌的力量将臀部抬起。,.,12,2、躯干活动 患者仰卧位，双膝屈曲并拢，双足平放
7、于床上。头肩向左。 躯干活动因肩髋的 反向活动，对缓解躯 干肌肉痉挛大有益处。,.,13,3、主动辅助运动 双手十指交叉作肩关节上举运动。 下肢：健肢在下，患肢在上，交叉做上下，左右运动。,.,14,4、四点跪位训练 患者在治疗者的协助下，用双膝和双手均匀地支持体重即四点跪位（患者应把肘关节伸直，头颈、胸部向上抬起以抑制肩胛骨后缩）。如患者重心前移时，可加强伸肘；重心后移时，可强化屈髋屈膝。,.,15,5、跪立位训练 当四点跪位重心完成后移至双膝，患者上半身直立就变为跪立位。此时患者只用双膝负重，可进行头的前屈后仰使重心前后移动，以强化伸髋及屈膝。如果患者伸髋不充分，治疗者可在其背后抵住腰骶部
8、，促进患者伸髋。,.,16,四、翻身 翻身是最具有治疗意义的活动，它能刺激全身的反应和活动。促进血液循环，预防肺部感染和泌尿系感染，预防压疮的发生和预防关节挛缩、变性等并发症。,.,17,急性期只要生命体征平稳，在确保呼吸道通畅的前提下即可以翻身。但下列情况禁忌翻身： （1）头部轻屈曲即可出现瞳孔散大 （2）玩偶眼征消失 （3）病灶侧瞳孔散大，对光反应消失 （4）呼吸不规则 （5）频繁呕吐 （6）频发全身痉挛 （7）低血压，收缩压在12kPa（90mmHg）以下。 （8）双侧弛缓性瘫痪 （9）去皮质强直发作 （10）发病后1小时内昏迷,.,18,1、被动翻身 脑卒中刚发病数日内，由于肢体瘫痪较
9、重，患者不能独立完成翻身动作，每23小时翻身一次，翻身后必须保持良肢位。但重症患者以侧卧位为宜，有利于呼吸道分泌物的引流。,.,19,（1）由仰卧位向患侧翻身：这种翻身较为容易，护士首先将上肢保护好，患者肩部前伸，伸肘，伸腕用左手掌顶住患肢手掌，右手拉住患肢置于良肢位。,（2）由仰卧位向健侧翻身： 护士将患侧下肢屈曲， 双手分别置于患侧肩部与臀部， 用适当的力量将患者翻向健侧， 随后将患肢置于良肢位。,.,20,2、自主翻身 瘫痪肢体的功能稍有恢复，患者即可开始训练自行翻身。 （1）能伸肘的患者采用摆动翻身法： 患者仰卧，双手十指交叉， 病手拇指放在健手拇指上方。 向上伸展上肢，屈膝将双上肢摆
10、向健侧， 再摆向患侧，可以重复摆动一次， 借助惯性，将身体翻向患侧。,.,21,（2）不能伸肘时采用健腿翻身法： 仰卧位，健手将患手屈曲放于胸前，并健手托住肘部，将健腿插入患腿下方， 借助身体向健侧转动的同时， 趁势用健腿搬动患腿， 翻向健侧。,.,22,五、床上座位 半卧位，可强化痉挛模式，所以当床上不可避免要坐起时，必须选择直立坐位姿势。 脑卒中发病后意识一直清醒，一般情况好，生命体征平稳，脑出血一周左右，脑梗塞23天即可坐起。,.,23,用可调节床将其调到垂直位置或用枕头、被子支撑坐起，头部无需支撑，学会主动控制头的活动或头自由活动。躯干挺直，背部用软枕垫起支撑，髋屈曲90度，双膝伸展，
11、患膝下垫一小软枕，防止膝关节过伸展，双手对掌，十指交叉，保持患侧拇指在上方，伸直肘部，双上肢置于小餐桌上，为使患侧上肢更为舒适，餐桌上可放软枕或垫子。,.,24,昏迷时间过长或者各种原因所致长期卧床者，心肺功能减退，突然坐起可出现直立性低血压：即坐起时突然血压下降，出现头晕、心慌、出汗、面色苍白等。 起坐时头部和躯干要逐渐抬起，不要操之过急，由15304590，逐渐抬起，起坐时间逐渐增加10min20min30min,每天2或3次为宜。 当出现症状时立即让病人平卧。,.,25,东西放于患侧，医生、家属、护士都应该站在患者偏瘫侧进行交流、护理，视觉及听觉刺激来自病侧，有利于引起病人对患侧的注意，
12、从而促进大脑认知功能。,帮助病人由床上坐起 协助者站在病人健侧，双手扶住病人双肩，患者将健腿插入患腿下方。帮助患者向健侧翻身，并用肘部支撑起上身。 帮助患者用健腿将患侧腿移至床边，双腿下垂，用健侧上肢支撑起坐。,.,26,六、早期离床下地 患下肢负重有利于髋关节、膝关节伸展，为步行创造条件，防止废用综合症的发生。中国人普遍缺钙，下地负重训练可以预防骨质疏松，利于日常生活能力恢复。 离地后椅子上的坐姿,.,27,七、轮椅使用 轮椅对偏瘫患者来讲是最好的代步工具，少数可能终身使用轮椅，正确指导使用轮椅对康复起到积极有效的作用。轮椅的使用，患者可以和外界交流和享受到不同景色的变化，增加了患者对康复的
13、信心。只要患者一般情况允许，应尽早从床上转移到轮椅到室外活动、检查、康复训练。正确的转移和无过度用力使患者能容易站立，也助于通过患腿负重，而不伴有全伸模式，病床和轮椅大致一样高度时，有利于转移。,.,28,1、被动转移 当患者不能独立完成转移时，护士将患者移到床边坐起，两脚平放在地上，轮椅放在健侧于床呈30-40夹角，刹闸，护士的膝部抵住患者患侧膝部的外侧，防止患者膝关节外展而发生意外。患者上肢放在护士的肩上，护士的双手放在患者肩胛上，抓住肩胛骨的内缘，使其前伸。护士用伸直的上肢托住患者的上肢，将患者的重心转移至脚上，直至患者的臀部离开床面、协助站稳，引导病人以健腿为轴转移身体，对准轮椅坐下。
14、,.,29,2、部分主动转移 在患者的前面放一个凳子或一个椅子，患者可以在上面支撑叉握的双手。凳子与患者之间应有足够的距离，以使患者的手放在上面时，患者的头能超过脚。护士抓握患者的大转子，给予少量的帮助，患者可以轻松、顺利地完成这一转移动作。,.,30,3、主动转移 当患者能借助前面的凳子进行转移时，逐渐训练将叉握的手抬起做同样的转移动作。护士的手轻放在患者的肩胛上促进患者向前倾，使其臀部转移到轮椅上。,.,31,八、ADL训练 偏瘫患者康复的目标，在于日常生活中能获得最高水平的独立。对成年脑卒中患者来讲，ADL训练是恢复病前生活方式的重要步骤。患者如何进行日常生活活动，不仅影响总的运动质量，
15、而且也影响着最终恢复的结果的保持。因而，在患者学习如何运用正确的治疗性方法，进行日常生活活动期间，治疗师、康复护士、家属等都要运用相同的活动程序。患者常常要在充分指导下认真、反复地训练和反复地体验，使日常生活活动成为患者全部技能的一部分，以便在任何需要的情况下都能进行日常生活活动，而不是只有治疗师在场才能进行日常的生活活动。,.,32,1、进食指导 坐位进食是正确的进食姿势。 患者只要能坐起来，有一定的平衡能力， 就应该坐位进食，即使坐位不稳， 有家人照顾左右，就应该坐位进食，坐轮椅进食较为安全。而卧位进食属非正常，患肢功能恢复才能自己进食也是一种误解。 早期进食要特别注意患侧上肢的位置，上肢以伸展位平放于餐桌上，掌心向下，健手进食。切忌患侧上肢下垂或屈曲放置胸前，以防止并发症的发生。同时上肢放于餐桌上可以唤起患者的注意，利于康复。有单侧忽视的患者，家属站在患侧提醒患者，进食时防止一侧食物漏吃，克服对偏瘫侧的忽
