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1、常见神经疾病康复,第五章 脑卒中 第六章 颅脑损伤 第七章 脑性瘫痪 第八章 帕金森病,目 录,第一节 脑 卒 中,概述 康复问题 康复评定 康复治疗 小结,内容简介,脑卒中的概述,概念 脑卒中是指由于各种原因引起的急性脑血管循环障碍导致的持续性（超过24小时）、局限性或弥漫性脑功能缺损。脑卒中分为：出血性和缺血性脑卒中 。 病因 血管壁病变 心脏病 血流动力学因素 血液成分异常,危险因素 可干预的因素：高血压、心脏病、糖尿病是脑血管病发病最重要的危险因素，高脂血症、血粘度增高、吸烟、酗酒、肥胖、口服避孕药、饮食因素等； 不可干预的因素：年龄、性别、种族和家 族遗传性等。,脑卒中的概述,诊断
2、50岁以上有高血压病史者，在情绪激动或体力活动时突然发病，迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状，伴偏瘫、失语等体征，应考虑为本病，CT等检查可明确诊断。,脑卒中的概述,流行病学 脑卒中已成为世界人口的第二大死因，2008年公布的我国居民第三次死因抽样调查结果显示，脑血管病已成为我国国民第一位死亡原因，几乎4个死亡人中就有一个可归因于脑卒中，仅次于缺血性心脏病。,脑卒中的概述,术后主要的功能障碍,运动功能障碍:由锥体系统受损引起，是致残的重要原因;多表现偏瘫。运动功能的恢复经过：软瘫期、痉挛期和恢复期。,言语功能障碍:发病率高达40%50%; 脑卒中后言语功能障碍:构音障碍和失语症 ;,摄
3、食和吞咽功能障碍;,感觉障碍:65%的脑卒中患者有不同程度和不同类型的感觉障碍。感觉障碍主要表现为痛温觉、触觉、运动觉、位置觉、实体觉和图形觉减退或丧失； 认知障碍:意识障碍，智力障碍，记忆力障碍，失认证，失用证； 心理障碍:脑卒中患者经历心理反应阶段:震惊、否定、抑郁反应、对抗独立、适应；常见的心理障碍有：抑郁心理，发生率为32%46%等。,主要功能障碍,其他障碍：,面神经功能障碍 误用综合征 废用综合征 延髓麻痹,日常生活活动能力障碍,主要功能障碍,康复评定,运动功能评估,运动模式改变的评定 ： Brunnstrom 6阶段评估法 简化Fugl-Meyer评定法,Brunnstrom 6阶
4、段评估法,简化Fugl-Meyer评定法,运动功能评估,评价肌力的变化 ：徒手肌力评定,康复评定,运动功能评估,评价肌力的变化 ：器械检查 ；,康复评估,言语功能评估,失语症严重程度的评定 ：波士顿诊断性失语检查中的BDAE失语症严重程度分级标准进行评定。 语言交流测试系统评定,康复评定,言语功能评估,失语症的流利性评定 ：根据患者的表述情况，分为流利性失语与非流利性失语 。,康复评定,摄食和吞咽功能评估,饮水试验 吞咽能力评估,康复评定,吞咽能力的评估标准（下表）,在X线透视下，让患者吞咽造影剂（50g钡加水100ml调成糊状，每次约5ml），观察造影剂在口腔到咽喉的移动状况；,吞咽障碍的程
5、度评分,感觉评估：评估患者的痛温觉、触觉、运动觉、位置觉、实体觉和图形觉是否减退或丧失 ； 认知评估：简易精神状态检查量表、洛文斯顿作业疗法认知评定成套试验记录表和电脑化认知测验等； 心理评估,康复评定,日常生活活动能力评估 生存质量评估 其他障碍评估,康复评定,康复原则与目标,康复原则,合理饮食 康复训练及指导 心理护理 预防复发 疾病相关知识和日常生活指导,康复目标,短期目标:病人能适应卧床或生活自理能力降低的状态，能采取有效地沟通方式表达自己的需要和感情，生活需要得到满足，情绪稳定，舒适感增强 ； 长期目标：最大限度促进功能障碍恢复，防止废用和误用综合征，减轻后遗症；充分强化和发挥残余功
6、能，通过代偿和使用辅助工具，争取患者达到生活自理，回归社会。,康复原则与目标,康复措施,软瘫期的康复护理,良肢位摆放 肢体被动运动 主动活动 体位变换,被动向健侧翻身训练 被动向患侧翻身训练 主动向健侧翻身训练 主动向患侧翻身训练,软瘫期的康复护理,主动活动 ：体位变换,康复措施,软瘫期的康复,主动活动 ：桥式运动,动态桥式运动 单桥式运动 双侧桥式运动,康复措施,痉挛期的康复,抗痉挛训练,卧位抗痉挛训练 被动活动肩关节和肩胛带,康复措施,恢复期康复训练,抗痉挛训练,平衡训练,坐位平衡训练,康复措施,恢复期康复训练,抗痉挛训练,平衡训练,立位训练 ：起立训练 站位平衡训练 患侧下肢支撑训练,康
7、复措施,恢复期康复训练,步行训练,步行前准备 扶持步行 改善步态训练 复杂步态训练 上下楼梯训练,康复措施,恢复期康复训练,上肢控制能力训练: 包括臂、肘、腕、手的训练 改善手功能训练 : 患手反复进行放开、抓物和取物品训练，纠正错误运动模式,康复措施,言语功能障碍的康复护理,失语症的康复护理,Schuell 的刺激法（认知刺激法）,按失语症类型选择治疗课题,康复措施,言语功能障碍的康复,失语症的康复,阻断去除法 程序介绍方法 脱抑制法 功能重组法 间接法,康复措施,言语功能障碍的康复,构音障碍患者的康复,摄食和吞咽障碍的康复 间接训练法,口腔、颜面肌、颈部屈肌的运动训练：下颌 、口唇 、面部
8、 、舌部 运动及颈部放松 促通咽反射训练 闭锁声门训练 吞咽模式训练,康复措施,摄食和吞咽障碍的康复 直接训练法,食物形态 进食体位 选用餐具 进食注意事项,替代进食,康复措施,认知功能障碍的康复 心理和情感障碍的康复,建立良好的护患关系，促进有效沟通进食体位 运用心理疏导，帮助病人从认识上进行重新调整 认知行为干预 ：放松技巧 ；音乐疗法 日常生活活动能力的康复,康复措施,康复指导原则 :,教育患者主动参与康复训练，并持之以恒； 积极配合治疗原发疾病； 指导有规律的生活，鼓励患者日常生活活动自理； 指导患者修身养性，唤起他们对生活的乐趣。,康复指导,康复指导原则 :,增强个体耐受、应付和摆脱
9、紧张处境的能力，有助于整体水平的提高； 争取获得有效的社会支持系统，包括家庭、朋友、同事、单位等社会支持。,康复指导,康复指导方法：,用药指导 计划性指导 随机指导 示范性指导 交谈答疑式指导 出院指导,康复指导,掌握脑卒中的定义及危险因素 熟悉脑卒中引起的主要功能障碍 掌握Brunnstrom6阶段评估法 熟悉卒中后的康复护理措施,小结,目 录,颅脑损伤,概述 主要功能障碍 康复评定 康复原则与目标 康复措施 小结,内容简介,概述,概念 发率与死亡率 主要原因 分类方式 康复意义,概念,颅脑损伤（traumatic brain injury, TBI）：是指脑部受各种外力作用后，引起脑部组织
10、结构及功能改变，导致较严重的神经功能缺损。, 发病率居于全身各部位创伤的第二位，占 20%左右，中国每年新增患者约60万人，美 国发病率为3900/10万。男：女2：1。 死亡率和致残率居于首位，男：女34：1,发病率和死亡率,46,主要原因,按损伤方式划分：开放式和闭合式 按损伤机制：原发性继发性 按损伤程度：轻型、中型、重型,分类方式,减少致残率 改善残存功能 提高患者的生活质量,康复意义, 意识功能障碍 运动功能障碍 言语及吞咽功能障碍 认知功能障碍 精神心理功能障碍,主要功能障碍,记忆障碍,注意力障碍,推理/判断障碍,认 知 功 能 障 碍,执行功能障碍,交流障碍,格拉斯哥昏迷量表（G
11、CS）,内容 标准 评分 睁眼反应 自动睁眼 4 听到言语、命令时睁眼 3 刺痛时睁眼 2 对任何刺激无睁眼 1 运动反应 能执行简单命令 6 刺痛时能指出部位 5 刺痛时肢体能正常回缩 4 刺痛时躯体出现异常屈曲（去皮质状态） 3 刺痛时躯体异常伸展（去大脑强直） 2 对刺激无任何运动反应 1 言语反应 回答正确 5 回答错误 4 用词不适当但尚能理解含义 3 言语难以理解 2 无任何言语反应 1,颅脑外伤 6小时之 内死亡,颅脑火器伤,35分,68分,912分,1315分,特 重 型 损 伤,重 型 损 伤,中 度 损 伤,轻 度 损 伤,运动功能评估,失语症评估方法：汉语失语症成套测验、
12、汉语标准失语症检查。 吞咽功能的评估方法：床旁评估（洼田饮水试验，修订饮水试验，反复唾液吞咽试验等）、功能检查（UF检查、吞咽光纤内镜检查、脉冲血氧定量法等）。,言语及吞咽功能评估,Rancho Los Amigos认知功能评估表 注意力评定 记忆功能评估 执行功能评估 失认症评估,认知功能评估,字母删除测试,注意力评定,记忆功能评估：韦氏成人记忆量表,失认症评估：平分直线,正常 左侧忽略患者,心理评定 ：是对患者的各种心理障碍用各种心理测验（包括智力测验、人格测验、神经心理测试以及精神症状评定）进行测评 。,精神心理功能评估,长期康复,全面康复,家属参与,个体化方案,康复原则与目标,急性期康
13、复措施 维持营养，保持水、电解质平衡 定时翻身，防止压疮和呼吸道感染 保持肢体的良肢位 中医疗法,康复措施,恢复期康复措施 运动功能康复 日常生活能力及言语功能康复 认知功能康复 心理康复,康复措施,认知功能康复,全面康复 社区家庭康复 康复指导原则,康复指导,掌握颅脑损伤的定义及康复意义 了解颅脑损伤后的主要功能障碍 了解功能障碍的评定方法 熟悉急性期与恢复期的康复护理措施,小结,目 录,脑性瘫痪,概述 主要功能障碍 康复评定 康复原则与目标 康复措施 小结,内容简介,概述,定义 是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷 所导致的综合征,主要表现为运动障碍及姿势异常。 病因 最重要致病因
14、素是脑缺氧或脑部血液灌注量不足 症状 运动障碍及姿势异常 常伴智力障碍、言语障碍、视听觉障碍、感知觉障碍、 癫痫及心理行为异常,分型 按临床表现分为6型: 1.痉挛型( spastic) ; 2. 不随意运动型( dyskinetic) ; 3. 强直型(rigid) ;4. 共济失调型(ataxia) ; 5. 肌张力低下型( hypotonic) ;6. 混合型(mixed types)。 按瘫痪部位分为:1. 单瘫;2. 双瘫;3. 三肢瘫;4. 偏瘫;5. 四肢瘫。 根据病情严重程度分为:轻、中、重度。,概述,运动功能障碍及姿势异常 :,痉挛型：以肌张力明显增高、运动发育迟缓和肢体痉挛
15、为特征 不随意运动型：以不自主、无意识运动为主要症状 强直型：全身肌张力显著增高 ，可出现扭转痉挛或强直，肢体无随意运动 共济失调型：表现为平衡失调，肌张力大多低于正常，位置觉与平衡觉丧失 肌张力低下型：肌张力显著降低，呈软瘫状 混合型：两种或两种以上类型的症状体征同时出现于一个患儿身上，多见于痉挛型与不随意运动型混合,主要功能障碍,表现为语言发育迟缓，发音困难、构音不清，不能成句说话，不能正确表达，有的患儿完全失语。,语言障碍：,智能障碍：,其中，痉挛型四肢瘫痪及强直型脑瘫患儿智能较差。,视觉障碍：,主要表现为内、外斜视，视神经萎缩，动眼神经麻痹，眼球震颤及皮质盲。,听觉障碍 ：,部分患儿听力减退甚至全聋，以不随意运动型患儿最为常见。,主要功能障碍,常有触觉、位置觉、实体觉、两点辨别觉缺失。,其他感觉和认知功能障碍 ：,癫痫发作 ：,临床发作类型以全身性阵挛发作、部分发作、继发性大发作为多。,情绪、行为障碍 ：,患儿表现为好哭、任性、固执、孤僻、脾气古怪、易于激动，情绪不稳定，注意力分散等。,其他：,多数患儿生长发育落后，营养不良，且免疫力低下，易患呼吸道感染等病。,
