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1、人工气道管理,ICU 杨明明,.,2,今天我们共同学习内容,人工气道的概念 建立人工气道的目的 人工气道的重要性 人工气道管理目标 人工气道管理,.,3,一、人工气道的概念,人工气道：在手术麻醉、复苏、危重病救治以及慢性呼衰等情况下，为保证患者的肺泡通气，维持人体氧的需求，有时需要通过口、鼻或直接经气管植入导管，建立暂时或永久的气道通气。,.,4,二、 建立人工气道的目的,纠正患者的缺氧状态，改善通气功能。 有效地清除气道内分泌物。 了解患者的呼吸功能。 是改善和治疗呼吸衰竭的重要手段。 进行机械通气，维持有效通气,.,5,人工气道的重要性,在危重病患者抢救和治疗中，人工气道的有效建立是确保各
2、项治疗顺利实施的重要措施之一。,减少并发症,护理质量是关键因素之一,.,6,人工气道管理目标,.,7,人工气道管理,一、人工气道护理 二、气囊管理 三、气道湿化 四、分泌物的清除 五、防止气压伤 六、防止非计划性拔管 七、控制呼吸道感染,.,8,当你接到面试通知以后，你该做些什么准备呢？大家知道吗？下面是美文阅读网小编为大家收集的关于面试前的准备工作，希望能够帮到大家！ 一、接到面试通知电话时一定要问清楚应聘的公司名称、职位、面试地点(包括乘车或开车的路线)、时间等基本信息，最好顺便问一下公司的网址、通知人的姓名和面试官的职位等信息。最后，别忘了道声谢。这里提醒大家，尽量按要求的时间去面试，因
3、为很多企业都是统一面试，如果错过机会可能就错失了。 二、上网查一下该公司的相关背景和应聘职位的相关情况。 三、公司背景包括企业所属行业、产品、项目、发展沿革、组织结构、企业文化、薪酬水平、员工稳定性、发生的关键事件等，了解越全面、深入，面试的成功率就越高，同时，也有助于对企业的判断(人才和企业是双向选择的关系)。 四、应聘职位情况包括应聘职位的职位名称、工作内容和任职要求等，这一点非常重要，同一个职位名称，各家企业的要求是不尽相同的，了解越多，面试的针对性就更强。 五、在亲友和人脉圈(包括猎头)当中搜索一下有没有熟悉、了解这家企业的，他们的感受或了解无疑具有非常重要的参考价值。如果有熟人关,一
4、、人工气道护理,1、气管插管护理：口咽气道、鼻咽气道 2、气管切开护理：,.,9,1、气管插管护理,.,10,2、气管切开护理,优点：能长期保留，有效保证气道通常，不影响进食 缺点：创伤性，易感染 （1）创面护理； （2）套管护理；,.,11,2、气管切开护理,（1）创面护理 伤口观察：出血、皮下气肿 局部渗血：伤口换药、清洁； 局部分泌物（气管内溢出）清除； 感染预防：引流通畅、预防污染。 （2）套管护理 更换： 清洗：1.金属气管切开导管的护理：煮沸、浸泡、熏蒸（20- 30min）； 2.非金属气管切开导管的护理：,.,12,二、气囊管理,优点：套管与气管壁密闭 保证潮气量的给入 预防误
5、吸（口腔和胃内容物） 缺点： 损伤 炎症 肉芽形成 瘢痕狭窄 软骨坏死,压迫气管壁,.,13,二、气囊管理,.,14,二、气囊管理,研究提示 气囊外压可减少或阻断毛细血管血流 理想的气囊充气: 最小封闭压力：18cmH2O 气囊测压 保证气囊充气、放气的准确无误,.,15,二、气囊管理,气囊压力的维持气管插管内径合适是基础,.,16,二、气囊管理,气囊放气 - 目的：防止气囊压迫的不良反应 - 放气指征： 评价气囊的漏气情况 廓清上气道的分泌物 评价气道扩张情况 允许病人发声 - 常规充气：气囊内注入空气35ml,.,17,二、气囊管理,气囊放气新观点：若无指征，无需定期放气。 理论依据： （
6、1）气囊放气后1小时，压迫区黏膜毛细血管血流也难以恢复； （2）气囊放气导致肺泡充气不足，危重病人往往不能耐受。 （3）虽不需常规放气充气，但非常规性放气和充气，压力调整仍十分必要。 back,.,18,三、气道湿化,1、气道湿化的重要性 人工气道建立后： 气道生理加温、加湿功能丧失 纤毛运动下降 分泌物排出不畅,通气功能 吸入气体分布不均 通气血流比例失调 加重缺氧,气体干燥 粘膜糜烂、 溃疡，感染,.,19,三、气道湿化,2、气道湿化方法 蒸汽加温、加湿 雾化加湿及给药 人工气道内直接滴注 温湿交换过滤器（HME）,温度：3234 湿度：90100%,.,20,三、气道湿化,.,21,三、
7、气道湿化,3、湿化液的选用 生理盐水、蒸馏水。 国内研究：无菌蒸馏水或0.45%盐水更符合生理要求。 国外研究显示： 生理盐水不能有效稀释痰液。对分泌物多且粘稠者，宜用无菌蒸馏水，其稀释痰液作用较强 有主张用低渗盐水，维持呼吸道湿润和排痰功能，因其对气道粘膜刺激性小,.,22,三、气道湿化,4、湿化液量 成人每天200250ml,.,23,三、气道湿化：,5、湿化的标准,湿化不足,湿化满意,痰液粘稠,吸引困难,患者烦躁 突发呼吸困难,痰液稀薄,无痰痂,患者安静 呼吸道通畅,.,24,四、分泌物的清除,吸痰管的选择 气管导管内径吸痰管型号 7.0mm10FR 7.5mm12FR 8.0mm14F
8、R 8.5mm14FR 9.0mm16FR,.,25,四、分泌物的清除,吸痰方法 吸痰前： 充分解释吸痰的重要性、必要性！ 评估缺氧耐受性 高浓度氧气或纯氧吸入2分钟。 调节合适的负压吸引压力 气囊放气前，先吸引口咽部分泌物 气囊放气后，更换吸痰管吸引气管内分泌物,.,26,四、分泌物的清除,吸痰时间 常规吸痰： 1次/2小时 新观点认为： 间隔时间应视病情而定。,病人出现咳嗽有痰，痰鸣音 气道压力上升、气道压力报警 血氧饱和度下降 患者要求吸痰,改变体位 雾化吸入 气管导管护理 更换呼吸机管道 调节呼吸机参数时,.,27,四、分泌物的清除,判断是否需要吸痰？ 根据患者痰液性质判断吸痰时机 采
9、用非定时（适时）吸痰技术优点： 减少定时吸痰的并发症： 粘膜损伤、气管痉挛 减轻患者痛苦,.,28,四、分泌物的清除,痰液粘稠度的判别,.,29,五、防止气压伤,机械通气的并发症 导管和气囊压迫的后果 粘膜水肿、溃疡、糜烂、狭窄 预防方法： 使用测压表 防止误吸,.,30,六、防止非计划性拔管,导管固定 胶带固定法 绳带固定法 弹力固定法 支架固定法,辅助方法 约束带： 神志清醒-说服； 神志不清-烦躁-借助药物，镇静、镇痛； back,.,31,七、VAP的预防,防止误吸：平卧位是引起误吸的最危险的因素。 病情允许给于低半卧位或半卧位 鼻饲前将气囊维持充气状态，抬高床头3045 加强口腔护理
10、： 23次/天 根据口腔pH值选用口腔清洗液,.,32,七、控制呼吸道感染,严格无菌技术操作 吸痰管一次性使用 冲洗吸痰管的无菌容器准备2个，分别供试吸和冲管使用，避免交叉感染 使用蒸汽加温湿化时，湿化器贮罐内的无菌蒸馏水、过滤纸每周更换2次 呼吸机管路每周更换消毒2次，减少呼吸机相关性肺炎的发生,.,33,七、控制呼吸道感染,严格的探视制度，减少人员流动 紫外线照射消毒2次天 各种检查、治疗、护理前后认真洗手或用消毒液擦拭双手 预防VAP 循证医学建议 气囊压力不足将使VAP的风险增加46倍 建议：气管插管气囊压力应维持在20cmH2O以上， 从而预防细菌通过气囊壁进入下呼吸道。,.,34,谢谢!,/10/29,.,35,
