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1、2020/8/10,.,1,电子医嘱,Electronic order 王米艳,2020/8/10,.,2,医嘱时效,临时医嘱 长期医嘱,2020/8/10,.,3,医嘱类别,药品医嘱:口服药品、注射药品、麻醉药品等药品类医嘱 材料医嘱:住院期间使用的各种材料医嘱 治疗医嘱:如护理、换药、清创、抢救等治疗类医嘱,2020/8/10,.,4,医嘱类别,检验医嘱:血常规、电解质、肝功、肾功等检验类医嘱 检查医嘱:B超、放射、CT、病理等检查类医嘱 其他医嘱:所有不产生费用的医嘱,如流食、病重、转科医嘱、术后医嘱,主要使用于必须在医嘱单上体现但又不产生实际费用的医嘱。,2020/8/10,.,5,药
2、品医嘱属性,药品用量:药品口服、注射等单次使用量 药品用法:给药频率,如bid、tid、qid等 药品途径:口服、注射、外用、皮试等给药途径,2020/8/10,.,6,药品医嘱属性,数 量:该药品医嘱一天的使用总量(长期医嘱),该药品医嘱的使用总量(临时医嘱) 注:此数量只作为一个计算值,系统根据药品用量、药品用法、药品规格自动产生一个数量,病人实际使用数量和费用以护士计费为准,护士计费时可根据实际情况修改。,2020/8/10,.,7,药品医嘱属性,药品类别、单价、规格:药品医嘱的规格、类别、价格信息 说明:对医嘱用法的特别说明,如饭前、饭后服用,标注皮试结果,输液的时间、滴速等说明,主要
3、用于对某些医嘱的特殊用法、注意事项进行注释,护士执行医嘱时参照说明内容做相应的处理。,2020/8/10,.,8,护理操作流程,一、医嘱计费:医生提交医嘱后护理首先进行计费处理,计费时可以更改数量,不产生费用的其他类别医嘱也需要计费,检验、检查医嘱护理计费后不产生实际费用,实际费用由相关辅检科室录入。 二、医嘱执行: 需要修改执行时间时先取消选择即执行、皮试医嘱执行后添加皮试结果。 三、单据标签打印:输液单、标签、检验条码、检验申请单、摆药单等。,2020/8/10,.,9,1、医嘱计费,2020/8/10,.,10,1、医嘱计费,2020/8/10,.,11,3、医嘱执行,2020/8/10
4、,.,12,2、打印输液单、标签、检验条码、申请单,A:输液单打印,2020/8/10,.,13,2、打印输液单、标签、检验条码、申请单,2020/8/10,.,14,2、打印输液单、标签、检验条码、申请单,B:检验条码、申请单打印,2020/8/10,.,15,2、打印输液单、标签、检验条码、申请单,C:摆药单打印,2020/8/10,.,16,护理操作流程,四、医嘱产生费用确认:系统根据医嘱的用法,自动产生输液、检验材料等附加费用,护理根据实际情况进行确认 五、取消执行、取消单据打印:医生需要修改、停止医嘱时需要护理先取消相关单据打印 六、体温单录入:注意入院时间等特殊时间的录入方式,20
5、20/8/10,.,17,4、医嘱产生费用确认,2020/8/10,.,18,5、取消执行、取消打印,取消执行 取消打印,2020/8/10,.,19,6、体温录入,2020/8/10,.,20,6、体温录入,2020/8/10,.,21,电子医嘱常见问题,抗生素记不了费:未标记阴性 药品数量记多:核对,按需修改数量 欠费:启动欠费医嘱处理预案 不按时执行临时医嘱:日日清,2020/8/10,.,22,电子医嘱常见问题,执行单交错打印:规范医嘱 浪费打印纸张:正确选择打印项 抢救及需及时执行医嘱延后执行:正确使用输入执行时间功能及修改执行时间功能,2020/8/10,.,23,电子医嘱常见问题
6、,打印故障 体温单相关信息与医生病历不一致,2020/8/10,.,24,电子医嘱执行制度卫生部电子病历基本规范(试行),护士工作站的使用管理 代码用户负全部责任 医嘱执行 手签 执行单保存3月 输液单以责任组按天装订,保存第二联 SOS打印出来由医生取消,2020/8/10,.,25,电子医嘱执行制度,打印 体温单出院时 转科、手术前打印医嘱单,并签名,续打 电子医嘱查对 医嘱变动查询窗口对新增、新停、修改医嘱进行 核对 临时有改动、停止的,取消打印标签,及时修改 并查对 各种医嘱执行记录单打印后不需双人查对,2020/8/10,.,26,体温单,时间准确 入院、出院、手术、分娩、死亡 出入量 不足24小时:几h几min,根据引流液 来源写“胸引 、腹引、脑引、盆引、胃液、 T管、创腔等几ml”,转科、手术由接收科室 总结后录入体温单,2020/8/10,.,27,谢谢!,/10/29,.,28,