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1、.,1,妊娠高血压综合征,Pregnancy-induced Hypertension Syndrome（PIH）,.,2,【定义】,简称妊高征。 指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。 是妊娠期特有的疾病。 目前病因尚未阐明。,妊高征,.,3,【病理生理变化】 全身小动脉痉挛,全身小动脉痉挛,管腔狭窄， 外周阻力增加,血压升高,肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧,肾小球通透性增加 血浆蛋白漏出,蛋白尿,肾小球滤过率降低,水肿,血浆胶体 渗透压降低,激活 RAA系统,胎盘,脑,心脏,肝脏,激活RAS系统,妊高征,.,4,【
2、临床表现】,是护士观察病情的主要内容之一。 （一）高血压：孕妇于孕20周后，血压可升高 140/90mmHg，或较基础血压升高 30/15mmHg。 （二）蛋白尿：出现略迟于血压升高。 （三）水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。,妊高征,.,5,【临床表现】,每周体重0.5kg 隐 性 水 肿 膝关节以下 + 大腿以下 + 外阴,腹部 + 全 身 +,妊高征,.,6,(四)先兆子痫：,妊娠24周左右，在高血压、蛋白尿的基础上出现头痛、眼花、恶心、呕吐、上腹不适等症状者为先兆子痫。它是一种较为复杂的疾病，是妊高症的特殊表现。,.,7,(五)子痫：,先兆子痫是子痫的前期，在先兆子痫的基础上出现
3、昏迷和抽搐、并发肾功能衰竭、心里衰竭、肺水肿、颅内出血、胎盘早期剥离等症状说明子痫的发生. 产前、产时、产后均可发生.,.,8,【临床分类】,自觉症状 先兆子痫、子痫,妊高征,.,9,【临床分类】,1.先兆子痫 自觉症状,2.子痫 抽搐发作或伴昏迷,少数病例病情进展迅速，先兆子痫症状不明显而骤然发生抽搐。,不同时期发作分别被称为产前子痫、产时子痫、产后子痫。,妊高征,.,10,【处理原则】,解痉 降压 镇静 合理扩容及利尿 适时终止妊娠,妊高征,.,11,【护理评估】,（一）病史：了解孕期经过，既往及家族中高血压病史等。 （二）身心状况：评估高血压、蛋白尿、水肿症状出现时的经过情况，尤其重视有
4、关三大症状基础上自觉症状的主诉。 孕妇及其家属会表现出不同程度焦虑、无助感。,妊高征,.,12,【护理评估】,（三）诊断检查 1.实验室检查： 血尿常规；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝肾功能、血电解质及二氧化碳结合力 2.眼底检查：动静脉管径之比。,1:2,2:3,1:4,妊高征,.,13,【可能的护理诊断及合作性问题】,知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识 有受伤的危险：与发生抽搐有关 潜在并发症：胎盘早剥 潜在并发症：肾功能衰竭 潜在并发症：DIC,妊高征,.,14,【预期目标】,针对病人具体情况制定，围绕以下情况： 1.妊高征孕妇能积极配合产前检查及监测活动。 2.接受治疗方案后，轻度妊高征孕
5、妇病情缓解，不发展为重度。 3.中、重度妊高征孕妇通过处理病情控制良好，未发生子痫及并发症。,妊高征,.,15,【护理措施】,（一）加强预防保健知识 1.定期产前检查 2.指导合理饮食： 蛋白质80100g/日(1.5g/d/kg) 钙 2g/日 3.开展预测性诊断 平均动脉压、翻身试验、血液流变学试验,妊高征,.,16,（二）轻度患者的护理：Home care,1.休息：810小时，左侧卧位。 2.饮食： 蛋白质80100g/d（1.5g/d/kg） 不限盐 钠6g/d 免高盐饮食 钙 2g/d。 3.用药指导 4.加强监护：增加复诊次数 5.健康教育 引起重视，主动配合、 识别危险信号、学
6、会自我监测。,妊高征,.,17,（三）中、重度妊高征妇女的护理,1.休息：卧床休息，保证环境安静。 2.饮食：低盐饮食。 3.加强监护 （1）孕妇：包括血压、体重、尿蛋白以外，按需测量肝、肾功能、心电图、B超等。 （2）胎儿：听胎心、测胎动，量宫高腹围等。,妊高征,.,18,（四）子痫病人的护理,1.制止抽搐：执行医嘱，使用MgSO4及镇静剂。 2.防止受伤：专人守护。 3.减少刺激：诊治措施要集中，避免光声刺激。 4.加强监护：包括母儿情况及产兆。 5.实施终止妊娠。,妊高征,.,19,（五）用药护理,硫酸镁是治疗中、重度妊高征首选药物。 1.硫酸镁的用药方法： （1）肌肉注射：肌注后2小时
7、血中浓度达高峰，但局部刺激作用强。 （2）静脉用药：静脉推注或滴注。 用药后约1小时，血中浓度达高峰，但体内维持时间短。 可避免肌肉注射所致局部疼痛。,注射时宜肌肉深部注射，并加用普鲁卡因。,妊高征,.,20,（五）用药护理,2.监护措施 （1）用药前及用药期间监测 （2）测血压 （3）床边准备10%葡萄糖酸钙 （4）用药期间监测胎心 （5）分娩后继续用药，可维持48小时 （6）预防宫缩乏力,宜用宫缩剂，但禁用麦角！,妊高征,膝腱反射存在 呼吸16/分 尿量25ml/h （或600ml/24h）,.,21,【结果评价】,1.治疗期间，病情得到控制。 2.治疗期间，没有出现硫酸镁中毒反应。 3.孕妇顺利分娩健康新生儿。 4.出院时，病人没有出现产后并发症。,妊高征,.,22,Thang You,/10/29,.,23,
