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1、.,1,心电监护在临床中的应用,.,2,心电监护的概述、应用范围及临床意义 心电监护仪的基本结构、功能及分类 心电监护的基本原理及操作护理要点 心电监护的监测注意事项 心电监护仪临床应用中的常见问题及处理 心电监护的保养 简易的心电图知识,.,3,心电监护概述,心电监护是通过对心电图中有关心律失常等特征参数，进行显示、运算及分类予以检出，并判定心律失常等发展趋向的一种监测诊断方法。临床心电监测可长时间、实时、自动报告病人的心电变化，使医务人员能及时发现这种变化并可尽早采取干预措施。目前，心电监护已发展成为一个多功能、多参数的监测系统，既可进行单项心电监测，还可连续同步监测生命体征、心脏机械活动
2、、血流动力学指标乃至血pH值、电解质浓度等等。可见心电监护已不再局限于急性心肌梗死病人，它也是各种严重心脏病监护、其他危重症监护的主要内容之一。,.,4,心电监护的应用范围,通常情况下，对于较易因致命性心律失常而猝死的病种应进行心电监测，常包括： 1、循环系统疾病的监护：现在除急性心肌梗死外，其监护对象还包括急性加重期的其他各种心血管病，如病毒性心肌炎、扩张性心肌病、心力衰竭、严重心律失常。 2、各种危重病人的抢救：包括各种原因的休克、不明原因的急性昏迷、脑血管意外、支气管哮喘急性发作及哮喘持续状态、高压性气胸、不明原因的消化道大出血、给张药物急性中毒及各器官急性危象的紧急救治等。 3、其他：
3、如某些特殊检查（心包穿刺、心导管检查等）、治疗（主动脉球囊反搏、电复律术后、心脏介入术后、起搏器植入术后用药观察等）、术后麻醉及各种手术，特别是心血管手术的前中后各期，航天、登山运动等也实行心电监护。,.,5,心电监护的临床意义,1、及时发现和识别致命性心律失常及先兆 2、指导临床抗心律失常的治疗 3、指导其他可能影响心电活动的治疗 4、确保特殊检查、治疗及手术的安全 5、协助涉及临床心电活动的研究工作,.,6,心电监护仪的基本结构,1、心电信号输入： 分为有线信号输入、无线信号输入 2、显示器： 多为存贮显示器，有记忆功能 3、报警装置： 上下限报警、假阳性报警、心律失常报警并分类 4、记录
4、器： 实时记录、延时回忆记录 5、其他附属装置： 呼吸频率及呼吸波、血氧饱和度、无创血压等监测,.,7,心电监护仪的功能,1、显示、记录、打印： 心电图波形、心率、数小时到24小时的趋势图及其他病情参数 2、收集与放大： 心电信号，以供分析、判定 3、自动分析、判定与报警： 上下限的报警，较高级的心电监护仪可自动检出多种复杂的心律失常并进行分析、报警和计量 4、冻结： 可使图像显示停顿下来以供仔细观察 5、存贮与回放： 数小时至24小时的存贮记录，并可回放，以利反复分析 6、心电监护仪与心外除颤器或体外起搏组合装置，在监测仪监测到致命性心律失常后可及时给与电击除颤或心脏起搏,.,8,心电监护的
5、种类,床旁监护 中心监护 离院监护,.,9,常用心电监护仪的种类,遥控式心电监护仪 多功能床边监护仪 Holter心电监护仪（也称动态心电图仪）,.,10,心电监护的基本原理,临床心电监护本质上是动态阅读长时间记录的常规体表心电图，分析病人心电图的变化规律，为病人病情的判定提供重要依据。为了操作简便，通常采用简化的心电图导联来代替标准体表心电图导联系统，其连接方式有别于常规心电图12导联。例如，将肢体导联电极分别移动到前胸壁，采用粘贴式纽扣电极片代替标准的银-氯化银电极片，这样既可以保证良好的监测质量，又不影响病人的床上活动和各种诊疗措施的施行。,.,11,操作护理要点,环境准备 导线准备 电
6、极的放置 主要观察指标 注意事项,.,12,环境准备,评估患者有无佩戴金属制物、使用金属制床、或其他电磁设备，排除电磁干扰 使用屏蔽电极 正确连接导线，合理摆放仪器间的位置 正确的皮肤准备 选用共模抑制好的放大器 监护仪本身选用滤过功能 尽量拔去监护仪附近的各种电源插头 监护仪的电源要与其他设备用电电源严格分开,.,13,导线准备,导线与患者身上的电极要保持良好的接触，提高屏蔽的效果。 电极导线应从颈前引出后连接示波器，不要从腋下引出，以免患者翻身时拉脱电极、折断导线、影响心电监测。,.,14,病人准备,清洁局部皮肤： 安置电极前，有胸毛者要剔除，在电极部位用精细的砂纸轻擦皮肤，再用95%乙醇
7、涂擦脱脂后（不可使用纯乙醇，会增加皮肤阻抗性）再贴牢电极片，尽可能降低皮肤电阻抗力，减少伪差和假报警。 对皮肤过敏者的处理： 应选用透气性好的低致敏电极，且每天更换电极，注意粘贴处有无皮疹。,.,15,电极的放置,心电电极的正确贴放，有五个电极安放位置如下： 右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第二肋间。 右下（RL）：右锁骨中线剑突水平处。 中间（C） ： 胸骨中间第四肋间。 左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第二肋间。 左下（LL）：左锁骨中线剑突水平处。,.,16,电极放置注意事项,1、正确放置电极，预防常见伪差 （1）交流电干扰波：最为常见，即出现每秒震颤5060次的纤细规则的锯齿波。注意检查电
8、极有无脱落或电极板的皮肤接触不良；电极皮肤面的导电糊是否干涸；有无接地电极导线接地不当或断离等。 （2）肌电干扰波：常见，亦称肌肉震颤波，即出现不规则的小波。注意检查电极有无电极板固定过紧；是否把电极安装在胸壁肌肉较多的地方等。,.,17,（3）基线不稳：心电图基线不是完全在一水平线上。注意检查电极，有无电极板固定过松或肢体移动；是否安装在骨隆突起的地方等。 （4）心电图振幅低：注意检查电极，是否正负电极间距离太近，或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表区等。,.,18,2、术后监护患者的电极使用 胸腹部手术中，可将电极移至后肩和背部。需注意的是在有高频电刀使用的手术中，电极安放一定要避
9、开电刀电流回路，几个电极应放在大约和连接电刀与电刀接地板的等抽距离，否则容易产生严重干扰，甚至将监护仪损坏。另外，在手术中不提倡使用针状电极，容易在使用电刀时发生热灼伤。,3、胸电极不宜放在心电图V1V6导联的位置： 可取下一肋间，以免影响常规心电图复查。 4、对需采取某些措施者，如心脏电复率、心电图、心脏听诊、心脏起搏器植入，安放电极要避开相关区域，便于心脏检查及应急抢救措施的实施。 5、每种心电监护设备，都有电极安放示意图，应参照说明书使用。,.,19,监护系统监测心电图时主要观察指标,1、定时观察并记录心率和心律。 2、观察是否有P波,P波的形态、高度和宽度如何。 3.、测量P一R间期、
10、QT间期。 4、观察QRS波形是否正常，有无“漏搏”。 5、观察T波是否正常。 6、注意有无异常波形出现。,.,20,心电监护的注意事项,1、取出心电导联线，将导联线的插头凸面对准主机前面板上的“心电”插孔的凹槽，插入即可 2、心电导联线带有5个电极头的另一端与被测人体进行连接，正确连接的步骤有： a将人体的5个具体位置用电极片上的砂片擦试，然后 用75%的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。 b将心电导联线的电极头与5个电极片上电极扣扣好。 c乙醇挥发干净后，将5个电极片贴到清洁后的具体位置上使其接触可靠，不致脱落。 d将导联线上的衣襟夹夹在病床固
11、定好。并叮嘱病人和医护人员不要扯拉电极线和导联线。 3、请务必连接好地线，这将对波形的正常显示起到非常重要的作用。,.,21,血压监测的注意事项,测量时应根据患者手臂大小选择好袖带，以免因充气压力差别而影响测量值。袖带展开后应缠绕在病人肘关节上12cm处，松紧程度应以能够插入12指为宜。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上。 测量血压时，应保持肱动脉和心脏在同一水平，并嘱应嘱病人不要讲话或乱动。 连续监测时患者，必须做到每班放松12次。病情允许时，最好间隔46小时更换监测部位一次。防止连续监
12、测同一部位，给患者造成的不必要的皮肤损伤。,.,22,测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确。 不应打点滴或有恶性创伤肢体同侧，否则会造成血液回流或伤口出血。 袖带尼龙扣松懈时，应及时更换、补修，以防增加误差。 患者在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差勿过频测量，所测结果需与人工测量结果相比较，结合临床观察。,.,23,血氧饱和度监测的注意事项,血氧探头的插头和主机面板“血氧”插孔一定要插接到位。否则有可能造成无法采集血氧信息，不能显示血氧值及脉搏值。 使用时应固定好探头，尽量使患者安静，以免报警及不显示结果。 要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢，避开灰指甲和涂有颜色的指甲
13、。 每12小时更换一次部位，防止指（趾）端血循环障碍引起的青紫、红肿现象发生。 尽量测量指端，病情不允许时测趾端。,.,24,血压监测与探头不在一侧肢体为佳，否则互有影响。 探头为红外线或红射线，所以照蓝光的患儿应将探头覆盖，避免直接照射，损伤探头。 严重低血压、休克等末梢循环灌注不育时，可影响其结果的准确性。 当外界有强光照射到血氧探头上时，可能会使光电接收器件的工作偏离正常范围，导致测量的不准确，因此血氧探头应尽量避免强光照射。 病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线，以防损坏而影响使用。,.,25,体温监测的注意事项,体温探头正常情况是夹紧于病人腋下，若是昏迷危重者，则可用胶布将探头粘
14、贴牢实。夹的过松，会使测得数值偏低。 因为体温传感器通过金属表面的热传导实现体表温度测量，所以一定要使探头的金属面与皮肤接触良好，且在五分钟之后可得到稳定的体表温度。,.,26,心电监护仪临床应用中的常见问题及处理,心电监护中的常见问题及处理 心率监测中的常见问题及处理 呼吸监护中的常见问题及处理 血氧饱和度监测中的常见问题及处理 无创血压监测中的常见问题及处理,.,27,心电监护中的常见问题及处理,（一）报警显示导联脱落： （1）电极脱落； （2）导联线与电极连接脱离； （3）干线与导联线脱落，干线与主机端口脱落； （4）导联线内导丝断裂。 处理： （1）更换电极，力求做好电极放置部位皮肤的
15、清洁，因为皮肤是不良导体，因此要获得电极和皮肤的良好接触。必要时先用酒精去除皮肤上的油脂汗迹。 （2）应力环稳定性。应力环：导联线在距电极/导联线连接处的6.6 cm处绕成环，用胶带将应力环粘在患者身上，可缓解导联线对电极的拉力并能防止导联线的转动，以减少许多人为故障。 （3）检查各连接处是否连接良好。必要时请专业人员维修。,.,28,心电监护中的常见问题及处理,（二）ECG基线游走不定： （1）若为间断性游走：仪器使用环境受潮仪器内部受潮；电极位置放置不准确；电极、拉线、电线连接不良。 （2）若为连续性游走：常由呼吸费力造成的。病人侧卧或呼吸幅度过大。 处理： （1）将仪器连续开机24小时，
16、自身排潮，还可保护电池。 （2）更换良好的电极片，清洗接触电极片的部位，检查各导线连接。 （3）让病人平卧。,.,29,心电监护中的常见问题及处理,（三）心电图人为干扰： 患者肌肉颤动（寒战、紧张等易引起肌肉的颤动，波形似房颤波）。 处理： 尽量解除患者身体不适，保持环境安静舒适，必要时遵医嘱给予镇静剂，使患者处于安静状态。,.,30,心电监护中的常见问题及处理,（四）误报警： （1）由于各参数上、下界限调整不合适。上限设置过低，下限设置过高均可出现频繁报警。 （2）心肌梗死急性期及高血钾患者，由于感知线同时感知R波及T波而误报心率高一倍。 （3）由于外界干扰或肌肉震颤误报不规则心律。 （4）安置起搏器者，由于感知线同时感知起搏信号及R波而误报起搏心率高一倍。 （5）电极片过敏者，由于人为刺激，电极片周围，屏幕上出现形似室颤而误报。,.,31,心电监护中的常见问题及处理,处理： （1）密切观察病情； （2）根据患者病情适当调节高低限报警值。心率报警值的设置：若为窦性心律上下限一般为患者的正负20%；如室上性心动过速、室性心动
