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1、.,1,慢性阻塞性肺疾病,病因,发病机制,病理和病理生理,临床表现,实验室和其他检查,治疗,概述,目录,护理诊断,护理措施,.,2,定义：,概述,COPD，是一种以不完全可逆性气流受限为基本特征，呈进行性发展的肺部疾患。,返回,.,3,慢性支气管炎（简称慢支） 指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。 每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他原因,.,4,阻塞性肺气肿（简称肺气肿） 指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。当慢性支气管炎或
2、（和）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）。,.,5,病因,吸烟 职业性粉尘和有害气体的长期吸入 大气污染 感染 蛋白酶-抗蛋白酶的失衡,返回,.,6,病理及病生： COPD的病理改变主要表现为慢支炎和肺气肿的病理变化。,.,7,病理和病理生理,肺脏的变化 肺血管和心脏的变化 肺功能的变化,.,8,一、肺脏的变化,病理和病理生理,肉眼：肺脏过度膨大，失去弹性，灰白色。,.,9,慢性阻塞性肺气肿,镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。,病理和病理生理,一、肺脏的变化,.,10,慢性阻塞性肺气肿,一、肺脏的变
3、化,病理和病理生理,病理分型： 小叶中央型 全小叶型 间隔旁型 不规则型,.,11,慢性阻塞性肺气肿,狭窄：终末细支气管和1级呼吸性细支气管 扩张：2、3级呼吸性细支气管,病理和病理生理,小叶中央型,.,12,病理和病理生理,全小叶型,狭窄：呼吸性细支气管 扩张：狭窄部分的远端,.,13,病理和病理生理,二、肺血管、心脏改变,小血管管腔变窄、闭塞。 后期发展成肺心病时有右心改变。,通气功能障碍：肺顺应性，RV，FEV1，MVV，最大呼气中期流量 。 换气功能障碍：通气/血流分布不均匀,三、肺功能变化,返回,.,14,【临床表现】,一慢性支气管炎 “咳、痰、喘 、炎” 长期反复咳嗽咳痰-最突出
4、慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作 颜色：白色粘液或泡沫,.,15,【临床表现】,二慢性阻塞性肺气肿 进行性加重的呼吸困难 晚期：缩唇呼吸,.,16,肺气肿征 望：桶状胸、呼吸运动减弱 触：语颤减弱 叩：过清音、肺下界下移、心界缩小或不易叩出 听：肺泡呼吸音减弱、呼气 延长、心音遥远,二、体征,.,17,临床分期及分级,1、分期： 单纯型：只有咳嗽、咳痰 喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息 2、分期： 、急性加重期：指在一周内出现脓性或粘液性痰，痰量明显增加或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘等症状任何一项明显加剧。 、稳定期：,.,18,桶状胸,返回,.,19,实验室和其他检查,X线胸片检查 肺功能检查
5、 血气分析,.,20,X线胸片检查,实验室和其他检查,两肺纹理增粗、紊乱，透亮度增加，肋间隙增宽，横隔下降，心界缩小。,.,21,FEV1/FVC70%； RV/TLC45% ; MVV （最大通气量） 80%。,血气分析,PaO2，PaCO2或正常,实验室和其他检查,呼吸功能检查 -判断气流受限的主要客观指标,返回,.,22,急性发作期：白细胞、中性粒细胞增多 慢性阻塞性肺气肿红细胞和血红蛋白增多,实验室和其他检查,血常规,返回,.,23,诊断,慢性肺脏疾病史，肺气肿体征 X线检查 呼吸功能检查,返回,.,24,并发症,自发性气胸 慢性肺原性心脏病 呼吸衰竭,返回,.,25,处理要点,目的：
6、缓解症状、改善呼吸功能、防治并发症。 稳定期治疗 支气管舒张剂 祛痰药 长期家庭氧疗,.,26,处理要点,急性加重期治疗 加用抗生素及糖皮质激素,.,27,处理要点,1.慢性支气管炎： 控制感染、祛痰、解痉平喘 2.慢性阻塞性肺气肿： （1）对症治疗 注意：年老体弱者禁用可待因强镇咳药 （2）家庭氧疗：鼻导管持续低流量 （3）呼吸机功能锻炼：腹式呼吸、缩唇呼气,.,28,常用护理诊断,气体交换受损：与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能障碍有关 清理呼吸道无效：与气道炎症、阻塞，痰液过多和粘稠有关 低效型呼吸形态： 活动无耐力：与疲劳.呼吸困难，氧供与氧耗失衡有关 营养失调：低于机体需要
7、量：与食欲下降、摄入不足和需要量增加有关 焦虑：与呼吸功能影响工作、生活有关,.,29,护理措施,一般护理 1.休息与活动 2. 饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、易消化 病情观察 氧疗护理：呼吸衰竭者，应持续低流量（12L/min）、低浓度（25%29%）吸氧。 大于15小时,.,30,护理措施,4.祛痰 2000ml，雾化吸入消除炎症 呼吸肌功能锻炼：腹式呼吸；缩唇呼吸；锻炼,.,31,护理措施,用药护理 呼吸肌功能锻炼：腹式呼吸；缩唇呼吸；锻炼,.,32,2呼吸功能锻炼 （1）腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时
8、用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸，呼气时间长，吸气时间短，呼与吸的比例：2-3:1，每分钟10次，每次1015min，每日2次，反复训练。 （2）缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气，吸与呼时间之比为1：2或1：3。-提高支气管内压,.,33,腹式呼吸锻炼,.,34,缩唇呼吸锻炼,.,35,（六）心理护理 护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。,.,36,（七）健康指导 1疾病预防 向病人及家属解释本
9、病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。,.,37,2康复锻炼指导 根据病人心肺功能和体力情况，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太极拳等，提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。教会病人及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工作和生活。,.,38,3家庭氧疗指导 让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。告知病人吸氧时注意安全，严禁烟火
10、，防止爆炸。氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。 氧疗的有效指标：“两个减轻”“两个减慢”“一个增加”,.,39,4心理指导,.,40,练习题 1.慢性支气管炎最典型的症状 A.桶状胸 B.长期、反复咳嗽、咳痰 C.肺部啰音 D.胸痛 E. 缩唇呼吸 2.慢性支气管炎并发肺气肿时的主要症状 A.夜间阵发性呼吸困难 B.逐渐加重的呼吸呼吸困难 C.喘息 D.胸痛 E. 咳痰 3.下列措施能改善早期肺气肿症状的是 A.预防呼吸道感染 B.合理氧疗 C.进行康复治疗D.呼吸功能锻炼 E. 控制咳嗽和痰液的生成,.,41,练习题 4.慢性支气管炎最常见的并发症 A.肺癌 B.呼吸衰竭 C.阻塞性肺气肿 D
11、.开放性气胸 E. 急性右心衰竭 5.护士在指导患者做腹式呼吸锻炼时，患者出现的下列动作，提示护士需要重新示范动作要领的是 A.吸气时挺腹、呼气时收腹 B. 用鼻吸气、用口呼气 C.吸气时间长、呼气时间短 D.每分钟呼吸10次左右 E.每次进行10-15分钟,.,42,练习题 6.护士为慢性支气管炎的病人进行健康教育，预防COPD急性发作的措施不正确 A.戒烟 B.冬季停止一切户外活动 C.加强锻炼提高机体免疫力 D.减少有害气体或颗粒的吸入 E. 加强呼吸训练 7.患者，女性，63岁。COPD病史10年，入冬后受凉感冒急性发作入院。患者痰多粘稠，不宜咳出，今晨翻身时突然出现面色发绀，烦躁不安，护士应采取的护理措施 A.给患者吸痰 B. 叩击患者胸部 C.震荡患者胸部 D.指导患者有效咳嗽 E.湿化气道,/10/29,.,43,
