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1、.,1,护士的职业损伤 及防护措施,.,2,1、 危 险 因 素,.,3,1、1 机械性因素 最常见为针刺伤,其 次为刀片伤、玻璃伤 等锐器伤。,.,4,有报道,临床护士针刺伤率高达 80.6%,其中74.5%为被污染针头所 刺伤。 已经证实20多种病原体可经针刺传播。,.,5,并且针刺伤时: 只需0.04ml带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV(针刺伤的感染几率是10-33%); 被HIV污染的锐器 刺伤而感染HIV的 几率为0.33%; 被HCV污染的锐器刺伤而感染HCV的几率为1.8%,.,6,1、2、物理性因素 1.2.1 负重、搬、抬病人等常规护理工作也是导致护士腰背痛的危险因素。
2、,.,7,1.2.2 无防护接触放射线及电离辐射 。,.,8,激光手术的方法对皮肤、眼球有光化效应损害。 在消毒灭菌工作中,消毒物质(紫外线、臭氧等)大多对人体有害的。,.,9,1.2.3 噪声 噪声严重污染的科室有手术室、急诊室、供应室等。 主要噪声来源为机器声、工作人员对话、电话铃声、病人的呻吟声、物品移动的声音等。,.,10,1.3 化学性因素: 1.3.1 细胞毒性药物 化疗和介入治疗广泛应用于临床,护士是直接接触者。,.,11,研究结果显示: 肿瘤科护士的尿液中 可以检测出环磷酰胺且药物持续5d以上才能消失。,.,12,具有细胞毒性的药物 可使护士: 免疫力下降 造成流产、胎儿畸形
3、、白细胞减少、而且 有致癌、致突变的危 险。,.,13,1.3.2 化学消毒剂 常用的消毒剂有过氧乙酸、含氯消毒剂、甲醛、戊二醛等。,.,14,1.3.3 麻醉废气 可引起自发性流产、胎儿畸变和生育力降低,同时对听力、记忆力、理解力、读数字能力以及操作能力等也产生影响。,.,15,1.4 生物性因素 : 主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、结核杆菌、流感病毒等。,.,16,据研究: 含病毒浓度高的血液和体液依次为: 血液 血液成分 伤口分泌物 精液 阴道分泌物 羊水等。 含病毒浓度低的体液有: 尿、大便、汗、泪、母乳。,.,17,粘膜(如眼、鼻腔、口腔)暴露于污染血液和体液而感染H
4、IV的感染率为0.1%; 暴露于含HBV血液、体液,感染HBV比率为10%33%, 若HbsAg(+)HbeAg(+)感染率更高; 接种过乙肝疫苗的没有危险性。,.,18,1.5 心理因素 由于工作紧张、轮班、心理压力超负荷 等因素引起与职业有关的疾病,.,19,另外: 随着医学模式的转变 护理工作的特殊性,.,20,随着人民生活水平的提高,人们法律意识的增强 以上种种情况使护士长期处于多种心情的交集之中,.,21,1.6 工作环境的因素: 护士长期处于危重病人的包围中 生活不规律、工作负荷重、病室内空气不新鲜、病室内异味,.,22,正性的工作环境 护士工作环境中的可变因素 组织环境因素与护士
5、个人因素交互作用,.,23,2 职业损伤的防护对策,.,24,2.1 强化职业安全教育 管理者要从决策上重视安全防护 医务人员进入临床之前由医院感染科进行岗前培训 使其在进入临床前掌握洗手的方法、目的、重要性。,.,25,医院感染管理在医院管理中处于重要地位 医护人员严格遵守各项规章制度,规范操作行为,.,26,请相关上级部门出台保护医护人员职业暴露的管理办法及法规 各单位管理层领导在注重经济效益的同时,也应注重对护士的人性化关怀。,.,27,2.2 机械性损伤 的防护措施 橇瓶盖要用正确的方法 所有锐器的处理 正确处理针头,.,28,任何时候不要弯曲损坏或剪割针器,手持针头或锐器时不要将锐利
6、面面对着他人; 手术刀片不 可直接用手装卸; 执行接触病 人的血液、体液的操作 时应戴手套,.,29,国外有研究显示: 在最具有职业危险 的相关科室护士中 ,分娩室护士被排 在了前面。 其次是手术室护士 医生主要是外科医 师和妇产科医生,.,30,发生针刺伤时处理 被暴露的粘膜的处理,.,31,伤后48h内报告上级并填写报表,72小时内抽血检测,注射相应的药物,建立追踪档案,行相应处理。 在最初612周内不要献血、捐赠器官及母乳喂养,性生活要用避孕套。,.,32,2.3. 避免物理性损伤 正确运用人体力学原理 避免噪音损害,.,33,接触放射线时 激光手术时 进行紫外线或 臭氧消毒时,.,34
7、,2.4. 避免化学性损伤 熟悉每种消毒剂的性质 加强麻醉废气排污设备,.,35,配制、输入化疗药物时遵守操作规程。 药物发生外溅后处理,.,36,2.5.避免生物性损伤 强化洗手戴口罩等基本防护措施 美国护士的普及性预防措施 ,它包括:,.,37,皂液器 (1)洗手 (2)个人防护用物 (3)戴手套 (4)其它防护用品 包括眼罩、面罩、帽 子、隔离衣、鞋套,防毒面具,医用颗粒物防护及外科口罩,一次性手套,.,38,(5)锐器处理 (6)血渍处理 (7)血标本的处理 (8)医疗废物处理 (9)接种乙肝疫苗,.,39,2.6. 改善工作环境,避免心理损伤 管理者要尽可能为护士改善工作环境,在工作
8、设计和安排上要符合卫生学要求。 护士面对压力应选择积极的应对策略,从而发挥个人应对能力。,.,40,HIV职业暴露 及其紧急处理措施,.,41,艾滋病分为:急性感染期、潜伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期 1、急性感染期 :窗口期也在这个时间 。 2、潜伏期:艾滋病的平均潜伏期,现在认为是2-10年。 3、艾滋病前期: 潜伏期后开始出现与艾滋病有关的症状和体征,直至发展成典型的艾滋病的一段时间。A.淋巴结肿大 , B.全身症状, 病人常有病毒性疾病的全身不适,肌肉疼痛等症状。约50%的病人有疲倦无力及周期性低热,常持续数月, 并可能有1月内多于5次夜间盗汗。C、各种感染 . 4、艾滋病期:此期具有
9、三个基本特点: 严重的细胞免疫缺陷 发生各种致命性机会性感染, 发生各种恶性肿瘤。艾滋病的终期是免疫功能全面崩溃,病人出现各种严重的综合病症,直至死亡。,.,42,HIV职业暴露的概念?,.,43,针具刺伤后,发生爱滋病病毒感染的几率为0.33%; 粘膜表面暴露的感染爱滋病病毒的几率为0.1%; 无破损皮肤暴露者无发生爱滋病病毒感染。,.,44,影响针头刺伤后的 危险性因素包括: 伤口较深; 有可见的血液从伤口溢出; 针头刺破了静脉或动脉; 污染源来自晚期爱滋病病毒感染者。,.,45,也就是说: 职业暴露后存在感染爱滋病病毒的危险性,取决于暴露的性质、接触病毒的多少等诸多因素。,.,46,什么
10、是HIV暴露后预防? (简称PEP),.,47,HIV暴露后预防(PEP) 能100%阻断爱滋病吗?,.,48,2005年中国艾滋病疫情评估 感染来源:72.2%性传播 10.7%采供血 18.1%其他(职业暴露) 2006年11月12日UNAIDA的数据 亚洲感染者总人数: 860万 一年内亚洲新发感染数:100万,.,49,东南亚国家是全世界HIV感染增长最迅速的地区!,.,50,应对挑战: 医护人员面临职业暴露风险,.,51,职业暴露所致的HIV感染 (1996年 美国),.,52,.,53,.,54,据估计医务人员大约有: 240%暴露于HBV 310%暴露于HCV 0.20.5%暴露
11、于HIV,.,55,为此,中国政府的承诺: 到2010年,把HIV感染控制在150万人以内。 到2007年底,校内青少年对艾滋病防治知识知晓率达到85%以上,2010年底,达到95%以上。 医疗卫生行业要组织开展全员艾滋病防治知识培训。,.,56,中国政府的承诺: 对从事艾滋病预防保健、健康教育、临床医护、检测检验、采供血方面的人员进行艾滋病防治知识的专门的培训。 对存在职业暴露风险的人员进行艾滋病自我防护培训和上岗考核。 将艾滋病防治知识培训纳入医学教育的继续教育内容,.,57,临床医务工作者面临的挑战: 知识 心态 资源,.,58,挑战一:知识 我们真的了解艾滋病吗? 作为疾病的艾滋病 作
12、为社会问题的艾滋病 作为人的艾滋病感染者/患者:他们是怎样的人? 有着怎样的生活?心里怎么想?怎样看待这个世界? 作为生活在一个有着艾滋病的世界里的人,我们了解自己吗,.,59,挑战二:心态 漠视 恐惧:2/3的医务人员不愿意接收HIV 感染者(云南的调查数据) 歧视 不知所措,.,60,挑战三:资源 智力资源 人力资源 资金投入 领导资源,.,61,应对挑战 更新知识:做好职业安全防护 面对艾滋病感染者/患者:理解、支持、消除歧视,.,62,职业安全防护原则: 包括普遍防护和标准防护 普遍防护(主要指洗手、戴口罩) 的措施:,.,63,有可能接触病人血液、体液的护理操作时,必须戴手套 戴手套
13、的习惯: 戴手套的次数越多就越习惯在开始操作时戴手套。 开始穿刺前和处理完毕后洗手。,.,64,治疗过程完毕和整体处理完毕后摘手套。 保持手套的完整。 那么,手套是不是完全的屏障? 戴手套时接触的由针头转移的血量减小50%。 允许4%的手套破损率。,.,65,1.什么时候洗手? 操作前后/戴手套前后 洗手方式? 流动水、液体肥皂冲洗,.,66,标准防护的措施 操作中有可能发生血液、体液飞溅 时,应戴防护镜和穿隔离衣 使用具有安全性的注射器、输液器具 当然,任何器具如果不能安全地使用也不能认为是安全的,.,67,职业暴露后处理: 保持镇静 迅速、敏捷地按常规脱去手套 (肥皂)流水清洗污染的皮肤,
14、生理盐水冲洗黏膜 在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂水冲洗;禁止进行伤口的局部挤压 用消毒液碘伏或碘酒、酒精消毒受伤部位,并包扎伤口,.,68,暴露后预防性处理/治疗 职业暴露后的正确处理: 报告 检测-监测 暴露后预防性治疗: 治疗时机:暴露后2小时内最佳,不超过72小时。 治疗时间:4周,.,69,HIV感染者的心理问题(英国) 抑郁症(接受抗病毒治疗前) 自杀(接受抗病毒治疗前) 30%的感染者经常有自杀想法 自杀过的人:1030倍于普通人群 自伤(非致命)每年5%,.,70,HIV感染者的心理问题(中国) 佑安医院的一组数据主要发现: 中国HIV+人群中有很高的抑郁症发生率 很少有人能够获得精神/心理医疗救助 抑郁和自杀,.,71,与HIV-对照相比HIV+患者有很高的自杀倾向 75%:想很多与死有关的事情 57%:想过自杀 29%:有自杀计划 36%:尝试过自杀 67%的受访者说如果查出自己感染了HIV,自杀肯定是他们的第一反应,/10/29,.,72,