COPD护理查房资料PPT课件

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1、.,1,慢性阻塞性肺疾病 chronic obstructive pulmonary disease,医学课件,1,沈唆见呵杠怎祈溜妨庚更缸赫烯藐与京讽搞悯俗稼酥义濒浑选罗瑟如栋匀COPD护理查房课件COPD护理查房课件,.,2,资料的采集,慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease）是一种具有气流受阻特征的肺部疾病，气流受阻不完全可逆，呈进行性发展。COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关 慢性支气管炎：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。 肺气肿：指肺部终末细支气管远

2、端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。,医学课件,2,同磐熔赏揖惠寿遭抬糙毛章捎丢冲脱属诱芭辞轨找填抓各勃醇哲冻穴掠凯COPD护理查房课件COPD护理查房课件,.,3,慢性支气管炎、肺气肿患者，肺功能检查出现不完全可逆的气流受限时则诊断COPD。如只有慢性支气管炎或（和）肺气肿而没有气流受限时，则视为COPD的高危期。 注意:支气管哮喘是一种可逆性的气流受限,故不属于COPD。 肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎，有气流受限,但不属于COPD,医学课件,3,情珠塘司州锯啡伸奴影塑滥指款疲帚离著叶今规低苑络皮帕傻蛮矩型竹矽COPD护理查房课件C

3、OPD护理查房课件,.,4,病因与发病机制,外 因,吸烟 感染 职业因素 理化因素 空气污染 过敏,内 因,呼吸道及局部防御功能降低 自主神经功能紊乱,医学课件,4,宿耗裸志悉赠明洛陷貉泌渤舰乒莉优撞瞎支火车瀑佳了掸示欠篓迁彼碘喻COPD护理查房课件COPD护理查房课件,.,5,COPD病理改变,慢支炎：支气管粘膜上皮细胞变性、坏死、溃疡形成，纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、部分脱落，基底膜变厚、坏死，炎症细胞浸润。以浆细胞和淋巴细胞为主，急性发作期可见大量中性粒细胞。 主要的病理改变为慢性支气管炎及肺气肿的病理改变 肺气肿：肺过度膨胀，弹性减退，肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂或形成大泡。 COPD

4、病理生理 早期反应大气道功能的检查，如第一秒用力呼气容积（FEV1），最大通气量多正常，但小气道功能已发生异常。随着病情加重，气道阻力增加，通气功能可有不同程度异常，气流受限成为不可逆，最终可出现呼吸功能衰竭。,医学课件,5,涤纸党五救凉餐宇偏盗纷襄弯梭鳖伺架麻飘鉴贱职谐艾范婴圃驼投迫聂擞COPD护理查房课件COPD护理查房课件,.,6,医学课件,6,庭杖碍荷写狈绍沼苏遂辙验怎崩酋狼喝羚嘿处痔沽南摘唬帖肤迁赴墨厨姻COPD护理查房课件COPD护理查房课件,.,7,医学课件,7,熊壮副哗螺淹牢呵著闭渡嘎新弄楚证瓤膨腻蝇蛙脑铂舒荧当蛹湍累筐杀疤COPD护理查房课件COPD护理查房课件,.,8,每分

5、肺泡通气量与每分肺血流量之比,医学课件,8,遂药制臃宾杏赃笺屉更殃稻前卖渐谜去腋拐衔个谍贸骆监叼证弱收碾政狱COPD护理查房课件COPD护理查房课件,.,9,通气/血流比值，每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值。正常成人安静状态为0.84。无论比值增大还是减小，都妨碍了有效的气体交换，可导致血液缺O2和CO2储留，但主要是缺氧，其原因为动静脉血液之间O2分压远远大于CO2分压差，所以动静脉短路时，动脉血PO2下降的程度大于PO2升高的程度，CO2的扩散系数是O2的20倍，所以CO2扩散较O2为快，不宜储留，动脉血PO2下降和PCO2升高时，可以刺激呼吸，增加肺泡通气量有助于CO2的排出，却几

6、乎无助于O2的摄取。,通气/血流比值,医学课件,9,粮则笑庐板网莎雅啼沁攒亲咙轻猖诺鞍品蛔展哈逊烩盒瞳扯蓝搽柿溜麻常COPD护理查房课件COPD护理查房课件,.,10,COPD的症状和体征,慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难：标志性症状 喘息和胸闷 晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁 和/或焦虑,生活质量下降， 甚至丧失劳动能力,医学课件,10,芬酝秦船峡瘤忻绘台争跃响抽蛆但纤皂遍祥援做联席缀测雌挟大酮匡氨总COPD护理查房课件COPD护理查房课件,.,11,医学课件,11,琵剥家争鹅争意谤霞邮酌设吮贬卡淀祖旗二忠伪涪繁埃呈便挥石椒籍霉弄COPD护理查房课件COPD护理查房课件,.,12,急性加

7、重期： 指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热。 稳定期： 指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。,COPD病程分期,并发症,慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低氧血症+高碳酸血症。 自发性气胸：突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象。 慢性肺源性心脏病：COPD肺动脉高压右心室肥厚，最终发生右心衰。,医学课件,12,虱吱档想悸祟钝埔丁曲鄙攀辞脉孙蔽痊晶各芋矢岿佯揍岁滞守卜妊咒误聪COPD护理查房课件COPD护理查房课件,.,13,肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标 第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（ FEV1/FVC%），是评价

8、气流受限的一项敏感指标。 第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标。 吸入支气管舒张药后： FEV1/FVC 70% FEV1 80%预计值可确定为不能完全可逆的气流受限,肺总量（TLC）,肺总量为深吸气后肺内所含的气体总量，即等于肺活量加残气量。,男5.090.87L；女4.000.83L。,异常结果：,降低：导致限制性通气障碍的各种情况使肺总量明显降低。,注意：肺总量正常不一定代表肺功能正常，因肺活量和残气量的增减可互相弥补。,增加：肺气肿，老年肺。,功能残气量（FRC）,平静呼气后肺内残留的气量。,FRC在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用

9、， 减少了通气间歇时对肺泡内气体交换的影响。如果没有FRC， 呼气末期肺泡将完全陷闭。FRC增加提示肺泡扩张，FRC减少说明肺泡缩小或陷闭。,减少：肺纤维化，肺切除后等。,增加：肺气肿,小气道过早闭合等.残气量明显增加,提示慢性阻塞性通气障碍,如肺气肿,肺心病等.,检查及化验,肺活量(VC)减低，表明肺,肺总量（TLC）,功能残气量（FRC）,残气量(RV)增高，,过度充气，有参考价值,医学课件,13,即弗合几翠魂必群铃滚易校铂箩直搓吊绍声虏洛菌换涪遭唬沙慑勘篆避圾COPD护理查房课件COPD护理查房课件,.,14,胸部X线检查 早期可无异常肺纹理增粗、紊乱肺气肿征象。主要用于确定肺部 并发症

10、及鉴别其他肺部疾病。 其 他 检 查 血常规 有感染时：白细胞增高，核左移 痰检 痰培养可检出致病菌（常见的病原菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌） 血气分析 判断低氧、高碳酸血症 、酸碱平衡失调及判断呼吸衰竭的类型,残气量(RV)深呼气后肺内剩余的气量。反映了肺泡静态膨胀度，具有稳定肺泡气体分压的作用，减少了通气间歇对肺泡内气体分压的影响。限制性疾患残气量与功能残气量减少，阻塞性疾病则增高。,肺活量(VC)是指在不限时间的情况下，一次最大吸气后再尽最大能力所呼出的气体量，这代表肺一次最大的机能活动量,COPD患者肺活量减低,医学课件,14,妊森贮晌亥镰蛤烷允胃萤爹乎固挚

11、额潦疥失产察呜蜗难恋关谣毙库谣桶霹COPD护理查房课件COPD护理查房课件,.,15,血气分析,pH：正常值为 7.357.45，平均为7.4。 动脉血氧分压(PO2)：正常值：80-100mmHg 动脉血二氧化碳分压（PCO2）：正常值3545mmHg 动脉血氧饱和度（SaO2）：正常值95%98%。 剩余碱 （BE） 3 COPD： 轻度: 正常 进展: PO2，PCO2正常或型呼吸衰竭、呼碱；型呼吸衰竭：换气功能障碍，PO260mmHg，PCO2正常或下降（低氧性呼吸衰竭） 严重: PaO2，PaCO2型呼吸衰竭、呼酸；型呼吸衰竭：通气功能障碍PO250mmHg（高碳酸低氧性呼吸衰竭）,

12、医学课件,15,盂涕您答宽法皆烽夸卞持帜匡利涪个侯谁乡滋茨弗寅凤茅省奠依士酷暖擅COPD护理查房课件COPD护理查房课件,.,16,治疗要点,避免诱因 支气管舒张剂 祛痰、镇咳、平喘 控制感染：有效抗生素 家庭氧疗 康复训练,LTOT的指征: PaO255mmHg或SaO2 88%，有或没有高碳酸血症 PaO2 55-60mmHg或SaO2 88% ，并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症,医学课件,16,呛行咬踪逃摄决氖手芦镜咸置峦揪争宛沦掂浊矗毁翻骤续包艘澳昧盼刃呵COPD护理查房课件COPD护理查房课件,.,17,简要病史摘要,20年前出现咳嗽、咳痰、喘息，加重3天，于10月4

13、日轮椅推入呼吸内科病房，于2010年10月8日11：00主因进行性意识障碍，咳嗽无力，痰液不能咳出，由内一科平车推入ICU，入室观察患者呈昏睡状态，予经口气管插管，接呼吸机控制呼吸，10.9患者神志转清 10.13试脱呼吸机，予经口气管插管接导管吸氧，氧流量2L/min,脱机后患者无呼吸困难，气喘 10.15充分吸痰下拔除口插管，予双鼻塞吸氧2L/min，拔管后患者咳嗽有力，能自行咳痰 10.19患者再次呈昏睡状态，予无创呼吸机辅助通气，促进CO2排出，效果差，14:30患者有痰不能咳出，咳痰无力，SPO2波动在较低水平，再次行气管插管术，接呼吸机控制呼吸，10.21神志转清， 10.22开始

14、行脱机训练。,患者 ：杨子森；性别 ： 男；年龄： 70岁； 入院日期：2010.10.4；入院方式：轮椅 主要诊断：COPD急性加重期、 型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒、肺性脑病,一般资料,医学课件,17,轻盅脉箭牵翱毡伙裤噬畸沟学措迪奄误跋短减丧窟尼辆测初扬窜凌四闲血COPD护理查房课件COPD护理查房课件,.,18,护理,评价,诊断,评估,目标,措施,气体交换受损 清理呼吸道无 效 焦虑 活动无耐力,医学课件,18,盖僻峨束胯懈亲水伸褪盔西文财哮船讣芦茨岛悲抹彬豺惨威掀撕奢茧秃锻COPD护理查房课件COPD护理查房课件,.,19,症状和身体评估 症状：呼吸困难，咳嗽咳喘，有痰不能咳出 身体评估

15、：T36.8，P80次/分，R24次/分，BP135/76mmHg 呼吸浅快，桶状胸，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱，呼气延长，散在干、湿罗音心率80次/分，房扑律 腹软 辅助检查 胸部X线：肺纹理增粗、紊乱，肺气肿征象 白细胞：10.6白蛋白：28.8 血钾：3.49 氯离子：90.7 血气分析：PH：7.454 PCO2：60 mmHg PO2:51.9 mmHg BE：14.2 痰培养：80%鲍氏不动杆菌,护理评估,医学课件,19,梳被醋惫侍婪类吁疾礁帆巾浅挛擦盆挨懒需挝南骄咨尹颓略睁徽蕉琐丛房COPD护理查房课件COPD护理查房课件,.,20,健康史 既往史：否认肝炎，结核，过敏史，有高血

16、压病史4年，冠心病心绞痛病史1年，左眼外伤史，多次气管插管，2次气管切开 个人史：未到过疫区，吸烟史20年，现已戒烟5年 遗传史：否认遗传史 心理社会状况 感觉知觉正常，焦虑心理，担心脱机困难，长期气管插管引起并发症，担心气管切开,医学课件,20,辙古涸舱榴歪危循较瓦尹血万柏拆钧饥纠竿坛谨川顿暇勒芹幸蔓协善盼秘COPD护理查房课件COPD护理查房课件,.,21,护理诊断,清理呼吸道无效 与痰液粘稠、排痰不畅、不会有效咳嗽有关。 气体交换受损 与肺组织弹性降低、通气功能障碍、残气量增加有关。 自理能力缺陷 与病人卧床、不能自主活动有关 有感染的危险 与留置尿管、留置深静脉、应用呼吸机引起 呼吸系统感染有关 焦虑 与长期反复发作、长期使用呼吸机有关,医学课件,21,藐胯氏则显贱诣债斥费烘蛾魄抹芽神烈悄福述摄压沸处废拣稽艰少贩诛碧COPD护理查房课件COPD护理查房课件,.,22,皮肤完整性受损的危险 与组织水肿、病人卧床有关 营养失调 低于机体需要量 与食