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1、1,.,中大医院ICU进修汇报,汇报人：杜娟/张红丽,.,2,前言,这次南京之行虽然时间短，但我们的收获很大，带回来一些先进的知识和新动向和大家分享，下面从六方面向大家一一汇报。,.,3,ICU简图,.,4,一 感染控制,1.手卫生 ： 洗手依从性观察表 速干手消毒剂 洗手池,.,5,一 感染控制,2. 隔离措施的应用 ： 隔离衣的使用 单间病房 同感染病种患者同间房 消毒措施到位：VIE感染者 1：1000含氯消毒液擦拭病房所有可见物品（地面，桌面，监护仪，输液装置，墙面）Q8h,.,6,隔离衣的应用,.,7,一 感染控制,3. 反复使用物品消毒及时： 冰袋（用完一次立即消毒） 超声雾化器（
2、专人专用） 水袋 减压垫 约束带,.,8,减压垫,.,9,二 气道管理,翻身叩背 雾化吸入 湿化吸痰 检测spo2 声门下吸引的广泛应用（气管插管，气管切开）：Q4h冲洗 保持通畅 气囊压力调整至30cmh2O 振动排痰,.,10,二 气道管理,气道湿化： 湿化液（0.45%NS） 湿化吸痰（先湿化后吸痰） 湿化装置：超声雾化器， 螺纹装置,.,11,螺纹装置,超声雾化器,.,12,三 泵入药物,使用单位：ug/h, ug/min, ug/kg.min mg/min, mg/h 配置药物及更换均需要双签字 换泵要求: 取下被换药物 正确安装及调节速度新配置药物 机动快进至滴下第一滴液体 连接输
3、液延长管 开始输注,.,13,三 泵入药物,4. 血管活性药物的特殊要求： 现配先用，剩5ml时更换 深静脉置管时由主腔单独输注 使用进口微量泵：比国产更匀速 可以ug为单位,.,14,四 工作流程表格化,1. 新入院转入患者流程 2. 转科出院患者流程 3. ICU护理交接班评估单 4. ICU护理记录单 5. ICU持续泵入药物使用详单 6. ICU血糖监测与治疗表,.,15,五ICU物品常规更换时间,1.胃管，尿袋一周 2.三通，肝素帽一周、（输注脂肪乳剂药物要求输完就换肝素帽） 3. 深静脉置管贴膜一周纱布敷料48小时更换 有明显污染，潮湿随时更换,.,16,六 护理年会新知识,1 南
4、京军区总医院ICU护士长 叶向红：呼吸机相关性肺炎（VAP） 72h长期接受机械通气，VAP平均 患病率23%，30天，为68% 铜绿、鲍曼、大肠菌大多定植于口腔内口腔 护理的改进 MRSA 主要通过医务人员的手传播,.,17,美国目前推行的预防VAPBundle,床头抬高至少30度 每天停用镇静剂评价是否可以撤机 尽早停用应激性溃疡预防药物 口腔护理 深静脉血栓的预防 插管气囊上分泌物的吸引,.,18,我国目前推行预防VAPBundle,口腔护理 半卧位（在机械通气的病人无禁忌时应抬高床头） 注射器冲洗法4H一次 气囊压的监测25-30CMH2O 前后洗手 声门吸引,.,19,十点前停用镇静
5、剂 气道湿化,.,20,胸部物理治疗预防,胸部物理治疗“三、四、五、六法” 三是三步縮唇呼吸法 四是四步有效咳嗽法（刺激、吸气、屏气、咳出） 五是五步叩背法 六是雾化吸入法,.,21,.,22,六 护理年会新知识,2. 南京市第一医院 陈玉红： 放置留置尿管而无密闭式48h,感染发生率 90% 每留置一天，发生菌血症的概率增加 5%-10% 10%-20%病原菌发生于留置尿管24-48h内 普通尿管每周更换一次,硅胶尿管每月更换一次. 美国CDC最好采纳的建议:避免做尿管的冲 洗(除非为了排除尿路梗阻),.,23,.,24,六 护理年会新知识,江苏省人民医院ICU 宋燕波： 深静脉置管穿刺包必
6、须包括：口罩，帽子，隔离衣及穿刺必需品 胃管留置时间1周时会引起副鼻(鼻窦)炎症,.,25,给药实施的更换,普通液体悬挂时间没有限制 含脂溶性的肠外营养输液应于24小时内输毕 血液制品应与4小时输毕更换装置。 仅单独给脂肪乳剂应在12小时内输完。,.,26,.,27,.,28,操之在我,我们无法决定自己命运的长度，但是可以拓展它的宽度 我们无法干预天气的晴雨，但是却可以转变心情的悲喜 我们无法改变自己的容颜，但是却可以欢展笑颜 我们无法左右他人，但是却可以掌握自己,.,29,操之在我,我们无法预知明天，但是却可以善用今天。我们无法样样都顺心，但是却可以事事皆尽心 活在当下，未来导向，向下比较，就能使你每天获得积极心情，迎接阳光未来！,/10/29,.,30,
