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1、.,1,泌尿外科手术体位与护理安全,.,2,主要内容,概述 泌尿科手术体位摆放 手术体位的安全管理 心得体会,.,3,手术体位:,指患者为适应手术检查,治疗,诊断的需要而采取的一种强迫体位,由患者的卧姿,体位垫的使用,手术床的操作组成。 标准手术体位是由手术医生、麻醉医生、手术室护士共同确认和执行,根据生理学和解剖学知识,选择正确的体位设备和用品,充分暴露手术野,确保患者安全与舒适。,.,4,手术体位对机体的影响,手术体位,呼吸,眼部,软组织,周围神经,脊髓,循环,呼吸,.,5,手术体位对机体的影响,1.对呼吸系统的影响: 俯卧位时 颈前屈过度 上呼吸道梗阻 侧卧位时 膈肌活动受限 潮气量降低
2、 2.对循环系统的影响: 改变体位急性循环功能不全 血压骤降 麻醉下头高30 低血压 截石位手术后双下肢回流血压下降 侧卧位变平卧位时血压明显下降,.,6,手术体位对机体的影响,3.脊髓的损伤 头颈部与脊柱未同时转动 (脊髓损伤) 头颈部过度后仰 4.周围神经损伤 臂丛神经 尺神经 坐骨神经 腓总神经,.,7,手术体位对机体的影响,5.软组织损伤 衬垫部位软组织损伤 皮肤压疮 生殖器官压伤 6.眼部损伤 暴露性角膜炎 侧卧俯卧头圈不当 擦伤角膜 垂头仰卧 眼裂闭合不全 无影灯长时间照射 角膜干燥,.,8,手术体位摆放原则,1.保持人体正常的生理弯曲及生理轴线,维持各肢体、关节的生理功能体位,防
3、止过度牵拉、扭曲及血管神经损伤。 2.保持患者呼吸通畅、循环稳定。 3.注意分散压力,防止局部长时间受压,保护患者皮肤完整性。 4.正确约束患者,松紧度适宜(以能容纳一指为宜)维持体位稳定,防止术中移位、坠床。,.,9,泌尿外科常见手术体位,仰卧位 侧卧位 俯卧位 截石位,.,10,泌尿科手术常见手术体位,1.仰卧位: 下段输尿管切开取石 耻骨上前列腺切除 耻骨上膀胱造口术 膀胱切开取石术 膀胱部分切除术或全膀胱切除回肠代膀胱术 腹腔镜前列腺癌根治术 睾丸手术 鞘膜积液翻转术 经腹腔镜精索静脉高位结扎术,臀下垫方垫,.,11,泌尿科手术常见手术体位仰卧位,仰卧位是将患者头部放于枕上,两臂置于身
4、体两侧或自然伸开,两腿自然伸直的一种体位。 物品准备: 方垫1个 足跟垫 2个 下肢约束带1个,.,12,仰卧位,.,13,泌尿科手术常见手术体位仰卧位,膀胱全切回肠代膀胱术,X,.,14,泌尿科手术常见手术体位仰卧位,护理安全措施: 1.尽量保护患者功能位,膝下放置软垫可防止双腿伸直时间过长引起麻痹。 2.放置软垫时尽量在患者清醒时,以便调节舒适度。 3.包裹双手中单需拉平,下肢约束带固定时松紧适宜。 4.足跟放置小垫圈防止足部压疮。 5.手臂置于托手板外展90,避免臂丛神经损伤 6.在不影响术者操作的肢体上建立静脉通道,妥善固定各种管道。,.,15,泌尿科手术常见手术体位,2.侧卧位: 肾
5、切除 肾切开取石术 肾癌根治术 肾上腺切除术 上段或中段输尿管切开取石 肾盂输尿管整形 腹腔镜肾囊肿去顶减压术 腹腔镜输尿管切开取石术 腹腔镜肾上腺瘤切除 腹腔镜肾切除(肾部分切除) 腹腔镜肾脏肿瘤微波射频消融术,.,16,泌尿科手术常见手术体位侧卧位,侧卧位是将患者向一侧自然侧卧,头部侧向健 侧方向,双下肢自然屈曲,前后分开放 置,双臂自然向前伸展,患者脊柱处于 水平线上,保持生理弯曲的一种手术体 位。,.,17,泌尿科手术常见手术体位侧卧位,物品准备: 头圈或头枕 腋垫 侧卧托手板 肾区垫(腰垫) 小圆枕 腿垫 下肢约束带,垫于乳房会阴,.,18,泌尿科手术常见手术体位侧卧位,伸高腰桥 头
6、脚降低,.,19,.,20,.,21,泌尿科手术常见手术体位侧卧位,.,22,泌尿科手术常见手术体位侧卧位,腰桥键,头脚降低键,腰桥键,同时按下,.,23,泌尿科手术常见手术体位侧卧位,腰桥升降手柄,顺时针升高逆时针下降,.,24,泌尿科手术常见手术体位侧卧位,.,25,泌尿科手术常见手术体位侧卧位,护理安全措施: 1.健侧腋下放置小软垫悬空腋窝,防止臂丛神经受压。 2.胸背部放置圆枕时,女性患者避免压迫乳房。 3.固定带及小圆枕不能超过髂嵴,以免影响消毒范围。 4.放置软垫要舒适,适宜。 5.调节腰桥时注意患者的舒适度,防止损伤。 6.约束带固定时,松紧适宜,以免影响肢体血液循环。 7.应在
7、不影响术者操作的患侧上肢建立静脉通道。 8.妥善固定各种管路。,.,26,泌尿科手术常见手术体位,3.俯卧位: 经皮肾镜碎石取石术 经皮肾镜检查术 经皮肾造瘘术,.,27,泌尿科手术常见手术体位俯卧位,俯卧位是患者俯卧于床面、面部朝下、背部朝 上、保证胸腹部最大范围不受压、双下肢 屈曲的手术体位。,.,28,泌尿科手术常见手术体位俯卧位,物品准备: 头圈或头枕 托手板2个 大软垫 肾区垫(腰垫 ) 方垫或2个足跟垫 圆柱垫 下肢约束带,.,29,泌尿科手术常见手术体位俯卧位,头部,脚部,腰桥,.,30,泌尿科手术常见手术体位俯卧位,.,31,泌尿科手术常见手术体位俯卧位,护理安全措施: 1.注
8、意面部皮肤保护,防止眼部压伤。 2.选择大小合适的软垫,防止胸腹部受压引起通气不足,下腔静脉回流受阻。 3.骨隆突处及肌肉较薄处,适当放置垫圈,预防受压。 4.女患者保护乳房不受挤压,男患者保护外生殖器不受压,避免损伤。 5.双臂自然放置托手板上,还防止足背过伸引起神经损伤。 6.翻身前后,妥善放置尿管尿袋,并保持通畅。,.,32,泌尿科手术常见手术体位,4.截石位: 经尿道前列腺电切术 经尿道膀胱检查 经尿道输尿管镜下各种碎石术 经尿道输尿管镜置管或拔管术 经尿道膀胱灌注或输尿管扩张术 经尿道无张力尿道悬吊术 经尿道输尿管软镜各种手术,.,33,泌尿科手术常见手术体位截石位,物品准备: 截石
9、位腿架2个 腿架固定扣2个 棉垫2个,.,34,泌尿科手术常见手术体位截石位,高度适宜,.,35,泌尿科手术常见手术体位截石位,患侧略低,.,36,泌尿科手术常见手术体位截石位,下肢受伤病人 腿部放置方法,X,.,37,泌尿科手术常见手术体位截石位,腿板压下,.,38,泌尿科手术常见手术体位截石位,拔去电源线,铺置隔水材料,置入C型臂,输尿管软镜手术,调转床头尾,铺置隔水材料,.,39,泌尿科手术常见手术体位截石位,护理安全措施: 1.腿架不宜过高,应与大腿在侧卧屈髋时的高度相等。 2.垫高身体部位时应尽量在患者清醒时,以便舒适。 3.术中不可将过多器械压迫患者腹部,术者也不可对腘窝直接压迫,防止血栓形成。 4.摆放体位时动作协调轻重,尽量避免拉脱推等动作 5.手术结束,应缓慢放下患者下肢,以免引起低血压。,.,40,心得体会,1.熟悉手术方式和手术需要,做到心中有数。 2.患者入室后,让患者脱去衣物。 3.摆放过程中,一定注意引流管的通畅。 4.侧卧位术前充分暴露,缝合切口前减少切口张力。 5.手术变换多种体位时,要反应快速,物品齐全. 6.掌握手术配合要点,以利于体位的摆放。,.,41,谢谢聆听,/10/29,.,42,