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1、.,1,泌尿外科手术体位与护理安全,.,2,主要内容,概述 泌尿科手术体位摆放 手术体位的安全管理 心得体会,.,3,手术体位：,指患者为适应手术检查，治疗，诊断的需要而采取的一种强迫体位，由患者的卧姿，体位垫的使用，手术床的操作组成。 标准手术体位是由手术医生、麻醉医生、手术室护士共同确认和执行，根据生理学和解剖学知识，选择正确的体位设备和用品，充分暴露手术野，确保患者安全与舒适。,.,4,手术体位对机体的影响,手术体位,呼吸,眼部,软组织,周围神经,脊髓,循环,呼吸,.,5,手术体位对机体的影响,1.对呼吸系统的影响： 俯卧位时 颈前屈过度 上呼吸道梗阻 侧卧位时 膈肌活动受限 潮气量降低
2、 2.对循环系统的影响： 改变体位急性循环功能不全 血压骤降 麻醉下头高30 低血压 截石位手术后双下肢回流血压下降 侧卧位变平卧位时血压明显下降,.,6,手术体位对机体的影响,3.脊髓的损伤 头颈部与脊柱未同时转动 (脊髓损伤) 头颈部过度后仰 4.周围神经损伤 臂丛神经 尺神经 坐骨神经 腓总神经,.,7,手术体位对机体的影响,5.软组织损伤 衬垫部位软组织损伤 皮肤压疮 生殖器官压伤 6.眼部损伤 暴露性角膜炎 侧卧俯卧头圈不当 擦伤角膜 垂头仰卧 眼裂闭合不全 无影灯长时间照射 角膜干燥,.,8,手术体位摆放原则,1.保持人体正常的生理弯曲及生理轴线，维持各肢体、关节的生理功能体位，防
3、止过度牵拉、扭曲及血管神经损伤。 2.保持患者呼吸通畅、循环稳定。 3.注意分散压力，防止局部长时间受压，保护患者皮肤完整性。 4.正确约束患者，松紧度适宜（以能容纳一指为宜）维持体位稳定，防止术中移位、坠床。,.,9,泌尿外科常见手术体位,仰卧位 侧卧位 俯卧位 截石位,.,10,泌尿科手术常见手术体位,1.仰卧位： 下段输尿管切开取石 耻骨上前列腺切除 耻骨上膀胱造口术 膀胱切开取石术 膀胱部分切除术或全膀胱切除回肠代膀胱术 腹腔镜前列腺癌根治术 睾丸手术 鞘膜积液翻转术 经腹腔镜精索静脉高位结扎术,臀下垫方垫,.,11,泌尿科手术常见手术体位仰卧位,仰卧位是将患者头部放于枕上，两臂置于身
4、体两侧或自然伸开，两腿自然伸直的一种体位。 物品准备： 方垫1个 足跟垫 2个 下肢约束带1个,.,12,仰卧位,.,13,泌尿科手术常见手术体位仰卧位,膀胱全切回肠代膀胱术,X,.,14,泌尿科手术常见手术体位仰卧位,护理安全措施： 1.尽量保护患者功能位，膝下放置软垫可防止双腿伸直时间过长引起麻痹。 2.放置软垫时尽量在患者清醒时，以便调节舒适度。 3.包裹双手中单需拉平，下肢约束带固定时松紧适宜。 4.足跟放置小垫圈防止足部压疮。 5.手臂置于托手板外展90，避免臂丛神经损伤 6.在不影响术者操作的肢体上建立静脉通道，妥善固定各种管道。,.,15,泌尿科手术常见手术体位,2.侧卧位： 肾
5、切除 肾切开取石术 肾癌根治术 肾上腺切除术 上段或中段输尿管切开取石 肾盂输尿管整形 腹腔镜肾囊肿去顶减压术 腹腔镜输尿管切开取石术 腹腔镜肾上腺瘤切除 腹腔镜肾切除（肾部分切除） 腹腔镜肾脏肿瘤微波射频消融术,.,16,泌尿科手术常见手术体位侧卧位,侧卧位是将患者向一侧自然侧卧，头部侧向健 侧方向，双下肢自然屈曲，前后分开放 置,双臂自然向前伸展，患者脊柱处于 水平线上，保持生理弯曲的一种手术体 位。,.,17,泌尿科手术常见手术体位侧卧位,物品准备： 头圈或头枕 腋垫 侧卧托手板 肾区垫（腰垫） 小圆枕 腿垫 下肢约束带,垫于乳房会阴,.,18,泌尿科手术常见手术体位侧卧位,伸高腰桥 头
6、脚降低,.,19,.,20,.,21,泌尿科手术常见手术体位侧卧位,.,22,泌尿科手术常见手术体位侧卧位,腰桥键,头脚降低键,腰桥键,同时按下,.,23,泌尿科手术常见手术体位侧卧位,腰桥升降手柄,顺时针升高逆时针下降,.,24,泌尿科手术常见手术体位侧卧位,.,25,泌尿科手术常见手术体位侧卧位,护理安全措施： 1.健侧腋下放置小软垫悬空腋窝，防止臂丛神经受压。 2.胸背部放置圆枕时，女性患者避免压迫乳房。 3.固定带及小圆枕不能超过髂嵴，以免影响消毒范围。 4.放置软垫要舒适，适宜。 5.调节腰桥时注意患者的舒适度，防止损伤。 6.约束带固定时，松紧适宜，以免影响肢体血液循环。 7.应在
7、不影响术者操作的患侧上肢建立静脉通道。 8.妥善固定各种管路。,.,26,泌尿科手术常见手术体位,3.俯卧位： 经皮肾镜碎石取石术 经皮肾镜检查术 经皮肾造瘘术,.,27,泌尿科手术常见手术体位俯卧位,俯卧位是患者俯卧于床面、面部朝下、背部朝 上、保证胸腹部最大范围不受压、双下肢 屈曲的手术体位。,.,28,泌尿科手术常见手术体位俯卧位,物品准备： 头圈或头枕 托手板2个 大软垫 肾区垫（腰垫 ) 方垫或2个足跟垫 圆柱垫 下肢约束带,.,29,泌尿科手术常见手术体位俯卧位,头部,脚部,腰桥,.,30,泌尿科手术常见手术体位俯卧位,.,31,泌尿科手术常见手术体位俯卧位,护理安全措施： 1.注
8、意面部皮肤保护，防止眼部压伤。 2.选择大小合适的软垫，防止胸腹部受压引起通气不足，下腔静脉回流受阻。 3.骨隆突处及肌肉较薄处，适当放置垫圈，预防受压。 4.女患者保护乳房不受挤压，男患者保护外生殖器不受压，避免损伤。 5.双臂自然放置托手板上，还防止足背过伸引起神经损伤。 6.翻身前后，妥善放置尿管尿袋，并保持通畅。,.,32,泌尿科手术常见手术体位,4.截石位： 经尿道前列腺电切术 经尿道膀胱检查 经尿道输尿管镜下各种碎石术 经尿道输尿管镜置管或拔管术 经尿道膀胱灌注或输尿管扩张术 经尿道无张力尿道悬吊术 经尿道输尿管软镜各种手术,.,33,泌尿科手术常见手术体位截石位,物品准备： 截石
9、位腿架2个 腿架固定扣2个 棉垫2个,.,34,泌尿科手术常见手术体位截石位,高度适宜,.,35,泌尿科手术常见手术体位截石位,患侧略低,.,36,泌尿科手术常见手术体位截石位,下肢受伤病人 腿部放置方法,X,.,37,泌尿科手术常见手术体位截石位,腿板压下,.,38,泌尿科手术常见手术体位截石位,拔去电源线,铺置隔水材料,置入C型臂,输尿管软镜手术,调转床头尾,铺置隔水材料,.,39,泌尿科手术常见手术体位截石位,护理安全措施： 1.腿架不宜过高，应与大腿在侧卧屈髋时的高度相等。 2.垫高身体部位时应尽量在患者清醒时，以便舒适。 3.术中不可将过多器械压迫患者腹部，术者也不可对腘窝直接压迫，防止血栓形成。 4.摆放体位时动作协调轻重，尽量避免拉脱推等动作 5.手术结束，应缓慢放下患者下肢，以免引起低血压。,.,40,心得体会,1.熟悉手术方式和手术需要，做到心中有数。 2.患者入室后,让患者脱去衣物。 3.摆放过程中，一定注意引流管的通畅。 4.侧卧位术前充分暴露，缝合切口前减少切口张力。 5.手术变换多种体位时，要反应快速，物品齐全. 6.掌握手术配合要点，以利于体位的摆放。,.,41,谢谢聆听,/10/29,.,42,
